食管癌術后護理專家講座

術后病情介紹：

患者于7月9日晨8時完善術前準備后進入手術室，在全麻下行“三切口食管癌根治術”，于14:50術畢返室，麻醉已醒，測T36.7?P102次/分，R24次/分，BP124/78mmHg，給予心電監(jiān)測，面罩氧氣吸入（5L/min）SPO299%。切口無滲血，術后固定好胃管、十二指腸營養(yǎng)管、胸腔閉式引流管和尿管，并做好標示，均保持引流通暢，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、量做好統(tǒng)計。術后給予抗炎、止血、補液等對癥支持治療，使用鎮(zhèn)痛泵。

食管癌術后護理專家講座第1頁術后護理問題：6.潛在并發(fā)癥：乳糜胸、吻合口瘺有感染危險營養(yǎng)失調(diào)清理呼吸道無效疼痛12345問題預感性悲傷食管癌術后護理專家講座第2頁護理問題1：預感性悲傷與對癌癥恐懼和擔心疾病預后等相關。辦法：1.評定患者心理狀態(tài)、睡眠情況，有沒有血壓升高煩躁不安等表現(xiàn)及對診療治療了解程度。2.加強溝通，勉勵病人傾訴，做治療及各項信心指示，如眼神、撫摩等食管癌術后護理專家講座第3頁辦法：3.為患者營造良好環(huán)境，平靜舒適。4.心理與社會支持，勉勵病人及家眷主動參加治療，幫助患者正確面對所面臨情況，開啟良好社會支持系統(tǒng)，勉勵親戚、朋友探望，增強治療信心。食管癌術后護理專家講座第4頁效果評價：患者情緒穩(wěn)定、樂觀，能夠主動配合治療。圖片食管癌術后護理專家講座第5頁問題2：清理呼吸道無效與患者懼怕疼痛及呼吸道分泌物增多相關。

開胸手術創(chuàng)傷大、尤其頸、胸、腹三切口疼痛更為顯著，病人虛弱而咳痰無力，術后迷走神經(jīng)功效亢進，引發(fā)氣管粘膜腺體分泌物增多。食管癌術后護理專家講座第6頁辦法：體位床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)。鎮(zhèn)痛使用鎮(zhèn)痛泵、止痛藥品保持呼吸道通暢指導患者深呼吸，有效咳嗽咳痰，霧化吸入6/日，定時翻身拍背。痰液粘稠無力咳出者必要時給予吸痰。食管癌術后護理專家講座第7頁霧化吸入目標：預防和控制呼吸道感染，消除炎癥，減輕水腫解除支氣管痙攣，改進通氣功效稀釋痰液，促進咳嗽，幫助祛痰食管癌術后護理專家講座第8頁霧化吸入圖片食管癌術后護理專家講座第9頁胸部叩擊：每1~2小時一次，定時給病人叩背：指操作者手指和拇指并攏，手掌弓成杯形，以手腕力量自肺底部自下而上，由外向內(nèi)，快速且有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，是存在肺葉、肺段處分泌物松動，流至支氣管并咳出。食管癌術后護理專家講座第10頁胸部叩擊手法：食管癌術后護理專家講座第11頁效果評價：患者住院期間痰液易咳出，未發(fā)生肺部感染。食管癌術后護理專家講座第12頁問題3：疼痛

與外力牽拉傷口及手術致組織損傷相關。

食管癌手術多為經(jīng)右外側(cè)胸開口，手術切口大，需切斷或切除肋骨，胸壁肌肉損傷嚴重，術后恢復慢，痛苦大，充分控制疼痛是術后護理主要方面。食管癌術后護理專家講座第13頁辦法：心理護理加強心理護理，尊重并接收患者對疼痛反應，解釋疼痛原因、機理，介紹減輕疼痛辦法，有利于減輕病人焦慮、恐懼等負性情緒，從而緩解疼痛壓力。安排舒適體位——半坐臥位。食管癌術后護理專家講座第14頁辦法：藥品使用止痛是臨床解除疼痛主要伎倆。通知家眷止疼泵作用、使用方法及注意事項。指導患者有效咳嗽咳痰，預防傷口牽拉。食管癌術后護理專家講座第15頁疼痛臉譜食管癌術后護理專家講座第16頁效果評價：患者在住院期間未感到顯著疼痛。食管癌術后護理專家講座第17頁問題4：營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與術后禁食、禁飲及機體恢復消耗大相關。

食管癌術后護理專家講座第18頁營養(yǎng)支持：腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼經(jīng)口進食食管癌術后護理專家講座第19頁腸外營養(yǎng)患者在禁食期間給予靜脈高營養(yǎng)液，提供機體所需水、電解質(zhì)、脂肪、氨基酸、微量元素等。食管癌術后護理專家講座第20頁腸內(nèi)營養(yǎng)：鼻飼術后充分營養(yǎng)支持是早期康復前提，尤其是早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，符合機體生理狀態(tài)，也能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生。術后24-48h開始由十二指腸營養(yǎng)管滴入腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，硫酸鎂溶液20ml自營養(yǎng)管注入，開塞露120ml分次肛門擠入，促進腸蠕動。食管癌術后護理專家講座第21頁鼻飼物品

食管癌術后護理專家講座第22頁飲食指導術后7天左右胃腸功效恢復，胃腸減壓引流量降低，可拔除胃管，給予流質(zhì)飲食，如牛奶、雞湯等，2~3天后給予半流質(zhì)飲食，如稀飯、爛面條等，約術后半月左右，逐步過渡到普食。飲食標準:由少到多，由稀到稠，少許多餐。食管癌術后護理專家講座第23頁進食次序：食管癌術后護理專家講座第24頁效果評價：患者住院期間體重無顯著減輕—術前Kg，術后Kg?；颊咝g后血漿白蛋白為，術前為?；颊咝g后電解質(zhì)維持在正常范圍。食管癌術后護理專家講座第25頁護理問題5：有感染危險與禁食水及放置各種引流管相關。

食管癌術后因為患者長時間禁食水，唾液分泌降低，可使口腔細菌快速繁殖，引發(fā)口腔炎癥，增加了吻合口感染幾率。引流管放置屬侵入性操作，留置時間過長或護理不妥會增加感染機會。食管癌術后護理專家講座第26頁辦法：口腔護理—預防術后切口感染、吻合口瘺，配合使用鹽酸洗必泰漱口液漱口，抑制口腔細菌滋生。胃管及十二指腸營養(yǎng)管護理—妥善固定，并保持其通暢。膠布應天天更換，且更換膠布時要更換粘貼部位。每日用棉簽沾水清潔鼻腔?；颊呶概趴樟己?，肛門排氣，考慮拔除胃管，營養(yǎng)管于經(jīng)口進食半流質(zhì)飲食三天以上患者無不適方可拔除。食管癌術后護理專家講座第27頁辦法：胸腔閉式引流管護理—保持管口周圍皮膚清潔干燥，每日更換傷口敷貼及胸腔引流瓶，執(zhí)行無菌技術。有拔管指征盡早拔管。食管癌術后護理專家講座第28頁辦法：尿管護理—注意尿道口清潔和消毒，每日用0.5%碘伏棉球