淺談心肺復(fù)蘇教學(xué)中的體會

淺談心肺復(fù)蘇教學(xué)中的體會[摘要]根據(jù)近年來國內(nèi)外急救醫(yī)學(xué)公認(rèn)的“生存鏈”的觀念,全世界目前對危(cardio-pulmonaryresuscitation,CPR,,有助于CPR教學(xué)。一方面,通過課堂教學(xué)讓醫(yī)學(xué)生掌握CPR基本理論知識;,輔以具體實(shí)踐操作來培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和獨(dú)立分析CPR,要向社會大眾普及和推廣。［關(guān)鍵詞］模擬教學(xué)；心肺復(fù)蘇；醫(yī)學(xué)生教育根據(jù)近年來國內(nèi)外急救醫(yī)學(xué)公認(rèn)的“生存鏈”的觀念,一旦心搏和呼吸停止4~6min就會出現(xiàn)不可逆的腦細(xì)胞損害。依據(jù)此觀念,全世界目前對危重患者的救治目標(biāo)是:4min以內(nèi)必須進(jìn)行基本生命支持(basiclifesupport,BLS)之救治；8min以內(nèi)要有高級生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)之救治。其中,最重要的環(huán)節(jié)就是心肺復(fù)蘇(cardio-pulmonaryresuscitation,CPR)。對心臟呼吸驟停患者能否及時、有效地行CPR,是挽救患者生命和保護(hù)腦功能的首要和關(guān)鍵的急救措施[1]。因此,不僅每一位醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握CPR,還要向社會大眾普及和推廣。讓每一位醫(yī)學(xué)生規(guī)范熟練地掌握CPR是我們肩負(fù)的責(zé)任。CPR,不僅要求掌握相關(guān)理論知識,踐能力上。心跳呼吸驟停是突發(fā)事件,此類臨床病例無法預(yù)先準(zhǔn)備,其救治過程中的CPR幾乎不可能有醫(yī)學(xué)生觀摩和見習(xí)的機(jī)會,景。因此,心肺復(fù)蘇的臨床教學(xué)一直是難題。我們采用醫(yī)學(xué)理論性教學(xué)與實(shí)踐性CPR,CPR一方面,輔以具體實(shí)踐操作來培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和獨(dú)立分析問題、解決問題的能力。課堂教學(xué)是教育教學(xué)中最傳統(tǒng)的一種方式,是全面實(shí)施教育的主渠道,給學(xué)生傳授知識和技能的全過程,有效的課堂教學(xué)能高質(zhì)量、高效益、低耗時地“不懂”到“懂”“不會”到“會”,但隨著教育對象范圍的擴(kuò)大和教學(xué)內(nèi)容的增加,,尤其在醫(yī)學(xué)教育中,無法將系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識與醫(yī)學(xué)的實(shí)踐更加完美地結(jié)合,容易出現(xiàn)理論與實(shí)踐的脫節(jié),了學(xué)生的智力和創(chuàng)新能力的發(fā)展。因此,我們在課堂的理論教學(xué)的同時,踐性教學(xué)相結(jié)合,讓醫(yī)學(xué)生既了解、熟悉、掌握各種醫(yī)學(xué)基本理論知識,所學(xué)的理論與具體的實(shí)踐結(jié)合起來思考問題,鍛煉其實(shí)際的操作能力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動他們的主觀能動性,促使他們積極思考,勇于探索,把課堂所學(xué)的知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)用的臨床技能[2]。CPR教學(xué)過程中,我們進(jìn)行了上述思考,并運(yùn)用于實(shí)際教學(xué)中,的教學(xué)效果。首先,由我院急診科承擔(dān)CPR教學(xué)任務(wù),任課教師均為具備主治醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)師,有良好的理論知識和多年的危重病人救治的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn),并曾在國內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)過CPR規(guī)范的教學(xué)方法及了解最新進(jìn)展,并以最新國際“心肺復(fù)蘇指南”為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)。其次,在課堂教學(xué)中,PPT幻燈片,CPR教學(xué)光盤,讓學(xué)生對心博呼吸驟停者的急救過程與CPR的操作有感性認(rèn)識,吸引學(xué)生的注意力,CPR的重要性和理念,然后重點(diǎn)講授其基本理論知識,如成人與兒童“生命鏈”存在差異,呼吸心跳驟停原因有所不同,在成人主要見于冠狀動脈疾病,,一旦發(fā)現(xiàn)兒童呼吸心跳驟停應(yīng)立即行CPR救治,而成人卻不同,應(yīng)先呼救以獲取除顫儀后再進(jìn)行CPRCPR,不同人群的應(yīng)采取“因人而異”救治方法,具體問題具體分析,提高復(fù)蘇成功率，如BLS包括心臟驟停的判斷、口對口人工呼吸、胸外心臟按壓,ACLS包括電擊除顫、復(fù)蘇囊的應(yīng)用、復(fù)蘇藥物的使用等,讓學(xué)生能夠熟練掌握CPR同時,開設(shè)實(shí)驗(yàn)操作課,6~7人為一組,采用模擬情景教學(xué)與模擬人(心肺復(fù)蘇人體模型)相結(jié)合,并通過教師講解和演示,學(xué)生自主操作為主和教師指導(dǎo)為輔相結(jié)合的教學(xué)方式[3]。充分利用模擬急救場景和心肺復(fù)蘇人體模型制造與臨床高度相似的場景,CPR分解及綜合訓(xùn)練,其操作過程與實(shí)際工作極其相似,[4]。讓同學(xué)理解及時、正確的救治能使病情好轉(zhuǎn),延誤或錯誤的救治造成病情惡化甚至死亡,且以此作為對錯誤的“反饋”。“有的放矢”CPR操作中容易出現(xiàn)的錯誤：氣道異物未清除,道開放未持續(xù)開放,,吹氣時間不足,觸摸和判斷動脈搏動時間過短,胸外心臟按壓定位手法不正確、按壓頻率過慢、幅度過淺、力度不夠,,,臟按壓不協(xié)調(diào)以及普遍存在的人工通氣過度的現(xiàn)象等。此外,我們還利用節(jié)假日安排分組外出游玩等活動,在活動中模擬病人呼吸心臟驟停的搶救現(xiàn)場,CPR救治第一目擊者,通過病人、救治者,師之間的多向互動,CPR,CPR準(zhǔn)確和熟練程度,并針對現(xiàn)場的錯誤進(jìn)行糾正和示范,加強(qiáng)急救知識的鞏固和提高[5]。這種教學(xué)方式集知識性、趣味性、場景性于一體,可以將理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合,從而可增強(qiáng)學(xué)生的思維能力及運(yùn)用知識解決實(shí)際問題的能力,同時,也培養(yǎng)了同學(xué)們的應(yīng)急能力和團(tuán)隊(duì)合作精神,使學(xué)生們體會到在臨床工作協(xié)作精神的重要性?？傊?我們最終目標(biāo)是要讓每一個醫(yī)學(xué)生都能熟練掌握CPR的理論和操作技能,能在發(fā)現(xiàn)患者心搏呼吸驟停的瞬間立即開始進(jìn)行CPR救治,有助于提高心搏呼吸驟停患者的搶救成功率。［參考文獻(xiàn)］［1］BATCHELLERAM，BRENNAN R T,BRASLOW A, et al.Cardiopulmonaryresuscitationperformanceofsubjectsoverfortyisbetterfollowinghalf-hourvideoself-instructioncomparedtotraditionalfour-hourclassroomtraining［J］.Resuscitation,2000,43(2):101-110．［2］陳祖硯,柏躍華.淺談加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐性教學(xué)的方法［J］.刊2007,9(1)66-67．［3］MacDOWALLJ.Theassessmentandtreatmentoftheacutelyillpatient-theroleofthepatientsimulatorasateachingtoolintheundergraduateprogramme［J］.MedTeach,2006,28(4):326-329．［4］GRENVIKA,