留置胃管法操作并發(fā)癥

留置胃管法操作并發(fā)癥第1頁(yè)/共10頁(yè)留置胃管法操作并發(fā)癥第2頁(yè)/共10頁(yè)留置胃管飼法主要應(yīng)用于長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人。由于置管時(shí)間長(zhǎng)，病人自身疾病或操作者技術(shù)水平等原因，可發(fā)生一些并發(fā)癥，如敗血癥、聲音嘶啞、呃逆、食管狹窄等等。因引起食管狹窄的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理與鼻胃管鼻飼法基本相同，在此不予重復(fù)敘述。本節(jié)重點(diǎn)介紹其他并發(fā)。第3頁(yè)/共10頁(yè)一、敗血癥據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，個(gè)別留置胃管的病人可出現(xiàn)敗血癥。

(一）發(fā)生原因

1．患者有某些基礎(chǔ)病，如糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管對(duì)胃黏膜的刺激，加劇胃黏膜充血水腫、出血等炎癥反應(yīng)。第4頁(yè)/共10頁(yè)2．某些藥物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能使胃液pH值改變，細(xì)菌在上消化道內(nèi)繁殖引起敗血癥，造成多器官功能不全。

3．長(zhǎng)期留置胃管，細(xì)菌由胃管進(jìn)入胃內(nèi)，在抵抗力降低情況下誘發(fā)感染。第5頁(yè)/共10頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)患者突發(fā)寒顫、高熱、四肢顫抖，反復(fù)呈現(xiàn)規(guī)律性發(fā)作?；?yàn)白細(xì)胞進(jìn)行增高，血及胃液培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌如肺炎克雷伯氏菌生長(zhǎng)。（三）預(yù)防及處理

1．留置胃管前各儀器及胃道須徹底消毒。

2．對(duì)急性胃腸炎患者需留置胃管時(shí)要謹(jǐn)慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。

3．注意觀察用藥后引起的細(xì)菌異常繁殖。

4．密切觀察胃液顏色、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。若發(fā)生敗血癥，即盡早予相應(yīng)的藥物治療。第6頁(yè)/共10頁(yè)二、聲音嘶?。ㄒ唬┌l(fā)生原因

1．胃管質(zhì)地較硬，在下插過(guò)程中損傷喉返神經(jīng)。

2．置管過(guò)程中患者咳嗽、說(shuō)話致使胃管移動(dòng)引起局部摩擦或胃管的機(jī)械刺激引起喉頭水腫，壓迫喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹。

（二）臨床表現(xiàn)置管后或留胃期間出現(xiàn)咽喉疼痛，聲音嘶啞。

（三）預(yù)防及處理

1．根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異粗細(xì)適宜的胃管，采用蛙膠管可減輕局部刺激。

第7頁(yè)/共10頁(yè)2．發(fā)現(xiàn)聲嘶后囑患者少說(shuō)話，使聲帶得以休息。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部濕潤(rùn)，給予霧化吸入，口服B族維生素及激素治療，以減輕水腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)康復(fù)。

3．病情允許應(yīng)盡早拔出胃管。三、呃逆又稱“打嗝”是膈肌不自主地間歇性收縮，使之急驟吸氣，因聲門關(guān)閉而突然停止吸氣。（一）發(fā)生原因

留置胃管過(guò)程中膈神經(jīng)受胃管刺激而產(chǎn)生的反應(yīng)。第8頁(yè)/共10頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)

喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短而頻頻發(fā)作，令人不能自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。（三）預(yù)防及處理留置胃管每天需做口腔護(hù)理，注意不要用冷水