H7N9防控中的消毒隔離和防護(hù)

2013年新型禽流感襲來

這是一種由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病。

現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期日禽流感病毒:普遍對(duì)熱敏感

65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月。對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

病毒特點(diǎn)現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期日

流行病學(xué)（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。（三）高危人群

。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員?，F(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期日保護(hù)易感人群宣教：禽流感防控基本知識(shí)咳嗽禮儀手衛(wèi)生遠(yuǎn)離人離人群

密集的場(chǎng)所標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸隔離飛沫隔離手部衛(wèi)生開窗通風(fēng)物表、地面等消毒預(yù)檢分診規(guī)范轉(zhuǎn)診傳染源傳播途徑易感人群

防控策略現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期日現(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期日現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期日

為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，特制定本技術(shù)指南。一、基本要求二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）發(fā)熱門診；（二）急診；（三）普通病區(qū)（房）；（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）；（五）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；（六）加強(qiáng)對(duì)患者的管理。

人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）現(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期日（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。

一、基本要求現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期日（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。

一、基本要求現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期日

4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。消毒產(chǎn)品管理要求WS367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期日

防護(hù)用品管理要求

醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩和一次性防護(hù)服等防護(hù)用品應(yīng)符合GB19083-2010《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》、YY0469《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》和GB19082－2009《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》要求。一次性醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期日現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期日臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。3.9.8防護(hù)服現(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期日現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期日用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣或選擇其型號(hào)。3.9.7隔離衣現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期日（五）嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。一、基本要求現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期日（六）在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置。

——放入雙層黃色垃圾袋中一、基本要求現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期日（一）發(fā)熱門診；（二）急診；（三）普通病區(qū)（房）；（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）；（五）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；（六）加強(qiáng)對(duì)患者的管理。

二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制現(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期日1.應(yīng)當(dāng)建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。（一）發(fā)熱門診現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期日2.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。4.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。5.陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。（一）發(fā)熱門診現(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期日1.手衛(wèi)生：適量消毒液、揉搓2.戴手套：一次性薄膜手套—膠手套

3.正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩4.適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施現(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期日1.應(yīng)當(dāng)建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。出診指引

2.應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。

4.診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。

（二）急診現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期日不能簡(jiǎn)單量體溫；預(yù)檢分診的醫(yī)護(hù)人員要培訓(xùn)上崗。詢問流行病學(xué)史很重要！

預(yù)檢分診怎么做？現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期日1.應(yīng)當(dāng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。2.病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。3.疑似或確診患者宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負(fù)壓病房或及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。（三）普通病區(qū)（房）現(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期日

1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。

2.對(duì)疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感

感染患者的病區(qū)（房）現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期日

3.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。（2）原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。（3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒（--建議盡量使用一次用物）。（4）嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。

（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感

感染患者的病區(qū)（房）現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期日

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。

2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

（五）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期日（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。（3）對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度

采取相應(yīng)的防護(hù)措施?，F(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期日（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。（7）每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔與消毒。（五）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期日根據(jù)接診患者的不同，采取分級(jí)防護(hù)：一般防護(hù)：適用于普通門診一級(jí)防護(hù)：發(fā)熱門診

二級(jí)防護(hù)：隔離病區(qū)

三級(jí)防護(hù)：吸痰/氣管切開/插管醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求一次性醫(yī)用口罩外科口罩外科或醫(yī)用防護(hù)口罩全封閉或正壓防護(hù)面罩現(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期日（一）預(yù)檢分診處醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：1、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。穿工作服、戴工作帽、外科口罩。2、每次接觸病人后立即洗手或手消毒。當(dāng)雙手未被病人血液、體液、分泌物污染時(shí)，使用速干手消毒劑揉搓雙手1—3分鐘。急診、預(yù)檢分診處：備一次性外科口罩、手套、T溫計(jì)、患者信息登記本。采咽試子：另加戴N95口罩，必要時(shí)。

人感染H7N9禽流感防護(hù)流程現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期日1、執(zhí)行一級(jí)防護(hù)。2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴手套。3、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒使用速干手消毒劑揉搓1—3分鐘。（二）發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：

現(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期日1、執(zhí)行二級(jí)預(yù)防。凡是進(jìn)入隔離留觀室的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)執(zhí)行二級(jí)預(yù)防。2、進(jìn)入隔離留觀室必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每4小時(shí)更換1次或感潮濕時(shí)更換；穿上下裝的工作服、隔離衣/防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。3、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒使用速干手消毒劑揉搓1-3分鐘。4、對(duì)病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡。5、注意呼吸道及粘膜防護(hù)。（三）隔離留觀室和隔離病區(qū)等醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：現(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期日（四）實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：1、執(zhí)行三級(jí)防護(hù)。2、在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)加戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器?，F(xiàn)在是34頁\一共有37頁\編輯于星