骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改課件

骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理2013年2月26日一概念

骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病多見于前臂掌側(cè)和小腿。

二、病因（是由于骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致）

一》骨筋膜室容積驟減1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生2）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)時(shí)間被壓在身下、三》血供障礙：大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動(dòng)靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)等造成組織缺血—滲血—水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.三演變過程

由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血2~4小時(shí)即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血8~12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過程：根據(jù)缺血的不同程度分為

1、瀕臨缺血性肌攣縮

2、缺血性肌攣縮

3、壞疽(3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）：時(shí)間長(zhǎng).大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。缺血性肌攣縮5個(gè)“P”

由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）五、觀察要點(diǎn)（1）劇烈疼痛：

局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動(dòng)牽拉疼痛）：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇。(3)患肢蒼白或發(fā)紺：早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。

(4)感覺異常：

患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通過的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點(diǎn)分辯覺消失和觸覺異常。

六

護(hù)理評(píng)估：

1、迅速收集有關(guān)病史：詢問如何受傷，意識(shí)改變情況，了解全身狀況，生命體征，全身皮膚是否濕冷及循環(huán)情況，了解病人的既往病史。

2、查看病人的臨床表現(xiàn)：病人的意識(shí)狀態(tài)，循環(huán)狀況，尿量，局部情況以及輔助檢查等。3、心理-社會(huì)狀況：是否有緊張焦慮情緒。七護(hù)理診斷疼痛與組織受損或水腫有關(guān)功能障礙與組織缺血有關(guān)感染的危險(xiǎn)與組織長(zhǎng)時(shí)間缺血壞死有關(guān)活動(dòng)無耐力與肌力減弱有關(guān)焦慮與肢體活動(dòng)受限、擔(dān)心殘疾有關(guān)潛在并發(fā)證廢用綜合癥，感覺異常，腎功能衰竭八護(hù)理目標(biāo)疼痛緩解組織缺血得到改善感染得到控制或無感染發(fā)生焦慮程度減低并發(fā)癥得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理心理護(hù)理：

患者均有恐懼、緊張、焦慮、擔(dān)心愈后效果等心理問題，因此，在病人入院后護(hù)士需充分了解病情，主動(dòng)關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教，使患者消除顧慮，緩解心理壓力，以良好的心態(tài)積極配合治療。功能鍛煉股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮：每次50下，3次/日。檢查鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推動(dòng)髕骨，應(yīng)不能活動(dòng)，則股四頭肌堅(jiān)強(qiáng)有力。直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次/日。負(fù)重鍛煉：開始時(shí)，踩稱15～20kg,根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加力量。牽引鍛煉：從5kg逐漸加至25kg，3次/周。前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)：旋轉(zhuǎn)是前臂的主要功能，也是評(píng)價(jià)尺橈骨骨折治療效果的主要依據(jù)。助肌來完成。每日量力而行，不可強(qiáng)求。

十健康教育保持心情舒暢，消除恐懼心理保持病室空氣清新，冬季晨晚均應(yīng)開窗通風(fēng)，每次30分鐘，并注意患者保暖。夏季除通風(fēng)并保持23-25度室溫外，并應(yīng)用紫外線照射20-30分，注意保護(hù)眼睛和皮膚?；贾Ц摺⒅苿?dòng)，密切觀察患肢皮膚顏色，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況及。如有