病理生理學(xué)概論

病理生理學(xué)概論第1頁/共70頁病理生理學(xué)

Pathophysiology第2頁/共70頁第一章緒論第3頁/共70頁一.病理生理學(xué)的研究對象和任務(wù)

對象：患病機(jī)體。任務(wù)：研究疾病發(fā)生的原因，發(fā)病機(jī)制；疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律；疾病時(shí)機(jī)體機(jī)能、代謝的動態(tài)變化。第4頁/共70頁

二.病理生理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)：

1.是一門基礎(chǔ)學(xué)科，也是一門綜合性邊緣學(xué)科及橋梁學(xué)科2.是一門理論性、實(shí)驗(yàn)性較強(qiáng)的學(xué)科3.是一門新興的有發(fā)展前途的學(xué)科第5頁/共70頁第6頁/共70頁

正常人體患病人體臨床形態(tài)結(jié)構(gòu)解剖、組胚病理解剖學(xué)功能代謝生理、生化病理生理學(xué)各科疾病診治第7頁/共70頁第8頁/共70頁第9頁/共70頁

三、病理生理學(xué)的主要研究方法動物實(shí)驗(yàn)

臨床研究臨床觀察臨床檢查臨床實(shí)驗(yàn)在動物身上復(fù)制人類疾病的模型流行病學(xué)研究體外實(shí)驗(yàn)和分子生物學(xué)技術(shù)第10頁/共70頁動物模型：(animalmodelofhumandisease)自發(fā)性動物模型人類疾病的動物模型突變系的遺傳疾病近交系的腫瘤模型誘發(fā)性動物模型虛擬教學(xué)：動物保護(hù)（美國）模擬人(manikin)：高功能型低功能型第11頁/共70頁19世紀(jì)，法國生理學(xué)家ClaudeBernard倡導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)病理學(xué)，即病理生理學(xué)的前身1879年俄國喀山大學(xué)最早出現(xiàn)獨(dú)立的病理生理學(xué)科四、病理生理學(xué)的發(fā)展與展望20世紀(jì)50年代，我國誕生病理生理學(xué)科1985年成立國家一級學(xué)會——中國病理生理學(xué)會（ChineseAssociationofPathophysiology，CAP）第12頁/共70頁發(fā)病機(jī)制的研究：四大生命科學(xué)難題：心腦血管疾病，惡性腫瘤，病毒性疾病，遺傳性疾病。病理生理學(xué)的發(fā)展與展望轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translationmedicine)循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicineEBM）第13頁/共70頁循證醫(yī)學(xué)

（evidence-basedmedicineEBM）即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。即任何醫(yī)療決策都應(yīng)建立在新近、最佳的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上。臨床醫(yī)師應(yīng)在仔細(xì)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床需要，進(jìn)行有效的循證醫(yī)學(xué)、文獻(xiàn)檢索和評價(jià)，找到最適宜和最有力的證據(jù)，選擇最佳的診療方法。

90年代發(fā)展起來的新的臨床醫(yī)學(xué)模式,是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的變革。引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的最新研究成果，及時(shí)糾正和淘汰過時(shí)的、憑經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)得來的診療原則。第14頁/共70頁

五.病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容

1.疾病概論2.基本病理過程

3.各系統(tǒng)病理過程

【疾病的細(xì)胞及分子病理改變】第15頁/共70頁病理過程(pathologicalprocess)：

存在于不同疾病中共同的、成套的機(jī)能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理變化。第16頁/共70頁系統(tǒng)病理生理學(xué)：重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)的常見而共同的病理生理變化及機(jī)制。第17頁/共70頁

教學(xué)內(nèi)容（44學(xué)時(shí)理論）緒論，疾病的概論-3脫水-2、水腫-2、鉀代謝紊亂-2酸堿平衡紊亂-5缺氧-2彌散性血管內(nèi)凝血-3休克-4缺血-再灌注損傷-3，應(yīng)激-2，發(fā)熱-2心力衰竭-4，呼吸衰竭-3肝性腦病-3，腎功能不全-4第18頁/共70頁第二章疾病概論

（epitomeofdisease）第19頁/共70頁一、疾病的概念：

1.健康的概念：“生命質(zhì)量”（QOL）第20頁/共70頁亞健康健康疾病第21頁/共70頁亞健康(subhealth)狀態(tài)：慢性疲勞綜合征（CFS）CFS“三多三低”：主訴癥狀多，自我感覺不適多，疲勞多。活力降低，反應(yīng)能力降低，適應(yīng)能力降低。第22頁/共70頁亞健康的可能原因工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過重心理應(yīng)激環(huán)境污染生活習(xí)慣不良軀體性～：疲乏無力，精神不振心理性～：煩躁易怒，失眠焦慮社會性～：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨(dú)感。亞健康的表現(xiàn)加強(qiáng)自我保健開展體育鍛煉提高免疫功能心理調(diào)節(jié)第23頁/共70頁2.疾病的概念:(disease)

指機(jī)體在病因作用下，因穩(wěn)態(tài)(homeostasis)調(diào)節(jié)紊亂而出現(xiàn)的內(nèi)環(huán)境紊亂，及一系列異常的生命活動過程。人類認(rèn)識疾?。?）從生物醫(yī)學(xué)模式向…生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式2）從人類疾病譜的改變…慢性非傳染性疾病3）從疾病與基因關(guān)系的深入研究…第24頁/共70頁

3.病理過程：存在于不同疾病中共同的、成套的機(jī)能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理變化。4.疾病與病理過程的關(guān)系?第25頁/共70頁衰老和老化衰老（senescence）：

機(jī)體在增齡過程中由于形態(tài)改變，功能減退，代謝失調(diào)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂和對外部環(huán)境適應(yīng)力下降的綜合狀態(tài)。

表現(xiàn)：物質(zhì)儲備減少，穩(wěn)態(tài)調(diào)控失衡，調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍。屬病理性老化，強(qiáng)調(diào)增齡累積的退行性改變。老化（aging）：增齡性改變，屬生理性變化。第26頁/共70頁二.病因?qū)W(etiology)

（一）病因?qū)W內(nèi)容：1.病因:能夠引起疾病、并賦予該疾病特征性的因素。它是引起疾病必不可少的因素。如結(jié)核桿菌是結(jié)核病的原因。第27頁/共70頁2.條件(condition)：在致病原因作用于機(jī)體的前提下，影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素，它不是疾病發(fā)生所必需的，也不決定疾病的特異性。

條件包括性別、年齡、職業(yè)、地理、季節(jié)、社會因素等。如營養(yǎng)不良是結(jié)核病的條件。3.誘因(precipitatingfactor)：能夠加強(qiáng)病因作用，從而促進(jìn)疾病發(fā)生的因素。危險(xiǎn)因素（riskfactor）：第28頁/共70頁（二）分類:

外在病因：(1)生物性因素：(2)物理性因素：(3)化學(xué)性因素：(4)營養(yǎng)性因素：

內(nèi)在病因：(5)遺傳性因素：(6)先天性因素：(7)免疫性因素：(8)精神和心理、社會因素：

第29頁/共70頁第30頁/共70頁2.第31頁/共70頁3.第32頁/共70頁環(huán)境生態(tài)因素：第33頁/共70頁4.營養(yǎng)性因素：第34頁/共70頁5.遺傳性因素：遺傳性疾病遺傳易感性第35頁/共70頁

A.遺傳性疾?。?/p>

親代生殖細(xì)胞中遺傳物質(zhì)改變，

傳給子代直接引起的疾病。第36頁/共70頁

B.遺傳易感性：

—>多基因?。╣eneticpredisposition)

指某些遺傳缺陷或某種基因多態(tài)性變異型的個(gè)體容易發(fā)生某種疾病的傾向。

遺傳物質(zhì)改變+環(huán)境條件發(fā)病

如精神分裂癥、糖尿病、高血壓、潰瘍病、蠶豆黃等。第37頁/共70頁X染色體上基因突變

↓

紅細(xì)胞內(nèi)G－6－PD缺乏

↓

6－PG6－PG酸↓（GSSH↓）

NADPH

胡豆、伯氨喹啉

(氧化作用)

紅細(xì)胞內(nèi)GSSH(還原型谷胱甘肽)↓↓

↓

紅細(xì)胞破裂

↓

黃疸第38頁/共70頁6.先天性因素：第39頁/共70頁先天性因素唇裂無腦兒第40頁/共70頁第41頁/共70頁7.免疫性因素：過敏反應(yīng)（anaphylacticreaction）第42頁/共70頁自身免疫性疾?。╝utoimmunedisease）對自身抗原發(fā)生反應(yīng)，并引起自身組織的損害，所造成的疾病。第43頁/共70頁8.精神、心理、社會及環(huán)境因素：第44頁/共70頁三.發(fā)病學(xué)(pathogenesis)：（一）發(fā)病規(guī)律：1.自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂

2.因果交替的規(guī)律

3.損傷與抗損傷4.局部與整體第45頁/共70頁自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)Ⅰ體溫上升期；Ⅱ高溫持續(xù)期；Ⅲ體溫下降期ⅠⅡⅢ第46頁/共70頁因果交替的規(guī)律：第47頁/共70頁大出血心輸出量減少血壓下降交感神經(jīng)興奮微動脈微靜脈收縮組織缺氧毛細(xì)血管大量開放微循環(huán)淤血回心血量銳減BP↓↓惡性循環(huán)惡性循環(huán)(viciouscircle)第48頁/共70頁損傷與抗損傷：第49頁/共70頁損傷與抗損傷第50頁/共70頁第51頁/共70頁局部和整體

顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈第52頁/共70頁腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰第53頁/共70頁（二）發(fā)病機(jī)制(mechanism)：

1.神經(jīng)機(jī)制：2.體液機(jī)制：

內(nèi)分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)

3.組織細(xì)胞機(jī)制：4.分子機(jī)制：第54頁/共70頁分子病(moleculardisease)：DNA遺傳性變異→蛋白質(zhì)異常

分子病類型：1)酶缺陷：I型糖原沉積癥2)血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷：3)受體?。杭易逍愿吣懝檀佳Y、重癥肌無力4)膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙:胱氨酸尿癥(cystinuria)第55頁/共70頁第56頁/共70頁四、疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸（一）疾病經(jīng)過一般可分為四期：1.潛伏期：2.前驅(qū)期：3.臨床癥狀明顯期：4.轉(zhuǎn)歸期(prognosis)

：第57頁/共70頁

（二）疾病的轉(zhuǎn)歸

(prognosis)康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)第58頁/共70頁完全康復(fù)completerecovery

不完全康復(fù)

incompleterecovery

第59頁/共70頁

生理性死亡：病理性死亡的原因：1.生命重要器官的不可逆的損傷。2.各器官系統(tǒng)之間發(fā)生嚴(yán)重的協(xié)調(diào)障礙。3.慢性消耗性疾病，機(jī)體極度衰竭。第60頁/共70頁死亡經(jīng)過：

瀕死期：

臨終狀態(tài)，腦干以上N中樞功能丟失或深度抑制

臨床死亡期：是復(fù)蘇的關(guān)鍵，5－6分鐘延腦深度抑制、功能喪失，心跳、呼吸停止，各種反射消失

生物學(xué)死亡期：死亡的最后階段，不可逆第61頁/共70頁（三）腦死亡（braindeath）

概念：機(jī)體作為一個(gè)整體的機(jī)能永久性停止，標(biāo)志著全腦機(jī)能的不可逆永久性喪失。腦死亡和植物狀態(tài)（植物人）的區(qū)別？第62頁/共70頁鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若美國女植物人特里·夏沃第63頁/共70頁死亡（death）機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。腦死亡（braindeath）枕骨大孔以上全腦死亡。第64頁/共70頁判斷根據(jù)