寵物外科疾病-損傷的處理（寵物外產(chǎn)科診療）

潰瘍皮膚、黏膜上的長期不愈合的病理性肉芽創(chuàng)叫潰瘍。若病變僅涉及上皮組織，呈現(xiàn)表面溶解現(xiàn)象叫做糜爛。潰瘍表面是細胞分解產(chǎn)物、微生物及膿性分泌物或腐敗分解產(chǎn)物。潰瘍深部是生長緩慢的肉芽，表層肉芽較嫩，深層肉芽致密。1．病因主要由于局部血液、淋巴循環(huán)障礙，機體缺乏維生素，代謝紊亂，神經(jīng)營養(yǎng)障礙，分泌物或排泄物長期刺激等因素的作用而引起潰瘍。也可見于某些傳染病的過程中，如淋巴管炎等。2．癥狀獸醫(yī)臨床常見的潰瘍有以下幾種。（1）單純性潰瘍。本病常由于外傷和膿腫、局限性蜂窩織炎所引起，其特征是愈合緩慢，潰瘍的基部被覆有玫瑰紅色的健康肉芽，潰瘍邊緣有淡色或淡紫色的幼嫩上皮組織由四周向內(nèi)形成，且其色澤由外向內(nèi)逐漸加深，潰瘍周圍皮膚及皮下組織輕微腫脹，一般缺乏疼痛。（2）蕈狀性潰瘍。本病也較多見。當長期使用氯化鈉高滲液，對肉芽組織缺乏適當?shù)膲浩?，?chuàng)內(nèi)存有大量的膿汁、異物等而引起，其特征是：發(fā)生各種大小不等，凹凸不平，形狀不同的突起狀肉芽組織呈蕈狀生長，肉芽顏色發(fā)紫，肉芽柔軟而易出血，并附著粘膿性滲出物，不見上皮的再生。（3）褥瘡性潰瘍。此種多發(fā)生于久臥不起的患病動物或長期使用吊帶的患病動物。局部皮膚分別出現(xiàn)干性或濕性壞疽，與周圍組織形成明顯的分界，無被毛，起初硬固、干燥，呈灰褐色或黑色，多在動物體骨骼突出的部分，如眼眶、肩端、髖結(jié)節(jié)、腕關節(jié)、跗關節(jié)、系關節(jié)等部位。3．治療主要是消除病因，防止感染，促進健康肉芽生長，加速上皮形成。一般可采用化膿創(chuàng)或肉芽創(chuàng)的治療方法，除去膿汁，清洗潰瘍面，應用刺激肉芽組織和促進上皮生長的藥物，如魚肝油軟膏或水楊酸氧化鋅軟膏等?；蛴米贤饩€照射，每次15～30min，1次/d。潰瘍部化膿性炎癥明顯時，應切開創(chuàng)囊，除去異物及壞死組織，徹底排除濃汁，采用適當藥物促進創(chuàng)傷凈化，加速肉芽生長。潰瘍部有壞疽傾向時，應早期切除壞死組織，撒布三合粉（高錳酸鉀、氧化鋅、鹵堿粉各等份，研成細末）、磺胺粉、高錳酸鉀粉或涂布5%高錳酸鉀溶液等。對潰瘍部的贅生肉芽組織或疤痕組織，可行手術(shù)切除，然后用高錳酸鉀粉撒布創(chuàng)面，并用紗布研磨，或撒布三合粉。治療潰瘍過程中，根據(jù)情況可適當應用維生素制劑、普魯卡因封閉療法、自家血液療法以及紫外線療法等。挫傷的處理技術(shù)

機體在鈍性外力作用下產(chǎn)生的深在組織受損而皮表未破的非開放性損傷。組織抗損強度∶皮膚--肌肉、筋膜、腱、大神經(jīng)--中等血管神經(jīng)--內(nèi)臟實質(zhì)器官--小神經(jīng)血管淋巴管、皮下結(jié)締組織等。挫傷反順序增強。1、概念2、癥狀（1）、皮表輕傷，被毛逆亂；（2）、多處溢血（小血管破損后血液滲入組織間隙，常在24-36h達高峰）（3）、腫脹，包括炎性滲出、溢血和淋巴外滲三種形式或其混合。2、癥狀（4）、疼痛，靜時痛、動更痛。（5）、機能障礙，頭部多有腦振蕩；脊髓多癱瘓；腰薦重者難治。（6）、全身反應，重者休克。

原則--保持安靜，減少溢血，消腫止痛，防止感染，加速修復。方法--（1）、先冷治后熱治；（2）、制動，如繃帶包扎，氯丙嗪鎮(zhèn)靜；（3）、5%碘酊涂擦患部；（4）、1%奴夫卡因40ml、強的松龍25mg、青霉素40-80萬單位混合作穴位注射。如搶風、邪氣、百會、汗溝3、治療凍傷由于低溫作用所引起的局部組織的損傷，稱為凍傷。1．病因寒冷是凍傷的直接原因。凍傷的程度與寒冷的強度成正比。潮濕可促進寒冷的致傷力，風速、局部血液循環(huán)障礙和機體抵抗力下降、營養(yǎng)不良是間接引起凍傷的原因。一般而言，溫度越低，濕度越高，風速越大，暴露的時間越長，發(fā)生凍傷的機會越大，病情亦越嚴重。機體遠端的血液循環(huán)量較少，表面溫度偏低，相對散熱面積大，故易發(fā)生凍傷。2．分類及癥狀目前認為受凍組織的主要損傷是原發(fā)性凍融損傷和繼發(fā)性血液循環(huán)障礙，根據(jù)凍傷的范圍、程度和臨床表現(xiàn)，將凍傷分為三度。(1)一度凍傷。皮膚淺層凍傷，局部皮膚浮腫，呈紫藍色，以后充血、灼痛或瘙癢，數(shù)日后局部反應消退，其癥狀表現(xiàn)輕微，常不被發(fā)現(xiàn)。(2)二度凍傷。皮膚全層凍傷，先充血水腫，以后出現(xiàn)水泡，其中充滿血樣液體。水泡自潰后，形成愈合遲緩的潰瘍，12～24d后逐漸枯干壞死，形成黑色于痂，并有劇痛。(3)三度凍傷。以血液循環(huán)障礙引起不同程度和范圍的組織干性壞死為特征?；疾科つw及皮下組織凍傷，缺乏感覺，數(shù)日后出現(xiàn)大水泡，傷區(qū)周圍疼痛嚴重，以后出現(xiàn)不同程度的壞死，嚴重時可波及到肌肉和骨骼。通常因靜脈血栓形成、周圍組織水腫以及繼發(fā)性感染而出現(xiàn)濕性壞疽。愈合緩慢，易發(fā)生化膿性感染。3．治療

重點在于消除寒冷因素，使凍傷局部復溫，恢復局部血液和淋巴循環(huán)，并防止感染。及時將患病動物離開寒冷的環(huán)境，進行保暖，用樟腦酒精擦拭。用溫水進行復溫療法，先是用20℃左右的水進行溫水浴，在30min內(nèi)不斷向其中加熱水，使水溫達38℃，并對無損傷部位進行按摩；皮膚若有破損時，將熱浴改為熱敷。復溫后用保溫繃帶進行包扎和覆蓋。對一度凍傷，可在患部涂布碘甘油、樟腦油或用按摩療法。二度凍傷，局部可用5%龍膽紫或5%碘酊涂擦，并包扎酒精繃帶或行開放療法。為解除血管痙攣，改善血液循環(huán)，可用鹽酸普魯卡因封閉療法；為減少血管內(nèi)凝集與栓塞，可靜脈注射低分子右旋糖酐和肝素；為防止感染，早期應用抗生素。三度凍傷已發(fā)生濕性壞疽的可摘除和截斷壞死組織。還要注射破傷風類毒素或破傷風抗毒素，并實行對癥療法。休克休克是一種有效循環(huán)血量銳減、微循環(huán)障礙、組織血液灌注不足和細胞缺氧，導致器官損害的綜合征。休克不是一種獨立的疾病，而是神經(jīng)、循環(huán)、代謝等發(fā)生嚴重障礙時在臨床上表現(xiàn)的癥候群。1．病因及分類引起休克的病因很多。休克可分低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克等。在外科臨床常見低血容量性休克和感染性休克。損傷性休克和失血性休克均屬低血容量性休克，均可引起血容量銳減。（1）損傷性休克：常見于嚴重損傷的犬、貓，如骨折、胸壁透創(chuàng)、挫傷、擠壓傷及大面積燒傷的早期。造成休克的主要原因為劇烈的疼痛刺激、血漿滲出及全血喪失、壞死組織分解產(chǎn)物的釋放和吸收。（2）失血性休克：多見嚴重創(chuàng)傷引起大血管破裂，物體撞擊或墜落使內(nèi)臟(肝、脾、腎)損傷引起的大出血或手術(shù)不慎造成的大血管出血等。因大出血，血容量銳減而引起休克。嚴重嘔吐、腹瀉和大出汗等引起嚴重脫水，使有效血容量減少，也可引起休克。（3）感染性休克：常因敗血癥、大面積燒傷、皮膚感染創(chuàng)、子宮積膿及化膿性腹膜炎等引起嚴重感染，產(chǎn)生大量細菌毒素所致。（4）神經(jīng)源性休克：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制或損傷，如麻醉藥使用過量或腦、脊髓外傷等易引起神經(jīng)源性休克。雖然休克病因和最初病理機制不同，但生理性結(jié)局都趨于一致，即相對血容量減少，外周血管代償性收縮，代謝性酸中毒和肺功能衰竭。休克開始是處在可逆期或代償期。此時，兒茶酚胺分泌增多，血管收縮以調(diào)整循環(huán)血容量。若病情再度惡化，代償機能難以維持足夠血容量，生命器官血灌流量減少，心輸出量進一步下降，血液停滯于外周毛細血管網(wǎng)，出現(xiàn)休克的不可逆性，進而更加減少生命器官的血灌流量。2．癥狀

根據(jù)休克病程演變，休克可分休克代償期和休克抑制期。（1）休克代償期，又稱休克初期。動物表現(xiàn)興奮不安，心率加快，心音減弱，呼吸次數(shù)增加，黏膜蒼白等。此期時間較短。（2）休克抑制期，又稱休克期。此期精神沉郁，四肢發(fā)涼，肌肉無力，毛細血管充盈時間延長，血壓下降，心動過速，脈搏細速，呼吸困難，尿量減少或無尿，黏膜發(fā)紺，口渴，嘔吐，飲食欲廢絕，反應遲鈍，瞳孔散大，甚或出現(xiàn)昏迷，如不及時搶救易發(fā)生死亡。在感染性休克前或代償期，動物出現(xiàn)體溫升高、寒戰(zhàn)等癥狀。3．診斷根據(jù)臨床癥狀，注意結(jié)膜和舌的顏色變化，診斷并不困難。要做出早期診斷，應配合應用血壓、中心靜脈壓、心率和毛細血管充盈度等檢查項目。（1）測定血壓。在休克初期，因血管劇烈收縮，血壓可維持接近正常水平，休克期則下降。正常犬、貓的血壓為12～18.67kPa。當平均動脈壓降至6.0～6.67kPa時，則動物意識喪失；血壓降至4.0～4.67kPa持續(xù)2h，導致腦缺血性休克。也可通過觸摸股動脈，估測動脈壓。如脈搏不明顯，則平均動脈壓低于6.0～6.67kPa；脈搏弱者，血壓在6.67～9.93kPa間；脈搏充滿有力，血壓一般大于10.67kPa。（2）測定心率、呼吸頻率和體溫。休克時心率快，犬一般均超過150次／min；呼吸次數(shù)增加；除某些特殊情況體溫升高外，一般休克時體溫低于正常體溫，尤其體表末梢部位更加明顯。（3）測定中心靜脈壓。中心靜脈壓的變化一般比動脈壓為早，持續(xù)觀察其數(shù)值可了解血液動力學變化。（4）毛細血管充盈度。用手指輕壓齒齦或舌邊緣，觀察松壓后血流充盈時間。正常犬、貓毛細血管充盈時間為1s以內(nèi)。在休克狀態(tài)，其充盈時間超過2s。（5）尿量測定。尿量能反映腎灌流情況，故也反映生命器官血灌流情況?？砂膊鍖蚬埽^察每小時尿量。正常犬、貓每小時尿量為每千克體重0.5～1.OmL。每小時尿量少于每千克體重0.5～1.OmL，提示腎血流不足，即全身血容量不足。如無尿，則表示腎血管痙攣，血壓急劇下降。4．治療休克屬于一種危癥，后果嚴重。如搶救不及時，會影響動物的生命，故應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（1）搶救措施。首先消除病因，保持足夠的通氣和輸氧。對損傷性休克，應及時止血，補充血容量，改善血循環(huán)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可選用安痛定、強痛定等肌肉注射，劇痛時可選用嗎啡或杜冷丁。興奮期用氯丙嗪、安溴合濟等。（2）補充血容量。是抗休克的根本措施，要盡快恢復血容量。常用生理鹽水、林格氏液、乳酸林格氏液、葡萄糖溶液、全血和血漿(或血漿代用品，如右旋糖酐)等。在嚴重休克確有酸中毒時(通過測定血氣值確定)可用堿性藥物，減輕酸中毒。常用碳酸氫鈉進行治療。（3）腎上腺皮質(zhì)類固醇療法。在休克早期，應大劑量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇，可每千克體重靜注甲基強的松龍15～20mg或地塞米松4～8mg。初次用量要大，加入等滲溶液靜注。每隔4～6h注射1次，但必須與抗生素合用。（4）廣譜抗生素療法。若為感染性休克，適宜用廣譜抗生素控制感染。開始用量要大，可經(jīng)靜脈給藥。慶大霉素按每千克體重4．5mg的劑量溶于林格氏液滴注，一次持續(xù)75min。如腎功能正常，在此之后，可繼續(xù)靜注慶大霉素，開始3～5h劑量為每千克體重1mg，7h后，劑量升到每千克體重4mg，以后每隔8h重復上述過程。血腫的處理技術(shù)深部血管受損破裂，溢血分離周圍組織形成充滿血液的腔洞。1、概念2、特征（1）、好發(fā)部位∶小動物耳部；大動物前胸、肘后、腹下、關節(jié)部等。（2）、癥狀∶迅速形成腫脹，界限清晰，不發(fā)熱有波動；4-5d后形成包膜變硬，頂軟，有捻發(fā)音；（3）、穿刺見血，感染后變膿腫。3、治療（1）、局部或全身止血，如壓迫繃帶；止血劑；（2）、后期手術(shù)切開摘除；深部抽血沖洗。淋巴外滲的處理技術(shù)在皮膚的完整性尚未破壞的情況下，皮下及肌肉組織的淋巴管發(fā)生斷裂，淋巴液積聚在局部，所形成的一種非開放性損傷，稱為淋巴外滲。1．病因

一般是鈍性外力在動物體上滑擦，致使皮膚與下部組織分離，造成淋巴管斷裂。如動物跌倒在硬地上，或由高處跌落，動物通過狹窄的圈門時擠壓或撞傷等均可造成淋巴外滲。淋巴外滲外發(fā)生在淋巴管較豐富的皮下結(jié)締組織內(nèi)。2．癥狀本病在臨床上發(fā)病較血腫緩慢，一般于傷后3～6d出現(xiàn)腫脹，并逐漸增大，腫脹的界限不甚清楚。觸診腫脹部柔軟有明顯的波動感，皮膚不緊張，患部無熱痛，炎癥反應輕微。穿刺液為橙黃色稍透明的液體，不易凝固，有時混有少量血液，時間較久因析出纖維素塊和囊壁有結(jié)締組織增生而使腫脹變得堅實。3．治療

首先使動物安靜，以利于淋巴管斷端的閉塞。較小的淋巴外滲可切開排液，于波動明顯部位進行穿刺，用注射器抽出淋巴液，然后注入95%灑精或酒精福爾馬林液（95%酒精100mL，福爾馬林1mL，碘酊數(shù)滴，混合），停留片刻后將其抽出，以期使淋巴管斷端的淋巴液凝固而堵塞之。應用1次無效時，可行第2次穿刺排液注入上述藥液。對較大的淋巴外滲可行切開，排除淋巴液及纖維紗塊，用酒精福爾馬林液沖洗，并用浸有該藥液的紗布塊填塞于腔內(nèi)，做假縫合。當淋巴管完全閉鎖后，按創(chuàng)傷處理。治療時應注意，長時間的冷敷可使皮膚發(fā)生壞死，而溫熱療法和刺激劑療法、按摩療法等又可促進淋巴液流出和破壞已形成的淋巴栓塞，故不宜應有和這些療法。實訓二十九創(chuàng)傷的處理一、實訓內(nèi)容犬新鮮創(chuàng)、陳舊創(chuàng)及肉芽創(chuàng)的處理。二、實訓目的通過操作，使學生能熟練掌握犬新鮮創(chuàng)、陳舊創(chuàng)及肉芽創(chuàng)的具體處理方法。三、實訓材料常規(guī)手術(shù)器械、生理鹽水、3%雙氧水、青霉素鈉、新潔爾滅、磺胺軟膏、水楊酸軟膏、犬等。1、創(chuàng)傷止血：壓迫、鉗夾、局部和全身性用藥2、創(chuàng)圍的清洗和消毒：先用滅菌紗布將創(chuàng)口蓋住，剪去創(chuàng)圍的被毛，用肥皂水或3%的來蘇兒清洗創(chuàng)圍，后用5%的碘酊消毒創(chuàng)圍。3、清洗創(chuàng)腔：取下覆蓋創(chuàng)口的紗布，除去創(chuàng)內(nèi)的異物，用生理鹽水或0.1%~0.5%的新潔爾滅反復洗滌創(chuàng)腔，再用無菌紗布輕蘸創(chuàng)腔。四、新鮮創(chuàng)的處理4、創(chuàng)傷的修整：對清洗后的清凈創(chuàng)傷，仔細檢查創(chuàng)內(nèi)的情況，切除或修整創(chuàng)腔內(nèi)的壞死組織和失活組織，使創(chuàng)腔、創(chuàng)緣整齊，然后用防腐消毒液（0.1%的高錳酸鉀溶液、0.1%的雷弗努爾溶液）或生理鹽水沖洗創(chuàng)傷，并向創(chuàng)內(nèi)撒布磺胺粉或青霉素粉，最后作密閉縫合。5、創(chuàng)傷的縫合與包扎：外科處理徹底的可行創(chuàng)口的密閉縫合，當有感染危險的時候可行部分縫合，并于創(chuàng)口下方留出排液的創(chuàng)口，當創(chuàng)傷組織損傷嚴重或不易縫合時，可行開放療法。6、密閉縫合創(chuàng)的拆線：如發(fā)現(xiàn)感染化膿則應立即拆除縫線，然后按化膿創(chuàng)處理，如果未感染而取第一期愈合，則10天左右拆線。五、化膿創(chuàng)的處理1、創(chuàng)圍的清洗與消毒（同新鮮創(chuàng)）2、清凈創(chuàng)面：除用防腐消毒液外，對化膿感染創(chuàng)，臨床上常用雙氧水或碘酊雙氧水（3%過氧化氫溶液內(nèi)加入少量的碘酊）進行創(chuàng)面的清洗，然后再用生理鹽水徹底清洗。特別是厭氣性細菌感染時，應用強氧化劑0.5%高錳酸鉀，3%過氧化氫洗滌創(chuàng)面。3、處理創(chuàng)腔：首先用外科器械擴創(chuàng)，除去窗內(nèi)的異物，切除壞死組織，清除膿汁。如果膿汁排出不暢或因創(chuàng)傷深而有蓄膿現(xiàn)象時，應擴創(chuàng)或作反對孔，以便于排出；其次用防腐消毒藥或生理鹽水清洗創(chuàng)面。4、應用藥物：對化膿感染創(chuàng)，宜用高滲鹽溶液，如10%氯化鈉、10%硫酸鈉等。用上述藥液做創(chuàng)腔灌注或用脫脂棉紗布浸蘸上述藥液并敷于創(chuàng)面上，再加以包扎。5、創(chuàng)傷的引流：當創(chuàng)傷較深（關節(jié)透創(chuàng)除外），為使創(chuàng)液及膿汁順利排出，常用紗布浸蘸上述藥液進行創(chuàng)傷引流，使紗布條的一端導入創(chuàng)腔深部，但不要塞的過緊；另一端游離于創(chuàng)口下方，便于創(chuàng)液的流出。目的在于促進肉芽生長，保護肉芽，防止肉芽贅生。1、創(chuàng)圍的清洗與消毒（同前）2、清凈創(chuàng)面：清洗時，不能用刺激性強的藥液，以免損害健康的肉芽組織，可用生理鹽水或低濃度防腐液輕輕清洗，切忌強力粗暴地檫拭或刮削。3、應用藥物：宜用軟膏，如磺胺軟膏、青霉素軟膏、氧化鋅水楊酸鈉軟膏等。4、對非健康肉芽的處理：當肉芽組織過度生長而超出創(chuàng)面時，應刮去或切除腐蝕不健康的肉芽，并清洗創(chuàng)面，撒布強氧化劑（如高錳酸鉀粉）使其形成痂皮。六、肉芽創(chuàng)的處理創(chuàng)傷的概念與分類一、創(chuàng)傷的概念

創(chuàng)傷（wound）是因外力作用于機體組織，使受傷部皮膚或粘膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機械性損傷。組成∶創(chuàng)圍、創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔或創(chuàng)道。二、創(chuàng)傷分類及臨床特征1、按致傷物的性狀分刺創(chuàng)，切創(chuàng)，挫創(chuàng)等。2、按傷后經(jīng)過的時間分（1）．新鮮創(chuàng)（2）．陳舊創(chuàng)3、按創(chuàng)傷有無污染分（1）．無菌創(chuàng):無菌條件下所做的手術(shù)創(chuàng)稱為無菌創(chuàng)。（2）．污染創(chuàng)：創(chuàng)傷被細菌和異物所污染，但進入創(chuàng)內(nèi)的細菌僅與損傷組織發(fā)生機械性接觸，并未侵入組織深部發(fā)育繁殖，也未呈現(xiàn)致病作用。（3）．感染創(chuàng)：進入創(chuàng)內(nèi)的致病菌大量發(fā)育繁殖，對機體呈現(xiàn)致病作用，使傷部組織出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，甚至引起機體的全身性反應。創(chuàng)傷的愈合

創(chuàng)傷愈合是通過結(jié)締組織修復（即炎性凈化，組織修復，瘢痕形成），創(chuàng)口收縮，上皮再生而實現(xiàn)的。不同組織的再生能力∶結(jié)締組織＞血管＞上皮與骨骼＞肌肉很難再生＞中樞神經(jīng)幾乎不能再生（但外周神經(jīng)再生力強）1、創(chuàng)傷愈合的種類（1）第一期愈合（2）第二期愈合（3）痂皮下愈合（1）第一期愈合特點：創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，創(chuàng)口吻合，無肉眼可見的組織間隙。愈合過程快；形成瘢痕??；不遺留機能障礙。條件：臨床上炎癥反應較輕微、沒有感染、無菌手術(shù)等可完成第一期愈合。（1）第一期愈合過程：1、粘合過程∶血液、血漿和纖維蛋白成網(wǎng)粘接；馬犬約12h、牛羊豬約2h完成。2、凈化過程∶WBC及網(wǎng)狀細胞吞噬、崩解、溶化、吸收或流出；約2d完成。3、修復過程∶創(chuàng)壁長出肉芽相互匯合，創(chuàng)緣上皮增生匯合；約6d完成，但緊密結(jié)合需2-3周。術(shù)后7d拆線，為什么？時間：一般為6－7天。（2）第二期愈合特征：是傷口增生大量的肉芽組織，充填創(chuàng)腔，然后形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈。愈合過程慢；形成疤痕大；會遺留機能障礙。條件：一般當傷口大，伴有組織缺損，創(chuàng)緣不整，細菌感染等致使組織喪失第一期愈合能力時，要通過第二期愈合而治愈。兩階段∶炎性凈化和組織修復。

肉芽組織：是由新生的纖維母細胞和毛細血管構(gòu)成的，還有多少不定的嗜中性白細胞、巨噬細胞及其他炎性細胞，但無神經(jīng)纖維。健康的肉芽組織呈紅色，較堅實，表面濕潤，呈顆粒狀并附有很少的一層粘稠、灰白色的膿性物，對肉芽組織起保護作用。（3）痂皮下愈合

特征是表皮損傷，傷面淺在并有少量出血，以后血液或滲出的漿液逐漸干燥而結(jié)成痂皮，覆蓋在傷的表面，具有保護作用，痂皮下?lián)p傷的邊緣再生表皮而治愈。若感染細菌時，于痂皮下化膿取第二期愈合。2、影響創(chuàng)傷愈合的因素（1）．創(chuàng)傷感染（2）．創(chuàng)內(nèi)存有異物或壞死組織（3）．受傷部血液循環(huán)不良（4）.受傷部經(jīng)常進行有害的活動（5）．處理創(chuàng)傷不合理（6）.機體維生素缺乏創(chuàng)傷的癥狀1、出血：任何創(chuàng)傷都有出血，但出血的性質(zhì)和數(shù)量不同，當超過總血量的40%時為大出血。2、創(chuàng)口裂開：因受傷部位和致傷物不同而異3、疼痛及機能障礙：受傷組織或器官的機能受損創(chuàng)傷的治療1、處理原則（1）、抗休克（2）、防治感染（3）、糾正水和電解質(zhì)失衡（4）、消除影響創(chuàng)傷愈合的因素（5）、加強飼養(yǎng)管理2、處理方法主要有止血，清創(chuàng)，用藥，縫合，包扎，引流及全身治療。（1）、創(chuàng)傷止血∶壓迫，鉗夾，結(jié)扎等；常用局部止血劑∶止血粉散布，多用于彌散性出血；明膠填塞，多用于深創(chuàng)噴血；腎上腺素紗布填塞，用于創(chuàng)腔內(nèi)多處出血；草藥可用旱蓮草汁，即鱧腸草；另可注射全身止血藥，如枸椽酸鈉，仙鶴草素，止血敏，安絡血等。（2）、清創(chuàng)法創(chuàng)周清潔∶滅菌紗布多層覆蓋創(chuàng)面，防止異物入創(chuàng)--創(chuàng)周剪毛--消毒劑沖洗--酒精碘酊涂擦數(shù)遍。創(chuàng)面清洗∶生理鹽水沖洗創(chuàng)面--鉗夾除去異物、血凝塊、痂殼及挫滅組織等--消毒液沖洗創(chuàng)腔，或用脈沖洗創(chuàng)器吸藥沖洗--滅菌紗布吸干，不可重沖重擦。清創(chuàng)手術(shù)∶根椐具體情況采用擴創(chuàng)術(shù)，對口切開，部分切除，全切除，或括創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)在創(chuàng)傷治療中的意義

清創(chuàng)是創(chuàng)傷治療的關健措施，它對創(chuàng)傷愈合有直接影響∶1、加速創(chuàng)傷的炎性凈化；2、消除細菌生長繁殖的條件，防止感染；3、對合創(chuàng)口消滅死腔，為第一期愈合創(chuàng)造條件；4、縮短病程，加速愈合。

清創(chuàng)內(nèi)容包括創(chuàng)周創(chuàng)面清理和五種清創(chuàng)手術(shù)，即擴創(chuàng)術(shù)（創(chuàng)口小、排液不暢時用）,對口切開術(shù)（創(chuàng)道彎長時在創(chuàng)底近體表處切開便于排液）,創(chuàng)傷全切（創(chuàng)內(nèi)壞死多膿汁多危及感染時于兩側(cè)創(chuàng)壁切開重建新鮮創(chuàng)再縫合）,創(chuàng)傷部分切除（解剖上不宜全切時可只作創(chuàng)壁修整消除創(chuàng)囊龕壁）,括創(chuàng)術(shù)（口小創(chuàng)深或有竇道瘺管時用外科括按順序輪括消除竇壁后沖洗消毒引流促使愈合）。（3）、創(chuàng)傷用藥根椐創(chuàng)傷的性質(zhì)，感染程度，愈合時期，用藥目的等選用不同藥物和用藥方法施治。常用藥物及方法∶1、散布法，可用磺胺粉、四環(huán)素等，桃花散（大黃熬水后與生石灰按1:1邊炒邊澆）2、貼敷法，用市售膏藥粘貼，創(chuàng)面膜（海藻酸鈉3g硫酸鋅0.5g黃連素適量加新潔爾滅調(diào)糊外敷）3、填塞法，如治療竇道瘺管時可用砒霜粉或硫酸鈣末填塞腐爛管壁后再抽出清洗。4、涂布法，藥液藥膏可涂布。5、濕敷法，水腫嚴重時可用高滲鹽水或25%硫酸鎂浸紗布濕敷。6、灌注法，口小創(chuàng)深時可用松碘油膏或碘甘油合劑注入。（4）、創(chuàng)傷縫合原則∶1）、只有在新鮮無菌創(chuàng)或經(jīng)徹底清創(chuàng)消毒修整后才可作密接縫合。2）、疑有厭氣感染時，先治療3-5天后再作延期縫合。3）、疑有感染時只作部分縫合，創(chuàng)底或創(chuàng)中留口排液。4）、所有火器創(chuàng)均不作初期縫合。5）、縫合后若出現(xiàn)腫脹劇痛升溫等感染征兆，應拆線作開放療法。（5）、創(chuàng)傷引流原則∶1）、主要用于馬屬動物和犬，牛羊豬少用；2）、僅在炎性凈化期用，后期不可用。3）、靠近體腔處及有大神經(jīng)血管處不可用；4）、創(chuàng)液能自動排出時避用，弊多益少。5）、主動引流和被動引流（自看）（6）、創(chuàng)傷包扎易發(fā)生污染處，如蹄部、尾根、會陰部等應包扎避免污染創(chuàng)口。如關節(jié)等活動多的創(chuàng)傷應包扎制動，有利愈合。新鮮創(chuàng)、肉芽創(chuàng)可包扎防污染。疑為厭氣感染或有感染危險時不可包扎。復習包扎法，吸收、接收、固定三層包扎（7）、全身治療根椐病畜具體情況而定，主要是對癥治療，如抗菌、消炎、止痛、強心、利尿、輸液、輸血、糾正失衡等注意破傷風抗毒素注射及其它流行病的預防。小結(jié)∶創(chuàng)傷治療方法很多，因時因地而異。一般程序∶止血--防治休克--徹底清創(chuàng)--局部用藥--縫合、包扎或引流--全身治療創(chuàng)傷后機體的反應1、局部反應主要是急性炎癥反應，包括組織變質(zhì)、滲出和增生。2、全身反應出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，腦垂體、腎上腺等分泌明顯增加，如腦垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿素均增加。機體能量代謝、蛋白質(zhì)和脂肪分解代謝均明顯增加，血糖升高。消化系、生殖系等功能暫時受抑制。表1損傷反應過程分期分期內(nèi)分泌變化代謝變化全身改變局部改變第一期（1－4日）垂體－腎上腺激素分泌增加負氮平衡、血糖、糖元異生、鈉和水儲留、鉀排出、脂肪消耗體溫高、脈快、尿少、精神差、無食欲以變質(zhì)滲出為主第二期（5－8日）垂體－腎上腺激素分泌趨向正常氮代謝開始轉(zhuǎn)為正平衡，鈉排出增加，鉀排出減少體溫、脈搏逐漸恢復正常，尿量增加食欲恢復，體重下降變慢以肉芽組織增生為主第三期（9日－數(shù)周或數(shù)月）恢復正常正氮平衡、鉀、鈉平衡，脂肪儲存逐漸恢復正?；顒芋w重、體力恢復。以纖維組織增生為主，傷口愈合?；摳腥緞?chuàng)的處理目的在于除去創(chuàng)內(nèi)的異物、壞死組織和膿汁，控制感染的擴展，促進創(chuàng)傷