肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤專家講座

骨腫瘤及類腫瘤病變影像診療

程克斌肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第1頁肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第2頁A,M/39

B,F/40C,F/14肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第3頁骨軟骨瘤（外生骨疣）

一個(gè)有軟骨帽良性贅生物

窄莖（有蒂）或?qū)捇?/p>

骨皮質(zhì)和骨小梁均與主骨連接

透明軟骨帽在骨成熟后逐步地退化

肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第4頁臨床特征常見，單發(fā)多于多發(fā)任何年紀(jì)均可發(fā)生，多見于青少年男性可觸及腫塊，伴或不伴有疼痛，還有與神經(jīng)血管受壓或相連小囊腔感染相關(guān)一些癥狀

骨成熟后病變?cè)龃筇嵝延袗鹤兛赡芏喟l(fā)性骨軟骨瘤，骨軟骨瘤?。ü歉衫m(xù)連癥）

肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第5頁影像關(guān)鍵點(diǎn)好發(fā)于長骨干骺端其皮質(zhì)和髓腔均與主骨連接骨性突起背向關(guān)節(jié)生長惡變征象：突然疼痛，軟骨帽增厚或不連續(xù)，腫瘤邊緣不規(guī)則破壞，軟組織腫塊肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第6頁肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第7頁肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第8頁肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第9頁內(nèi)生軟骨瘤

一個(gè)發(fā)生在髓腔內(nèi)由透明軟骨小葉組成良性腫瘤任何年紀(jì)，多發(fā)于20-30歲

常無癥狀，也可有腫脹或病理骨折

Ollie氏病：多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤Maffucci馬凡氏綜合征（內(nèi)生軟骨瘤病合并血管瘤）。

肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第10頁肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第11頁診療關(guān)鍵點(diǎn)好發(fā)于四肢短管狀骨，尤其是手骨骨干，少數(shù)發(fā)生在長管狀骨骨端，包含股骨、脛骨和肱骨。

邊緣清楚圓形或橢圓性透亮區(qū)，周圍硬化不顯著，周圍軟組織不腫其內(nèi)斑點(diǎn)狀、環(huán)形鈣化呈膨脹性，皮質(zhì)變薄，骨干呈梭形肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第12頁女，32歲，內(nèi)生軟骨瘤肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第13頁同上肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第14頁骨樣骨瘤

良性疼痛性成骨性腫瘤。它生長速度慢而且直徑多小于1cm。病灶由瘤巢組成。瘤巢由類骨質(zhì)，編織骨，及纖維基質(zhì)組成。病灶周圍有大量異常反應(yīng)性硬化增生。腫瘤產(chǎn)生前列腺素，而后者能夠引發(fā)鄰近炎癥反應(yīng)。瘤巢多為一個(gè)，也可出現(xiàn)多個(gè)。

肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第15頁臨床特征

常發(fā)生于10－25歲夜間間歇性或連續(xù)性疼痛，可被水楊酸制劑緩解。好發(fā)于長骨骨干分為皮質(zhì)內(nèi)，髓內(nèi)，骨膜下，關(guān)節(jié)囊內(nèi)

肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第16頁診療關(guān)鍵點(diǎn)好發(fā)于長骨骨干主要找瘤巢（類圓形透亮區(qū)），周圍是反應(yīng)性骨膜增生（縱行致密，周圍軟組織有炎性改變。肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第17頁肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第18頁骨囊腫（SimpleBoneCyst）定義：起源于生長久兒童干骺段鄰近生長板干骺段包含（清澈液體－不透明）單獨(dú)囊腔。年紀(jì)：5－15歲，男>女好發(fā)于肱骨和股骨位置：鄰近生長板干骺段，隨年紀(jì)生長離開干骺段，抵達(dá)骨干。病因不明，極少惡變，無痛，無癥狀，偶然發(fā)覺或病理骨折發(fā)覺。肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第19頁診療關(guān)鍵點(diǎn)青少年干骺端邊界清，光滑囊狀溶骨性破壞貫通骨直徑蛋殼樣皮質(zhì)骨包繞無骨膜反應(yīng)可有分隔骨畸形較少見碎片陷落征肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第20頁肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第21頁MRIT1WIT2WI肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第22頁骨巨細(xì)胞瘤

一個(gè)不足侵襲性病變，主要由巨細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞和結(jié)締組織組成。病變經(jīng)常發(fā)生腫瘤內(nèi)出血，而且因?yàn)橄惹俺鲅仪粌?nèi)可含有含鐵血黃素或被液體充填。

肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第23頁臨床特征

多見于20－40歲。大多數(shù)伴有疼痛，少部分有病理骨折影象學(xué)和組織學(xué)難以區(qū)分GCTs良性與惡性

手術(shù)刮除和植骨術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)50%

肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第24頁位置好發(fā)于長管狀骨骨端，尤其是股骨遠(yuǎn)段和脛骨近段，然后是橈骨遠(yuǎn)段和肱骨近段。

最常見受累扁骨為骶骨（上骶椎）肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第25頁診療關(guān)鍵點(diǎn)發(fā)生于骨端偏心性膨脹性溶骨性骨破壞周圍有包殼其內(nèi)可見皂泡樣改變無或少數(shù)病例有輕微邊緣硬化，無骨膜反應(yīng)肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第26頁肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第27頁CT是否突破骨皮質(zhì)病灶內(nèi)特點(diǎn)

增強(qiáng)后特點(diǎn)觀察病理骨折平掃增強(qiáng)肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第28頁MRIT-1WI–低信號(hào)

T-2WI–高信號(hào).信號(hào)不均勻評(píng)價(jià)病變周圍情況T1WIT2WI肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第29頁骨肉瘤惡性骨腫瘤好發(fā)于10－25歲好發(fā)于長骨干骺端（尤其是股骨下端，脛骨上端，肱骨上端）多分化功效肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第30頁肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第31頁診療關(guān)鍵點(diǎn)腫瘤新生骨－－主要依據(jù)腫瘤性骨破壞放射狀骨膜反應(yīng)（Codman三角）軟組織腫塊遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第32頁溶骨性成骨性肌肉骨骼系統(tǒng)骨腫瘤第33頁CT肌肉