2010心肺腦復蘇指南的新問題

2010心肺腦復蘇指南的新問題摘要】目的 本文綜合分析了心肺腦復蘇的搶救措施，包括復蘇的順序、電除顫治療，常規(guī)應用腎上腺素，胸外持續(xù)按壓，不推薦常規(guī)使用阿托品、碳酸氫的應用及呼吸興奮劑、納洛酮的應用，頭部亞低溫治療與冬眠療法，有效的提了心肺腦復蘇的搶救成功率?！娟P(guān)鍵詞】心肺腦復蘇搶救臨床觀察心肺腦復蘇是臨床醫(yī)學棘手問題之一，在過去的幾十年中，取得了一系列卓有成效的進展，但復蘇成功率仍較低，存活率更低，近年來，隨著相關(guān)的動物實驗研究和臨床救治，使心肺腦復蘇的成功率有了較大提高。12010AHACPRECC指南的最新進展是對成人和兒科患者（包括兒童和嬰幼兒，除外新生兒）基礎(chǔ)生命支持（BLS）的順序從“A-B-C”（開放氣道，人工通氣，胸外按壓）到“C-A-B”（胸外按壓，開放氣道，人工通氣）的變化。指南推薦的這種變化基于以下原因：VFVT患者。在這些患者中，CPR關(guān)鍵的初始部分是胸外按壓和早期除顫。A-B-CC-A-B順序可以盡快開始胸外按壓，而通氣延誤時間能盡量縮短至僅為完成第一輪胸外按壓的時間。50%CRPA-B-C順序，這也是施救者發(fā)現(xiàn)初始的操作是最困難的，即開放氣道并進行人工呼吸。而一開始實施胸外按壓，也許能保證更多的心臟驟?；颊逤PR救治，那些不能或不愿意實施人工呼吸的施救者至少能完成胸外按壓操作。如果發(fā)現(xiàn)一名患者突然倒地，而現(xiàn)場只有一個醫(yī)務人員時，該醫(yī)務人員可能會認VF型心臟驟停；一旦該施救者證實該患者無意識，無呼吸或僅有嘆AED后進行電除顫，然CPR操作。對于新生兒，心臟驟停的最可能的原因為呼吸因素導致的，復A-B-C順序，除非已知原因?qū)е碌摹?2010AHACPRECC指南更新了應用心臟起搏治療心動過緩AED在心臟驟停的最初時期內(nèi)，3CPR和電除顫儀的操作。CPR是否能提高心臟驟停患者的存活率是一個長期1.53CPREMS到達之前已持續(xù)了>4-5分鐘的心臟驟停存活率。然而，最近的兩個隨機對照臨床試CPR22CPR。VF1CPR中斷予電除顫后必須立即重新開始CPR。10年里，雙相波電除顫被證明在電復律和電除顫方面比單相波除顫更有效。然而，沒有臨床數(shù)據(jù)比較各種雙相波除顫儀之間的療效。也沒有研究證如果手頭上有更高的能量可以應用，他們可能考慮初始的除顫能量能不能有效終止心律失常。在過去的5-10年內(nèi)，許多隨臨床試驗比較了雙相波和單相波轉(zhuǎn)復房顫的療效。電轉(zhuǎn)復房顫的有效能量具有波形特異性，一般波動于己于120-200J之間，這取決于電除顫儀的制造商。因此，房顫電復律推薦的初始雙相波能量是根據(jù)制造商建議制定的，即便120-200J。如果初始的電轉(zhuǎn)復不成功，復律者應逐步增加能量。如果單相波除顫儀對成人房顫電復律，起始能量應為200J，如果未能成功轉(zhuǎn)復，應逐漸增加能量。3、常規(guī)應用腎上腺素、不推薦常規(guī)使用阿托品腎上腺素是CPR首選藥物，α一般用法—腎上腺素1mg，重復靜脈注射，即在自主循環(huán)恢復前，應沒有量的限制。不再建議在治療無脈性心電活動（PEA）/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。建QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。42010指南明確如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復蘇術(shù)培訓，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸外中心按壓，直至被專業(yè)搶救者接管。訓練有素的救援人員，應該至少為被救者提供胸外按壓。如果能夠行人工呼吸，按壓30：2CPR。正確實施胸外心臟按壓：連續(xù)的有節(jié)律的壓力按壓胸骨下部1/3，通過增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血流。血液循環(huán)到肺，伴人工通氣，吧氧氣輸送大腦和其他生命器官，直到完成除顫/100次。不管單人或雙人復蘇，按壓30：2，CPR過程中，有效的胸外心臟按壓與人工呼吸應協(xié)調(diào)進行，復蘇方能奏效。CPR過程中，血流產(chǎn)生于胸內(nèi)壓力的變化（胸泵機制）或直接的心臟擠壓（心泵機制）60mmHg-80mmHg的動脈壓；舒張壓很低，40mmHg1/3，胸骨下5100次=30：2，按壓力要均勻，不可過猛，每次按壓后必須完全解除5、關(guān)于碳酸氫鈉的應用在CPR中應用堿性藥物，從理論上講是有益的，曾經(jīng)常規(guī)應用于臨床，因呼吸循環(huán)停止時，進行的代謝性酸中毒可降低室顫閾，降低心肌收縮力，并通過抑制兒茶酚胺的活性和酶系統(tǒng)的活性降低血管舒縮功能，還可通過激活溶酶體酶而引起細胞損傷。但近幾年來對碳酸氫納的應用上存在著不同看法，認為對復蘇有不利影響：1可擴張血管降低主動脈舒張壓，同時降低了升壓藥作用；2使氧離曲線左移，加重組織缺氧；3增加細胞內(nèi)酸中毒（PCO2升高所造成）；4增加心肌氧債，促進無氧代謝；5抑制心臟收縮和傳導功能。6引起冠狀血管收縮，使心肌血液進一步減少；7由于高鈉血證和高滲血證進一步加重了腦損害。因而認為CPR期間應用碳酸氫鈉使有害的。一旦心跳復蘇、人工輔助呼吸建立，可根據(jù)血氣分析適量應用碳酸氫鈉。6、關(guān)于呼吸興奮劑及鈉洛酮的應用呼吸興奮劑對自主呼吸建立非常重要，但并非越早越好。新近觀點認為，在呼吸復蘇的早期，由于腦組織內(nèi)氧合血液的灌注尚未完全建立，細胞仍處于缺氧狀態(tài)。此時不宜用呼吸興奮劑，用了反而刺激組織細胞新陳代謝而加重細胞損害。只有在循環(huán)復蘇滿意的情況下，呼吸中樞才具備了恢復功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，這是應用呼吸興奮劑的前提。CPR早期應用可能無效，甚至增加副作用，對復蘇不利。納洛酮使阿片受體純拮抗劑，它可升高血壓，改善心輸出量，促進復蘇，增加存活率。臨床實踐證明納洛酮為β—內(nèi)啡肽的拮抗劑，可解除后者對呼吸喝循環(huán)的抑制。因此認為納洛酮可作為呼吸興奮劑應用，并有望將納洛酮入CPR常規(guī)用藥。712～24小時，原主張恢復聽覺、痛覺即可逐步復溫。用冰帽進行頭部重點降溫，在體表大血管處放置冰袋，用冰水毛巾全身擦洗，有條件者可用降溫儀將患者放在低溫房間進行降溫。50mg，氯50mg100mg5%100ml中靜滴，應注意氯丙嗪的降壓作用和杜冷丁的抑制呼吸作用。降溫一般掌握在32～34℃，注意低于31℃可誘發(fā)室顫，