糖尿病護(hù)理課件

糖尿病護(hù)理課件第1頁(yè)/共54頁(yè)糖尿病的患病率

中國(guó)：患病率從80年代至90年代中期增加了4～5倍，估計(jì)現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬(wàn)，居世界第2位世界：目前全世界約有糖尿病病人1.75億，預(yù)測(cè)到2025年將上升到3億第2頁(yè)/共54頁(yè)3第3頁(yè)/共54頁(yè)1.掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及胰島素注射方法、保健指導(dǎo)。2.熟悉糖尿病病人的診斷要點(diǎn)、常見(jiàn)的急性和慢性并發(fā)癥。3.了解診斷糖尿病的常用實(shí)驗(yàn)室檢查方法教學(xué)目標(biāo)第4頁(yè)/共54頁(yè)一、什么是糖尿病（DM）？遺傳環(huán)境

病毒感染

化學(xué)毒性物質(zhì)和飲食如風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腦心炎病毒和巨細(xì)胞病毒等滅鼠劑吡甲硝苯、人口老齡化、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、體力活動(dòng)不足等參與發(fā)病基因多每個(gè)基因參與發(fā)病程度不同每個(gè)基因只是賦予個(gè)體某種程度的易感性由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性血糖增高為特征的代謝異常綜合征多基因異常的總效應(yīng)形成遺傳易感性第5頁(yè)/共54頁(yè)二、分型1型糖尿病2型糖尿病

妊娠期糖尿病

其他特殊類(lèi)型

4123糖尿病新分型（WHO，1999）1型2型約90%第6頁(yè)/共54頁(yè)三、病因及發(fā)病機(jī)制1型多發(fā)生于青少年，胰島素分泌缺乏，必須依賴(lài)胰島素治療。2型多見(jiàn)于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于細(xì)胞的胰島素抵抗，是由于妊娠期分泌的激素所致在分娩后自愈。第7頁(yè)/共54頁(yè)四、[臨床表現(xiàn)]（一）代謝紊亂癥群1．多尿、多飲、多食和體重減輕多飲多食多尿體重減輕第8頁(yè)/共54頁(yè)[臨床表現(xiàn)]2.皮膚瘙癢

由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3.其他癥狀

四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。四、[臨床表現(xiàn)]第9頁(yè)/共54頁(yè)（二）糖尿病的并發(fā)癥：

急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染

慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變

周?chē)苌窠?jīng)病變足大血管病變

微血管病變糖尿病腎病腦心臟第10頁(yè)/共54頁(yè)第11頁(yè)/共54頁(yè)五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿糖陽(yáng)性為診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，血糖測(cè)定又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。分為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）。尿糖測(cè)定血糖測(cè)定

葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白反映取血前8-12周血糖的總水平。第12頁(yè)/共54頁(yè)（二）糖尿病的并發(fā)癥：

急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染

慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變

周?chē)苌窠?jīng)病變足大血管病變

微血管病變糖尿病腎病腦心臟第13頁(yè)/共54頁(yè)六、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO、1999)

靜脈血漿血糖濃度

mmol/L(mg/dl)糖尿?。―M）空腹≥7.0（126）服糖后2小時(shí)≥11.1(200)糖耐量減低（IGT）空腹（如有檢測(cè)）<7.0(126)服糖后2小時(shí)≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖過(guò)高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小時(shí)（如有檢測(cè)）<7.8(140)第14頁(yè)/共54頁(yè)

飲食控制

運(yùn)動(dòng)療法藥物治療血糖監(jiān)測(cè)

健康教育強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化的原則七、糖尿病治療原則－五駕馬車(chē)第15頁(yè)/共54頁(yè)七病例介紹第16頁(yè)/共54頁(yè)基本資料魯文霞，女，48歲，江西余干縣人，農(nóng)民，已婚，漢族。第17頁(yè)/共54頁(yè)口干多音多尿4年余，加重1月。主訴第18頁(yè)/共54頁(yè)現(xiàn)病史患者于4年前因出現(xiàn)左足疼痛酸麻，伴口干多飲多尿，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血糖升高，無(wú)尿急尿痛血尿，體重?zé)o明顯下降，診斷為糖尿病，予胰島素治療半月余，癥狀改善，定期復(fù)查，血糖控制尚可，后改用二甲雙胍等降糖藥對(duì)癥治療，血糖控制一般。1月前因自行停藥，口干多飲多尿癥狀明顯加重，并出現(xiàn)四肢無(wú)力，泡沫尿，遂來(lái)我院就診。目前精神尚可，食欲一般近1年來(lái)體重減少10公斤，大便正常，排尿正常，為進(jìn)一步檢查治療入院。第19頁(yè)/共54頁(yè)既往史否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)“高血壓”等病史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，無(wú)毒品接觸、無(wú)吸煙，無(wú)飲酒。第20頁(yè)/共54頁(yè)家族史母親健在，體健，父親已故，死于血吸蟲(chóng)肝病，兄弟姐妹6人，1弟患有糖尿病，其余均體健，家族中無(wú)傳染病及遺傳史。第21頁(yè)/共54頁(yè)患病及治療經(jīng)過(guò)心理-社會(huì)狀況1.一般狀態(tài)2.營(yíng)養(yǎng)狀況3.皮膚和粘膜4.眼部5.神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)1.血糖2.HbA1c3.甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇4.BMI、血壓5.血肌酐、尿素氮、尿蛋白評(píng)估

病史

身體評(píng)估

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第22頁(yè)/共54頁(yè)1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病病人分泌胰島素不足,引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與血糖升高機(jī)體免疫力下降有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力下降及皮膚瘙癢有關(guān)。九、護(hù)理診斷第23頁(yè)/共54頁(yè)4

.焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥、長(zhǎng)期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我保健護(hù)理知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：糖尿病足7.潛在并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷九、護(hù)理診斷第24頁(yè)/共54頁(yè)第25頁(yè)/共54頁(yè)十、護(hù)理措施第26頁(yè)/共54頁(yè)飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)鍛煉用藥的護(hù)理p1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)目標(biāo):患者體重維持在正常水平，血糖正常或維持理想水平。護(hù)理措施第27頁(yè)/共54頁(yè)飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵！第28頁(yè)/共54頁(yè)飲食護(hù)理

制定總熱量確定標(biāo)準(zhǔn)體重

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%

體重不足及消瘦:<標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%根據(jù)不同體重和勞動(dòng)強(qiáng)度估計(jì)每日所需總熱量第29頁(yè)/共54頁(yè)不同勞動(dòng)強(qiáng)度每公斤體重每日所需熱量(kcal)30～3535～4040～4545～5025～3030～3535～4040～4520～2525～3030～3535～40休息狀態(tài)輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)體重不足或消瘦正常體重超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）第30頁(yè)/共54頁(yè)60%25%15%碳水化合物50％~60%脂肪20%～30%蛋白質(zhì)10%～15%食物的組成和分配第31頁(yè)/共54頁(yè)

早中晚

1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配飯量第32頁(yè)/共54頁(yè)允許吃水果的條件：

血糖控制的比較理想

空腹血糖＜7.8mmol/L

餐后血糖＜10.0mmol/L

糖化血紅蛋白＜7.5%

病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳時(shí)間：兩餐之間早餐午餐晚餐第33頁(yè)/共54頁(yè)糖尿病患者如何吃水果分類(lèi)含糖量（每100克水果）水果種類(lèi)熱量（每100克水果）適量食用＜10克獼猴桃、鴨梨、青瓜、檸檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡謹(jǐn)慎食用11－20桃、杏、香蕉、山楂、鮮棗、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干棗、紅棗、紅果、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓、果脯等100千卡水果種類(lèi)第34頁(yè)/共54頁(yè)方式最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車(chē)、做廣播操、太極拳、球類(lèi)活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。個(gè)體60%最大耗氧時(shí)心率簡(jiǎn)易計(jì)算法為：心率=170-年齡。.運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間

20～30分鐘原則原則根據(jù)年齡、性別、體力及病情,然后循序浙進(jìn),持之以恒。第35頁(yè)/共54頁(yè)（一）、口服降糖藥護(hù)理1.磺脲類(lèi)降糖藥治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，于早餐前半小時(shí)口服-----格列齊特、優(yōu)降糖等2.雙胍類(lèi)藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等---二甲雙胍3.α葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時(shí)服用、服用后常有腹部脹氣等癥狀。--拜糖平3.用藥護(hù)理第36頁(yè)/共54頁(yè)12.3使用胰島素的注意事項(xiàng)未開(kāi)封的胰島素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰島素在常溫下﹙28℃以?xún)?nèi)﹚可使用28天，勿需放入冰箱，還應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱、太陽(yáng)直曬注意監(jiān)測(cè)血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)過(guò)大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生4.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類(lèi)正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射，如短效胰島素應(yīng)于飯前半小時(shí)皮下注射注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染第37頁(yè)/共54頁(yè)56.使用胰島素的注意事項(xiàng)注射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等；注射部位要經(jīng)常更換，長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)；如在同一區(qū)域注射，必須隔上一次注射部位的針眼2cm以上，選擇無(wú)硬結(jié)的部位，如產(chǎn)生硬結(jié)，可用熱敷，但要避免燙傷

低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為疲乏，強(qiáng)烈饑餓感、頭暈等，嚴(yán)重者可引起昏迷甚至死亡，一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，除立即抽血檢查血糖外，可口服糖水或靜注

50％葡萄糖

40ml，待患者清醒后再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷。第38頁(yè)/共54頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)演示第39頁(yè)/共54頁(yè)4.監(jiān)測(cè)三個(gè)月至半年檢查一次肝功能半年至一年檢查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三個(gè)月至少檢查一次糖化血紅蛋白，每月一次血糖及尿常規(guī)。其中血糖和血紅蛋白的控制如下:理想mmol/L尚可mmol/L差mmol/L空腹血糖4.4-6.1<=7.0>7.0餐后血糖4.4-8.0<=10.0>10.0GHB<=6<=8>10評(píng)價(jià)：患者血糖控制理想或較好，體重維持正常。第40頁(yè)/共54頁(yè)預(yù)期目標(biāo)不發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施1.病情監(jiān)測(cè)：注意觀察病人體溫、脈搏等變化。2.預(yù)防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸3泌尿道的護(hù)理評(píng)價(jià)未發(fā)生感染。P2有感染的危險(xiǎn)第41頁(yè)/共54頁(yè)預(yù)期目標(biāo)患者全身皮膚完好，無(wú)抓傷等發(fā)生。護(hù)理措施1.保持床單清潔、平整。2.保持皮膚清潔，避免感染：囑患者勤換衣褲鞋襪，每天清潔皮膚，尤其是會(huì)陰部及足部的清洗。若皮膚干燥，可清潔后適當(dāng)涂用羊毛脂等保濕，但不宜常用。3.預(yù)防外傷，及時(shí)修剪指甲，避免抓傷。評(píng)價(jià)患者在住院期間全身皮膚完好。P3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)第42頁(yè)/共54頁(yè)預(yù)期目標(biāo)焦慮減輕。護(hù)理措施（1）關(guān)心病人了解其心理狀況，熱心解答病人所提出的問(wèn)題，向其講解糖尿病相關(guān)知識(shí)。（2）告知病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食定時(shí)定量的意義。（3）病人應(yīng)保持樂(lè)觀情緒。（4）了解疾病,使患者明白及配合醫(yī)務(wù)人員的治療。評(píng)價(jià)病人自訴焦慮癥狀減輕.P4.焦慮預(yù)期目標(biāo)焦慮減輕。護(hù)理措施（1）關(guān)心病人了解其心理狀況，熱心解答病人所提出的問(wèn)題，向其講解糖尿病相關(guān)知識(shí)。（2）告知病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食定時(shí)定量的意義。（3）病人應(yīng)保持樂(lè)觀情緒。（4）了解疾病,使患者明白及配合醫(yī)務(wù)人員的治療。評(píng)價(jià)病人自訴焦慮癥狀減輕.第43頁(yè)/共54頁(yè)預(yù)期目標(biāo):

病人及家屬了解糖尿病的基本知識(shí).護(hù)理措施：

1.向病人及家屬講解糖尿病定義、臨床表現(xiàn)、診斷及現(xiàn)在新進(jìn)展診治情況。

2.教會(huì)病人及家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖及胰島素筆使用,定期到醫(yī)院復(fù)查。P5.知識(shí)缺乏第44頁(yè)/共54頁(yè)3.病人及家屬學(xué)會(huì)對(duì)一般糖尿病低血糖的應(yīng)急處理.4.有條件者上網(wǎng)或其它途徑檢閱糖尿病有關(guān)資料.評(píng)價(jià):患者及家屬了解了糖尿病的基本知識(shí)。P5.知識(shí)缺乏第45頁(yè)/共54頁(yè)P(yáng)6潛在并發(fā)癥——糖尿病足預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生糖尿病足（1）足部的觀察與檢查每天查足：顏色、溫度的改變，有無(wú)雞眼、甲癬等。（2）促進(jìn)肢體血液循環(huán)：保暖，不用熱水袋，避免燙傷;按摩，由下向上;適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán);戒煙。（3）選擇合適鞋襪。（4）保持足部清潔，足浴的水溫以溫涼為主，可以用自己手腕的皮膚去試溫。（5）預(yù)防外傷評(píng)價(jià)：住院期間足部完好無(wú)破損第46頁(yè)/共54頁(yè)十一.健康指導(dǎo)第47頁(yè)/共54頁(yè)1.幫助患者（或家屬）掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．教會(huì)患者血糖監(jiān)測(cè)的方法及頻次3．掌握飲食治療的具體措施，按規(guī)定定量進(jìn)食，定時(shí)進(jìn)食，避免偏食、過(guò)食與絕食，采用清淡食品，使菜譜多樣化，多食蔬菜。最好食用粗纖維含量較多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜。海帶、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋蔥、南瓜、花椰菜、豆類(lèi)、苦瓜等為主。烹調(diào)宜用植物油，動(dòng)物內(nèi)臟應(yīng)禁食。健康指導(dǎo)