骨筋膜綜合癥的觀察和護理修改課件

骨筋膜綜合癥的觀察和護理2013年2月26日一概念

骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的早期證候群，是一種嚴重損傷后的反應性疾病多見于前臂掌側和小腿。

二、病因（是由于骨筋膜室內壓力增高所致）

一》骨筋膜室容積驟減1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經較緊則本征可能更早發(fā)生2）嚴重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下、三》血供障礙：大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動靜脈損傷，斷肢再植或血管術后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織缺血—滲血—水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.三演變過程

由于各種原因使骨筋膜室內壓力達到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應肌肉的小動脈關閉，一般來說，神經組織缺血2~4小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血8~12小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產生下列演變過程：根據缺血的不同程度分為

1、瀕臨缺血性肌攣縮

2、缺血性肌攣縮

3、壞疽(3）缺血壞死嚴重（壞疽）：時間長.大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復，導致截肢，甚至進一步引起全身不良反應而危及生命。缺血性肌攣縮5個“P”

由疼痛（pain）轉為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）五、觀察要點（1）劇烈疼痛：

局部情況：是否出現“5p”征象發(fā)病部位出現持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經麻痹即轉為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉疼痛）：患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。(3)患肢蒼白或發(fā)紺：早期受累區(qū)遠側的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。

(4)感覺異常：

患肢出現套狀感覺減退或消失神經缺血的另一早期表現是：患處筋膜室中通過的重要神經其遠端分布區(qū)出現感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常。

六

護理評估：

1、迅速收集有關病史：詢問如何受傷，意識改變情況，了解全身狀況，生命體征，全身皮膚是否濕冷及循環(huán)情況，了解病人的既往病史。

2、查看病人的臨床表現：病人的意識狀態(tài)，循環(huán)狀況，尿量，局部情況以及輔助檢查等。3、心理-社會狀況：是否有緊張焦慮情緒。七護理診斷疼痛與組織受損或水腫有關功能障礙與組織缺血有關感染的危險與組織長時間缺血壞死有關活動無耐力與肌力減弱有關焦慮與肢體活動受限、擔心殘疾有關潛在并發(fā)證廢用綜合癥，感覺異常，腎功能衰竭八護理目標疼痛緩解組織缺血得到改善感染得到控制或無感染發(fā)生焦慮程度減低并發(fā)癥得到預防或早期發(fā)現及時處理心理護理：

患者均有恐懼、緊張、焦慮、擔心愈后效果等心理問題，因此，在病人入院后護士需充分了解病情，主動關心患者，了解其心理狀態(tài)，做好疾病相關知識宣教，使患者消除顧慮，緩解心理壓力，以良好的心態(tài)積極配合治療。功能鍛煉股四頭肌等長等張收縮：每次50下，3次/日。檢查鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側并推動髕骨，應不能活動，則股四頭肌堅強有力。直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次/日。負重鍛煉：開始時，踩稱15～20kg,根據骨折愈合情況逐漸增加力量。牽引鍛煉：從5kg逐漸加至25kg，3次/周。前臂旋轉練習：旋轉是前臂的主要功能，也是評價尺橈骨骨折治療效果的主要依據。助肌來完成。每日量力而行，不可強求。

十健康教育保持心情舒暢，消除恐懼心理保持病室空氣清新，冬季晨晚均應開窗通風，每次30分鐘，并注意患者保暖。夏季除通風并保持23-25度室溫外，并應用紫外線照射20-30分，注意保護眼睛和皮膚。患肢抬高、制動，密切觀察患肢皮膚顏色，遠端動脈搏動情況及。如有