消化道出血案例分析及護(hù)理措施

潰瘍性消化道出血

案例分析綜合內(nèi)科宮曉麗消化道出血案例分析及護(hù)理措施第1頁案例分析患者，楊某，男，48歲，2016年1月8日以“間斷中上腹痛，嘔血、黑便一月余”主訴平診入院?；颊?月前無顯著誘因出現(xiàn)嘔血三次，色鮮紅、量約50ml/次，伴中上腹痛，隨即排柏油樣大便一次。為深入診治遂來我院，門診以“消化性潰瘍伴上消化道出血”為診療收入我科。消化道出血案例分析及護(hù)理措施第2頁入院查體，示：T36.5℃、P84次/分、R21次/分、BP126/78。神經(jīng)清，精神不振，貧血貌，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心音有力，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。自發(fā)病以來無頭暈、發(fā)燒、乏力、心悸，食欲稍有減退。消化道出血案例分析及護(hù)理措施第3頁既往史：無高血壓、冠心病、糖尿病病史，有十多年吸煙史，天天吸煙一包。輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)：WBC6.5*109REC2.4*109Hb73g/L大便潛血+OB：潛血+++消化道出血案例分析及護(hù)理措施第4頁該患者主要護(hù)理診療有哪些？消化道出血案例分析及護(hù)理措施第5頁

1、疼痛上腹痛，與消化道黏膜潰瘍相關(guān)。2、營養(yǎng)不良低于機(jī)體需要量，與疼痛造成攝人量降低、消化吸收障礙相關(guān)消化道出血案例分析及護(hù)理措施第6頁3、知識缺乏缺乏潰瘍病防治知識4、焦慮與疼痛癥狀重復(fù)出現(xiàn)、病程遷延不愈相關(guān)5、潛在并發(fā)癥上消化道大出血、胃穿孔消化道出血案例分析及護(hù)理措施第7頁針對該患者，我們護(hù)理人員應(yīng)該采取哪些護(hù)理辦法？消化道出血案例分析及護(hù)理措施第8頁1、休息囑病人盡可能多休息，取舒適臥位以緩解疼痛。2、飲食護(hù)理宜選取營養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物。急性活動期應(yīng)少食多餐，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。忌食辛辣、過冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料。消化道出血案例分析及護(hù)理措施第9頁

3、心理護(hù)理不良心理原因可誘發(fā)和加重病情，故應(yīng)為病人創(chuàng)造平靜、舒適環(huán)境，降低不良刺激；同時(shí)多與病人交談，使病人了解本病誘發(fā)原因、疾病過程和治療效果，增強(qiáng)治療信心，克服焦慮、擔(dān)心心理。

消化道出血案例分析及護(hù)理措施第10頁4、疼痛護(hù)理對病人解釋疼痛原因及機(jī)制，按疼痛特點(diǎn)指導(dǎo)緩解疼痛方法，可采取局部熱敷和針灸止痛等；夜間疼痛時(shí)，可指導(dǎo)病人加服制酸藥。5、藥品治療護(hù)理遵醫(yī)囑給予降低胃酸藥品或加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用藥品如碳酸氫鈉、碳酸鈣及鉍劑等。消化道出血案例分析及護(hù)理措施第11頁6、并發(fā)癥觀察及護(hù)理應(yīng)定時(shí)測量生命體征，親密觀察面色改變、腹痛部位、性質(zhì)、時(shí)間與飲食、氣候、藥品、情緒等關(guān)系；同時(shí)應(yīng)注意觀察嘔吐物、糞便量、性狀和顏色，以利及時(shí)發(fā)覺和處理出血、穿孔、梗阻、癌變等并發(fā)癥。消化道出血案例分析及護(hù)理措施第12頁（1）大出血當(dāng)出現(xiàn)大出血時(shí)應(yīng)囑病人臥床休息，并馬上配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，給予緊急輸血、補(bǔ)充血容量、吸氧、止血等處理。（2）穿孔若出現(xiàn)穿孔應(yīng)早期發(fā)覺病情，馬上給予禁食、禁水、胃腸減壓、靜脈輸液等處理，爭取在穿孔后6—8小時(shí)內(nèi)明確診療，及早手術(shù)。消化道出血案例分析及護(hù)理措施第13頁（3）幽門梗阻如發(fā)生幽門梗阻，嚴(yán)重者應(yīng)馬上禁食，給予胃腸減壓、靜脈輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)可每晚睡前用3%鹽水作胃灌洗，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入水量。完全性梗阻，需手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)馬上配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。消化道出血案例分析及護(hù)理措施第14頁我們作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者及家眷哪些健康指導(dǎo)？消化道出血案例分析及護(hù)理措施第15頁1、心理指導(dǎo)指導(dǎo)病人了解擔(dān)心、焦慮心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)疼痛加重或潰瘍復(fù)發(fā)以平時(shí)生活宜身心放松，胸懷寬廣，保持樂觀主義精神，促進(jìn)潰瘍愈合。消化道出血案例分析及護(hù)理措施第16頁2、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人定時(shí)進(jìn)餐，不宜過飽。生活要有規(guī)律，防止辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物及飲料，有煙、酒癖好者應(yīng)戒除，因煙霧中尼古丁可直接損害胃黏膜，使胃酸分泌過多而加重病情。消化道出血案例分析及護(hù)理措施第17頁3、活動與休息指導(dǎo)（1）依據(jù)病情嚴(yán)格掌握活動量，以不感到勞累和誘發(fā)腹痛、穿孔為標(biāo)準(zhǔn)，餐后防止猛烈活動，起床和人廁時(shí)動作宜慢，預(yù)防體位性低血壓而暈倒損傷。（2）防止過分疲勞，要勞逸結(jié)合。夜間疼痛時(shí)加服一次制酸藥，確保夜間睡眠。消化道出血案例分析及護(hù)理措施第18頁4、用藥指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人服藥方法、時(shí)間如制酸片劑應(yīng)咬碎，餐后一至一個(gè)半小時(shí)服用，可增加療效；保護(hù)胃黏膜藥宜餐前服。（2）指導(dǎo)病人了解可能出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)如視力含糊、頭痛、乏力、皮疹等，停藥后會恢復(fù)正常。消化道出血案例分析及護(hù)理措施第19頁5、提升自我護(hù)理能力指導(dǎo)

囑病人堅(jiān)持正規(guī)治療、休息、飲食標(biāo)準(zhǔn)，不自行