全科醫(yī)學(xué)概論中實(shí)施LBL+TBL教學(xué)法效果評估

全科醫(yī)學(xué)概論中實(shí)施LBL+TBL教學(xué)法效果評估

[中圖分類號]G642[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210（2022）09（b）-0114-04

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-basedlearning，TBL）是由美國Oklahoma高校LarryMichaelsen教授[1]所創(chuàng)立的一種教學(xué)模式，是一種有利于促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的教學(xué)模式，TBL教學(xué)時(shí)同學(xué)必需主動(dòng)先學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，并與其他同學(xué)合作解決問題[2]，其著力調(diào)動(dòng)同學(xué)主動(dòng)學(xué)習(xí)的樂觀性，提高同學(xué)分析問題和解決問題的力量，培育同學(xué)的自學(xué)力量和終生學(xué)習(xí)的力量，肯定程度上彌補(bǔ)了以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（lecture-basedleaning，LBL）的不足，可較好地適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的需求。在我國，TBL教學(xué)在一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床見習(xí)的教學(xué)中已得到應(yīng)用，取得了較好的效果[3-4]。但由于TBL存在課時(shí)所限及老師傳授內(nèi)容較少，簡單導(dǎo)致同學(xué)對一些較難理解學(xué)問的理解深度和廣度較差的缺點(diǎn)，在實(shí)際教學(xué)中，經(jīng)常是傳統(tǒng)教學(xué)法與新型教學(xué)法綜合應(yīng)用來提高教學(xué)效果[2，5]。目前，在全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)課程體系中，仍以LBL教學(xué)模式為主。在這種模式下，難以調(diào)動(dòng)同學(xué)的學(xué)習(xí)樂觀性、不利于培育同學(xué)的獨(dú)立思索力量，同學(xué)對學(xué)問的運(yùn)用力量也較差[6]。

為增加同學(xué)學(xué)習(xí)愛好，提高其對全科醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)的把握，真正理解全科醫(yī)療診療模式，達(dá)到全科醫(yī)學(xué)教育的目的，筆者對選修全科醫(yī)學(xué)概論課程的五年制臨床專業(yè)定向班同學(xué)開展了LBL+TBL教學(xué)法，即針對本門課程中的某一章內(nèi)容，由老師先使用1/4的時(shí)間將本章內(nèi)容總結(jié)性、精煉性講解，之后在3/4時(shí)間內(nèi)實(shí)施TBL教學(xué)，結(jié)束后通過評估問卷了解同學(xué)對LBL+TBL教學(xué)法的看法和認(rèn)同度，為進(jìn)一步在全科醫(yī)學(xué)概論理論課教學(xué)中使用和推廣本教學(xué)法供應(yīng)參考，詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下：

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

選擇首都醫(yī)科高校2022級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)定向班的33名同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查。在本次LBL+TBL教學(xué)中，根據(jù)TBL教學(xué)法的分組原則將其分成6組，每組5～6人。

1.2調(diào)查方法

本次調(diào)查討論以問卷形式綻開。LBL+TBL試驗(yàn)性教學(xué)結(jié)束后，馬上在該班發(fā)放了調(diào)查問卷。調(diào)查問卷是在參考相關(guān)討論的基礎(chǔ)上由討論者自行設(shè)計(jì)的，內(nèi)容包括同學(xué)自主學(xué)習(xí)狀況、同學(xué)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)狀況、對老師評價(jià)、總體評價(jià)、TBL教學(xué)存在的問題等內(nèi)容。每1個(gè)問題后設(shè)有5個(gè)選項(xiàng)，分別為“完全認(rèn)同”、“基本認(rèn)同”、“不清晰”、“基本不認(rèn)同”、“完全不認(rèn)同”。由討論者解釋和說明相關(guān)討論目的及填寫方法后發(fā)放問卷，問卷以不記名的方式進(jìn)行填寫，并當(dāng)場收回。共發(fā)放33份調(diào)查問卷，回收33份，有效回收率為100%。

2結(jié)果

關(guān)于LBL+TBL教學(xué)法的效果，調(diào)查中75%以上的同學(xué)完全認(rèn)同能夠產(chǎn)生好的教學(xué)效果；78%以上的同學(xué)完全認(rèn)可能夠增加同學(xué)的自主學(xué)習(xí)樂觀性；78%以上的同學(xué)完全同意能夠促進(jìn)同學(xué)的團(tuán)隊(duì)合作意識；多數(shù)同學(xué)對此聯(lián)合教學(xué)方法總體評價(jià)正向，見表1。同時(shí)，同學(xué)也提出了該聯(lián)合方法在實(shí)施過程中存在的一些問題，如耗時(shí)多、使同學(xué)負(fù)擔(dān)加重、易忽視學(xué)習(xí)目標(biāo)等，見表2。

3爭論

隨著醫(yī)學(xué)教育的深化改革，多種教學(xué)方法綜合應(yīng)用實(shí)施教學(xué)已成為趨勢。在全科醫(yī)學(xué)理論課程教學(xué)中，目前仍以傳統(tǒng)的老師主講為主。在現(xiàn)代化教學(xué)傳播手段日益豐富的前提下，單一化的教學(xué)方法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿意同學(xué)的學(xué)習(xí)需求。只有通過實(shí)施多種教學(xué)方法，通過先進(jìn)的教學(xué)傳媒加以幫助，才能達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量、提升同學(xué)學(xué)習(xí)愛好之目的。本討論在傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法基礎(chǔ)上，結(jié)合TBL教學(xué)方法進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)概論課程的授課討論，了解了綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法來達(dá)到比較明顯的教學(xué)效果的有效性。

TBL教學(xué)法的基本教學(xué)過程是：①上課前1周發(fā)給同學(xué)自學(xué)要點(diǎn)，供應(yīng)給同學(xué)相關(guān)參考資料。②同學(xué)自學(xué)，把握課程主要學(xué)問點(diǎn)及內(nèi)容。③課前組建小組，形成團(tuán)隊(duì)。④課堂測驗(yàn)，以選擇題形式，個(gè)人獨(dú)立完成。⑤課堂測驗(yàn)二，同樣的考試題，小組內(nèi)爭論，共同完成。⑥應(yīng)用性練習(xí)，小組爭論完成，同學(xué)自我總結(jié)，代表發(fā)言，老師與每組組長打分。⑦總結(jié)講解，主講老師針對同學(xué)爭論中存在的問題進(jìn)行補(bǔ)充，最終總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)內(nèi)容及學(xué)習(xí)狀況。⑧組內(nèi)互評，各小組內(nèi)對各成員貢獻(xiàn)度相互評分。⑨得分匯總，回收組內(nèi)互評表，結(jié)合之前個(gè)人測試、小組測試及綜合應(yīng)用題爭論結(jié)果計(jì)算每名同學(xué)的個(gè)人得分；計(jì)算公式為：每名同學(xué)個(gè)人總得分=個(gè)人測試得分+小組測試得分+應(yīng)用練習(xí)得分+相互評價(jià)得分，滿分100分。⑩同學(xué)填寫教學(xué)效果評價(jià)表。在整個(gè)教學(xué)過程中，以同學(xué)的相互學(xué)問把握的比較、集體溝通爭論為主，老師在課堂上是TBL的組織者和指導(dǎo)者。TBL的實(shí)施使得同學(xué)學(xué)問得以增長，在主動(dòng)自學(xué)、團(tuán)隊(duì)合作、分析問題、表達(dá)、溝通等多種力量方面均得到訓(xùn)練[7-8]，這與培育全科醫(yī)生的多方面才能的目的相符。

為避開單純實(shí)施TBL教學(xué)法的不足，本討論在TBL教學(xué)流程的基礎(chǔ)上，融入了LBL教學(xué)形式，即在流程③和④之間加入了占課堂時(shí)間近1/4的“老師對本單元內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講授”的內(nèi)容，將LBL與TBL兩種教學(xué)形式結(jié)合起來實(shí)施。LBL結(jié)合TBL教學(xué)法進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)理論課程教授的目的，不僅是讓同學(xué)更簡單把握相應(yīng)的全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)問，更重要的是培育同學(xué)學(xué)習(xí)這門課程的愛好，增加同學(xué)對全科醫(yī)學(xué)更多的思索及理解。有討論顯示，LBL結(jié)合TBL教學(xué)法能夠使同學(xué)由傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者，從個(gè)人學(xué)習(xí)模式跳出來進(jìn)入群體學(xué)習(xí)模式，培育同學(xué)樂觀性，增加同學(xué)學(xué)習(xí)愛好[9-11]。本討論對參與LBL+TBL雙軌教學(xué)模式的同學(xué)實(shí)施的問卷調(diào)查驗(yàn)證了以上結(jié)果，超過75%的同學(xué)對這種聯(lián)合教學(xué)方法的教學(xué)效果完全認(rèn)同，認(rèn)為活躍了課堂氣氛，使教學(xué)目標(biāo)更加明確；75%以上的同學(xué)也完全認(rèn)同LBL+TBL能提高同學(xué)的自主學(xué)習(xí)樂觀性、增加同學(xué)的學(xué)習(xí)愛好及主動(dòng)思索意識。LBL+TBL教學(xué)模式能夠培育醫(yī)同學(xué)良好的溝通力量與團(tuán)隊(duì)合作力量，培育其特有的臨床思維力量[12-13]。而溝通與合作恰恰是全科醫(yī)生工作當(dāng)中的一項(xiàng)重要技能。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，經(jīng)常要求社區(qū)醫(yī)務(wù)人員以團(tuán)隊(duì)合作的方式為居民供應(yīng)服務(wù)，在此過程中，良好的溝通、融洽的人際關(guān)系及團(tuán)隊(duì)合作意識是供應(yīng)高質(zhì)量服務(wù)的重要保證。因此，通過在全科醫(yī)學(xué)理論階段實(shí)施LBL+TBL教學(xué)模式對于熬煉醫(yī)同學(xué)的綜合力量非常必要。本討論調(diào)查結(jié)果也反映出LBL+TBL綜合教學(xué)模式存在的一些難題，對老師和同學(xué)提出了更高的要求。這些問題主要是因TBL教學(xué)方法的不足所造成[14-16]。如同學(xué)和老師都需要在課前做較為充分的預(yù)備，耗時(shí)較長，工作量很大，對于課業(yè)繁重的醫(yī)同學(xué)來說，如何在課余時(shí)間提前預(yù)習(xí)、做足功課非常關(guān)鍵；而對于老師來說，需要事先經(jīng)過系統(tǒng)性的培訓(xùn)，把握相關(guān)教學(xué)模式的使用方法，具備高度概括總結(jié)及領(lǐng)導(dǎo)組織管理的力量。只有老師與同學(xué)的提前預(yù)備及良好協(xié)作，才能在教學(xué)中順當(dāng)使用這種綜合教學(xué)方法。

總的來說，LBL+TBL綜合教學(xué)模式，既避開了LBL灌輸式教學(xué)使同學(xué)被動(dòng)接受學(xué)問、缺乏學(xué)習(xí)愛好及主觀能動(dòng)性，又彌補(bǔ)了單純使用TBL導(dǎo)致同學(xué)對學(xué)問缺乏系統(tǒng)把握的缺點(diǎn)，集合了兩者之間的優(yōu)點(diǎn)，有利于同學(xué)在系統(tǒng)把握理論學(xué)問的同時(shí)，培育獨(dú)立思索、有學(xué)習(xí)樂觀性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的力量[17-18]，是一種較為抱負(fù)的綜合教學(xué)模式，值得在全科醫(yī)學(xué)概論理論授課過程中推廣使用。因此，