醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程

醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬第二醫(yī)院賴瑞南1醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第1頁傳統(tǒng)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)：院務(wù)會(huì)院長(zhǎng)科教副院長(zhǎng)總會(huì)計(jì)師行政副院長(zhǎng)醫(yī)療副院長(zhǎng)科教科研究所教研室后勤副院長(zhǎng)院辦、監(jiān)察室人事科、保健科財(cái)務(wù)科、醫(yī)保辦信息科、計(jì)算機(jī)醫(yī)務(wù)科護(hù)理部門診部院感科總務(wù)科、基建科保衛(wèi)科、設(shè)備科膳食科、營(yíng)養(yǎng)科各臨床科室各輔助科室2醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第2頁醫(yī)院醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)(1)3醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第3頁醫(yī)院醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)(2)4醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第4頁科室配置臨床科室：內(nèi)科各專科外科各?？茓D產(chǎn)科、兒科急診科五官科系神經(jīng)、精神科皮膚科傳染科中醫(yī)系列醫(yī)技科室：麻醉科放射科檢驗(yàn)科超聲診療科藥劑科病理科血庫(kù)核醫(yī)學(xué)科營(yíng)養(yǎng)科5醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第5頁護(hù)理組織門診護(hù)理部（分診、注射、觀察室）各病區(qū)護(hù)理單元手術(shù)室供給室門診手術(shù)室6醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第6頁中國(guó)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制雙軌制

7醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第7頁醫(yī)院黨務(wù)系統(tǒng)8醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第8頁區(qū)域性行業(yè)組織9醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第9頁組織設(shè)計(jì)：是指進(jìn)行專業(yè)分工、建立組織結(jié)構(gòu)、明確相互關(guān)系和協(xié)調(diào)配合過程。如提供組織結(jié)構(gòu)圖、部門職能說明書、崗位結(jié)構(gòu)圖、崗位職責(zé)說明書、崗位工作標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)流程與管理標(biāo)準(zhǔn)。10醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第10頁醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)：層次與分工統(tǒng)一指揮職責(zé)與職權(quán)部門化合理管理跨度11醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第11頁組織設(shè)計(jì)權(quán)變思想組織結(jié)構(gòu)類型·機(jī)械式·有機(jī)式醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)權(quán)變?cè)颉きh(huán)境·規(guī)?！?zhàn)略·技術(shù)12醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第12頁醫(yī)院高層管理者職責(zé)提出戰(zhàn)略目標(biāo)，達(dá)成群體共識(shí)；制訂久遠(yuǎn)規(guī)劃，明確組織分工；聚集各類資源，進(jìn)行合理配置；提出關(guān)鍵理念，塑造醫(yī)院文化。13醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第13頁醫(yī)院職能中層管理者職責(zé)制訂制度規(guī)范，建立管理標(biāo)準(zhǔn)；制訂階段計(jì)劃，優(yōu)化工作流程；完成人員培訓(xùn)，分類專業(yè)指導(dǎo)；實(shí)施績(jī)效考評(píng)，定時(shí)總結(jié)改進(jìn)。

14醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第14頁醫(yī)院業(yè)務(wù)科室管理者職責(zé)制訂部門目標(biāo)，爭(zhēng)取合理資源；明確人員分工，建立工作團(tuán)體；培訓(xùn)指導(dǎo)督促，激發(fā)下屬動(dòng)力；不停改進(jìn)工作，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展。

15醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第15頁醫(yī)院人員配置（略）確定編制總額

核定床位數(shù)X編制常數(shù)人員配置16醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第16頁醫(yī)院工作流程應(yīng)依據(jù)醫(yī)院工作特點(diǎn)制訂流程17醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第17頁醫(yī)院工作特點(diǎn)服務(wù)對(duì)象特殊醫(yī)學(xué)科學(xué)特點(diǎn)

法定規(guī)范性服務(wù)綜合性18醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第18頁門診就診流程入院、留觀、轉(zhuǎn)院19醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第19頁門診工作特點(diǎn)“五多”病人集中多診療步驟多人群雜、病種多應(yīng)急改變多醫(yī)生變換多“三長(zhǎng)—短”掛號(hào)、候診和取藥檢驗(yàn)治療等侯時(shí)間長(zhǎng)，就診診療時(shí)間短20醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第20頁門診設(shè)置要求門診各科室位置安排合理各種輔助服務(wù)設(shè)施齊全門診公共衛(wèi)生設(shè)施良好門診電腦裝置網(wǎng)絡(luò)化門診環(huán)境美化、綠化，科技化21醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第21頁“三長(zhǎng)一短”對(duì)策設(shè)置足夠掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口，窗口實(shí)施敞開式服務(wù)，改變過去小洞窗形式有醒目清楚門診平面布局示意圖，標(biāo)明各科門診位置，指導(dǎo)病人就診門診開設(shè)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺(tái)，幫助掛號(hào)病人填寫病歷，對(duì)門診病人作咨詢解答，對(duì)一些困難病人給予導(dǎo)醫(yī)幫助為殘疾人、老年人和臥床病人提供擔(dān)架、輪椅、拐杖等輔助裝置，并提供對(duì)應(yīng)無償服務(wù)，候診室有足夠座椅，確保病人在候診時(shí)靜心休息有條件要提供空調(diào)、電梯，確保恒溫和通風(fēng)22醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第22頁門診電腦網(wǎng)絡(luò)化門急診設(shè)置傳呼裝置和指示設(shè)備實(shí)現(xiàn)門診各科室之間以及門急診與病房和院領(lǐng)導(dǎo)之間傳呼電子化掛號(hào)、收費(fèi)、取藥電腦化操作，尤其是藥品電腦管理能夠預(yù)防不合理收費(fèi)，掛號(hào)、收費(fèi)處實(shí)現(xiàn)電腦管理可有利于預(yù)防“三長(zhǎng)一短”門診掛號(hào)時(shí)預(yù)付款持卡方法，將取藥，檢驗(yàn)，放射等功效檢驗(yàn)和注射治療等步驟要屢次排隊(duì)繳費(fèi)現(xiàn)象改為刷卡形式23醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第23頁門診管理制度門診病歷制度預(yù)約門診制度診前準(zhǔn)備制度預(yù)檢分診制度會(huì)診轉(zhuǎn)診制度疑難病例討論制度消毒隔離制度門診處方制度門診登記制度24醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第24頁急診管理體系獨(dú)立急診科設(shè)置急診室設(shè)置

—隸屬于門診部，人員由各科輪番派出區(qū)域搶救醫(yī)療體系25醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第25頁院內(nèi)搶救部局預(yù)檢室診察室搶救室手術(shù)室清創(chuàng)、治療室監(jiān)護(hù)室觀察室26醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第26頁住院診療管理特點(diǎn)病人病情復(fù)雜病人心理脆弱住院服務(wù)要求綜合診療工作需要協(xié)同配合27醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第27頁住院診療業(yè)務(wù)管理檢診病歷書寫查房醫(yī)囑（治療計(jì)劃）會(huì)診病例討論晨會(huì)重點(diǎn)病人管理制度值班制度隨訪28醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第28頁檢診病房醫(yī)師在護(hù)理人員幫助下對(duì)新入院病人進(jìn)行初步診察工作檢診程序當(dāng)班護(hù)士對(duì)入院新病人接待安排查對(duì)入院通知單陪病人到床邊，進(jìn)行普通測(cè)量說明住院須知等相關(guān)要求，留好地址和聯(lián)絡(luò)電話填寫病歷牌、床頭卡通知分管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師分管住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行檢診，作出初步診療，下達(dá)醫(yī)囑（實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)待住院醫(yī)師復(fù)檢后遵住院醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行)29醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第29頁住院病歷住院病歷（首頁、體溫表、醫(yī)囑單、大病史）入院錄病程統(tǒng)計(jì)普通病人2～3天統(tǒng)計(jì)一次，危重病人隨時(shí)統(tǒng)計(jì)，慢性病人每七天最少統(tǒng)計(jì)一次，假如住院時(shí)間較長(zhǎng)病人或住院醫(yī)師（實(shí)習(xí)醫(yī)師）交接班時(shí)應(yīng)作出階段小結(jié)會(huì)診統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)出院統(tǒng)計(jì)死亡統(tǒng)計(jì)30醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第30頁查房方式三級(jí)查房制度：住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日最少查房2次住院醫(yī)師二十四小時(shí)負(fù)責(zé)制主治醫(yī)師查房每日1次對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房科主任（主任醫(yī)師）查房每七天1～2次難、新、危、大、教晨間查房：午后查房：住院醫(yī)師夜間查房：值班醫(yī)師進(jìn)行，實(shí)施“三喚制”危重病人查房：教學(xué)查房：院長(zhǎng)查房：業(yè)務(wù)查房和行政查房31醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第31頁醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑依據(jù)病人病情所采取治療方法需要連續(xù)進(jìn)行稱為長(zhǎng)久醫(yī)囑，這種醫(yī)囑假如醫(yī)師不予更改或撤消則可長(zhǎng)久執(zhí)行下去,能夠數(shù)日，也能夠1～2周或更長(zhǎng)時(shí)間暫時(shí)醫(yī)囑備用醫(yī)囑32醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第32頁醫(yī)囑制度盡早下達(dá)醫(yī)囑，普通要在上班后2小時(shí)內(nèi)開出寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；對(duì)床號(hào)、姓名、服用藥藥名、劑量，濃度、時(shí)間、使用方法33醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第33頁會(huì)診科內(nèi)會(huì)診科間會(huì)診可由主治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師（指主治醫(yī)師以上）同意，填寫會(huì)診單應(yīng)邀科室應(yīng)派主治醫(yī)師以上人員會(huì)診，普通要在接到會(huì)診單后2天內(nèi)完成，會(huì)診后要填寫會(huì)診統(tǒng)計(jì)

全院會(huì)診由科主任提出，報(bào)院醫(yī)務(wù)科同意后召開由申請(qǐng)科主任主持，主治醫(yī)師匯報(bào)病歷，由經(jīng)管住院醫(yī)師統(tǒng)計(jì)，會(huì)后將會(huì)診摘要記入病歷病程錄重大事故或案件或重大醫(yī)療糾紛，應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生部門或相關(guān)政府部門、司法部門參加院外會(huì)診：由科主任提出，填寫會(huì)診單，由醫(yī)務(wù)科蓋章后送相關(guān)醫(yī)院34醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第34頁病例討論疑難病例討論：科主任或主治醫(yī)師主持，經(jīng)管住院醫(yī)師匯報(bào)、統(tǒng)計(jì)術(shù)前病例討論：出院病例討論：病區(qū)診療小組責(zé)任人（科主任）主持，每個(gè)月1～2次死亡病例討論：死亡后一周內(nèi)召開有醫(yī)療糾紛病例標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在72小時(shí)以內(nèi)科主任主持，原分管該病例住院醫(yī)師整理討論意見摘要，經(jīng)主治醫(yī)師審改后統(tǒng)計(jì)入病歷臨床病理討論：臨床科室和病理科聯(lián)合舉行35醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第35頁晨會(huì)科主任主持病房全體人員都參加不超出15分鐘主要內(nèi)容：值班人員匯報(bào)病人流動(dòng)情況，新病人、危重病人、手術(shù)病人或特殊檢驗(yàn)病人病情改變，對(duì)需要馬上決定問題當(dāng)場(chǎng)處理傳達(dá)落實(shí)院部指示和通報(bào)相關(guān)主要事宜36醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第36頁重點(diǎn)病人診療管理建立重點(diǎn)病人管理責(zé)任制度建立重點(diǎn)病人日?qǐng)?bào)制度建立危重病人搶救管理制度建立院總值班夜間巡視制度建立對(duì)應(yīng)重癥監(jiān)護(hù)病房37醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程第37頁邵逸夫醫(yī)院診療流程