精神障礙基本知識

精神障礙基本知識第1頁/共62頁一、與精神障礙發(fā)生有關(guān)的因素（病因?qū)W）生物學(xué)因素遺傳體質(zhì)因素性格因素性別和年齡因素器質(zhì)性因素：感染、軀體疾病、中毒、顱腦外傷神經(jīng)生物化學(xué)改變第2頁/共62頁遺傳最重要的精神障礙致病因素之一，但并不是唯一因素，也不是肯定的單基因遺傳，一般認(rèn)為是多基因相互作用提高了精神障礙的"危險性"或者可能性。以精神分裂癥為例，即使是單卵雙生，同病率也不到50％。正常人的終生患病率約1％，而精神分裂癥患者家屬的終生患病率也只有10％左右。第3頁/共62頁體質(zhì)有的研究者從形態(tài)、生理和心理學(xué)的觀點把人們的體型分為四種類型：

①瘦長型，多見于精神分裂癥；②肥胖型，往往見于躁狂抑郁癥；

③力士型，常見于癲癇；④發(fā)育異常，可見于精神發(fā)育遲滯。第4頁/共62頁性格巴甫洛夫經(jīng)實驗提出四種類型。①弱型，易患精神分裂癥和癔癥；②強不均衡型，易患躁狂抑郁癥和神經(jīng)衰弱

他又將人們分為①思想型--易患強迫性神經(jīng)癥；②藝術(shù)型--易患癔癥；③中間型--易患神經(jīng)衰弱。第5頁/共62頁性別女性由于性腺內(nèi)分泌和某些生理過程的特點如月經(jīng)、妊娠、分娩和產(chǎn)褥的影響，?？沙霈F(xiàn)情感多變、沖動或抑郁、焦慮等。同時女性富于情感、易脆弱、敏感等，往往由于心理的應(yīng)激可引起腦機能障礙?？杀憩F(xiàn)出各種神經(jīng)癥。男性常因飲灑、吸毒、外傷、性病、感染等機會較多。因而易患酒依賴，腦動脈硬化性精神障礙，顱腦損傷性精神障礙和神經(jīng)衰弱等。第6頁/共62頁年齡兒童期，由于整個精神發(fā)育和心理活動還未達(dá)到成熟階段，處于幼稚情感和原始行為時期。偶可出現(xiàn)兒童期特有的癥狀或疾病。如行為障礙（自閉癥、多動癥）、神經(jīng)癥或精神分裂癥等。第7頁/共62頁年齡青春期，由于分泌系統(tǒng)改變和植物神經(jīng)機能不穩(wěn)定，這時若遇心理因素往往易患神經(jīng)癥或精神分裂癥、躁狂抑郁癥。第8頁/共62頁年齡中年期，正處于腦力和體力最充沛最活躍時期，思維和情感的變化復(fù)雜，易在心理因素下，常易發(fā)生妄想狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，心身疾病等。第9頁/共62頁年齡老年前期或老年期，由于腦和軀體生理機能處于高齡衰老時期，如內(nèi)分泌系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管和心理活動等機能出現(xiàn)衰退或老化。如遇生活事件的心理因素，老年前期易患焦慮、抑郁或偏執(zhí)狀態(tài)等。老年期往往發(fā)腦動脈硬化性精神障礙等。第10頁/共62頁心理、社會因素：心理1.生活事件（精神應(yīng)激因素）生活事件的心理因素如離婚、喪偶、失敗、失戀、失學(xué)、家庭糾紛、經(jīng)濟問題等等。2.自然災(zāi)害是指突然、強烈而急劇的精神應(yīng)激，如地震、火災(zāi)、洪水、爆炸、滑坡、空襲、交通事故、親人突然死亡等重大而驟然事故。心理急劇受致超過限度的應(yīng)激多急劇誘發(fā)短暫的或持久的精神障礙。第11頁/共62頁心理、社會因素（外因）：社會環(huán)境1.環(huán)境因素是指社會上和環(huán)境上心理因素的影響。如空氣污染、噪雜聲音、居房擁護、交通亂雜、環(huán)境衛(wèi)生不良、人際關(guān)系等等增加了心理和軀體應(yīng)激，對精神衛(wèi)生產(chǎn)生不良影響。使人們長期處于厭煩、緊張狀態(tài)之中，易患心身疾病、神經(jīng)癥和某些精神病。且發(fā)病率很高。

第12頁/共62頁心理、社會因素（外因）：社會環(huán)境2.文化環(huán)境是指不同的民族、不同的文化和不同的社會風(fēng)氣以及宗教信仰、生活習(xí)慣等等與精神疾病的發(fā)生有著密切的相關(guān)。由于文化、民族和環(huán)境不同出現(xiàn)特有的精神疾病。如馬來西亞、印度尼西亞等東南亞國家有拉塔病、行兇狂和縮陽病。加拿大森林地區(qū)的冰神附體。澳大利亞北部的靈魂附體。日本沖繩島的矮奴。蒙古的比倫奇等精神疾病。第13頁/共62頁二、精神障礙的癥狀學(xué)分類的意義和原則意義：

為臨床精神障礙的診斷、鑒別診斷、治療及護理提供了重要依據(jù)。原則：

①病因?qū)W分類：器質(zhì)性與功能性。

②癥狀學(xué)分類：精神病性與神經(jīng)癥性。第14頁/共62頁

精神障礙常見癥狀精神障礙的癥狀學(xué)又稱精神病理學(xué)精神癥狀的共同特點：1.癥狀的出現(xiàn)不受患者意識的控制2.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失3.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱4.癥狀的出現(xiàn)多伴隨痛苦體驗5.癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能損害第15頁/共62頁（一）認(rèn)知活動障礙一、感知覺障礙（一）感覺障礙感覺過敏：對外界感覺過敏（如：陽光特別刺眼，聲音特別刺耳等）和對內(nèi)部感覺過敏（如：觸摸皮膚感覺疼痛）感覺減退：木僵狀態(tài)，癔癥，催眠狀態(tài)感覺倒錯：如冷熱不分內(nèi)感性不適患者不能明確指出具體不適的部位，是疑病妄想的基礎(chǔ)第16頁/共62頁（二）知覺障礙1、錯覺：是一種歪曲的直覺，即對客觀事物整體屬性的錯誤感知。如把樹看成人，把繩看成蛇。2、幻覺：是指無客觀事物作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗。最常見而且最重要的精神病性癥狀。根據(jù)所涉及的感官，分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺，其中又以幻聽最為常見和重要。（三）感知綜合障礙

時間感知綜合障礙、空間知覺障礙、視物變形癥第17頁/共62頁錯覺指對具體客觀存在的事物的整體屬性的錯誤感知（對客觀事物歪曲的知覺）?；糜X指無客觀事物作用于感覺器官而出現(xiàn)的類感知覺（是一種虛幻的知覺體驗）。感知綜合障礙病人對客觀事物（或自身）的知覺是正常的，但對其個別屬性的感知發(fā)生障礙。如時間、空間第18頁/共62頁

幻覺與錯覺、感知覺綜合障礙的區(qū)別：客觀事物錯誤感知感知覺綜合障礙存在個別屬性錯覺存在整體屬性幻覺不存在

整體屬性第19頁/共62頁幻覺幻聽：病人聽到各種不同種類和不同性質(zhì)的但實際并不存在的聲音。是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是語言性幻聽?；靡暎簝?nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時比較模糊?；眯幔翰∪寺劦江h(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味?；梦叮翰∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道?；糜|：病人感到皮膚上有麻木感、蟲爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺（性質(zhì)很明確，部位很具體）。第20頁/共62頁幻聽命令性幻聽：命令病人做某事，病人往往無法違抗而執(zhí)行。評論性幻聽：幾個聲音在評論病人，有謾罵、批評、威脅、諷刺等。議論性幻聽：幾個聲音在爭論且爭論的內(nèi)容以病人為中心，其中有的在揭露病人的錯誤，有的則為病人辯護。第21頁/共62頁異度空間--幻覺第22頁/共62頁

思維是人腦對現(xiàn)實概括的、間接的反映，是人類特有的認(rèn)識活動的最高形式。具有具體性、連貫性、目的性、邏輯性、和實踐性的特征。（二）思維障礙第23頁/共62頁思維障礙分三個方面

思維過程障礙：主要表現(xiàn)為聯(lián)想速度與聯(lián)想途徑的變化。

思維形式障礙：主要表現(xiàn)為概念的運用、判斷、推理方面的邏輯紊亂

思維內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)為思維表達(dá)的內(nèi)容明顯違反客觀現(xiàn)實。第24頁/共62頁1、思維聯(lián)想障礙聯(lián)想奔逸（思維奔逸）：思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。內(nèi)容豐富生動，與周圍現(xiàn)實相關(guān)而不荒謬，但內(nèi)容往往不深刻，給人以信口開河之感?；颊咄霈F(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)隨境轉(zhuǎn)移。聯(lián)想遲緩（思維遲緩）：思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題感到困難，反應(yīng)遲鈍。聯(lián)想中斷（思維中斷）：思維突然被阻，恢復(fù)后往往一換了另一個話題第25頁/共62頁[病例]男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無法打斷他的話，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏。昏頭昏腦，婚姻是愛情的墳?zāi)?，醫(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶）咦？外面什么聲音，我去看看……”第26頁/共62頁病理性贅述：聯(lián)想過程迂回曲折，過分的詳細(xì)，拘泥于細(xì)節(jié)，特點是“拖泥帶水”常伴行為也拘泥于細(xì)節(jié)。聯(lián)想松弛或散漫：指每句話都通順，結(jié)構(gòu)完態(tài)，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。強制性思維（思維云集）：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無章的聯(lián)想，不受病人意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失，但內(nèi)容是病人自己的，患者欲罷不能的感受不明顯。第27頁/共62頁2.思維結(jié)構(gòu)障礙象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。不經(jīng)解釋旁人無法理解。如反穿棉衣“表里如一”，戴白手套“清清白白”。語詞新作：病人自創(chuàng)符號、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無法理解。第28頁/共62頁3.思維內(nèi)容障礙妄想：

是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不移，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。（1）妄想是一種堅信不移、不接受事實與理性的糾正的思想；（2）妄想的內(nèi)容與自我有關(guān)；（3）妄想的內(nèi)容是個人所獨有的；第29頁/共62頁按妄想的內(nèi)容分類夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認(rèn)為自已是國家主席、發(fā)明家、科學(xué)家，擁有至高無上的權(quán)力，有不計其數(shù)的財產(chǎn)等。被害妄想：病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團，對他進(jìn)行不利活動，進(jìn)行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動。罪惡妄想：病人無中生有地堅信由于自己的貪污、受賄、玩忽職守等不良行為，給國家、單位造成不可挽回的損失，犯下了不可饒恕的罪行，但又說不出犯罪的具體內(nèi)容與經(jīng)過。第30頁/共62頁[病例]女，34歲，認(rèn)為自己被國家安全部門考察多年，電視里和報紙上經(jīng)常發(fā)布對她的考察結(jié)果，比如外交部發(fā)言人換成女性，是在暗示她可能成為國家安全部第一任女部長。有次看電視時突然說：“考察快結(jié)束了，因為中央公布了女性干部的比例?！钡?1頁/共62頁被洞悉感：病人認(rèn)為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是說不出是怎樣被知道的。關(guān)系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關(guān)的現(xiàn)象，認(rèn)為與他本人有關(guān)。被控制妄想：病人認(rèn)為自己的精神活動均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。病人往往解釋為受某種儀器的影響。鐘情妄想、嫉妒妄想等第32頁/共62頁注意是心理活動對一定對象的指向和集中。是一種有選擇地加工某些刺激而忽略其他刺激的心理傾向。指向性和集中性是注意的兩個基本特征。注意的指向性：是指心理活動有選擇的反映一定的對象，而離開其余的對象。注意的集中性：是指心理活動停留在被選擇對象上的強度和緊張度，他們是心里活動離開一切無關(guān)的事物，并且抑制多余的活動。如：注意來車?。ㄈ┳⒁庹系K第33頁/共62頁注意一方面受外界刺激性質(zhì)的影響，強烈的、新異的、多變的刺激易于引起注意，而重復(fù)的、雷同的刺激，或新異刺激產(chǎn)生了習(xí)慣性適應(yīng)后，便不再引起注意；另一方面，注意受到個體的欲望、心境、興趣、身體健康狀況與疲勞程度的影響。第34頁/共62頁下面圖形中，你先注意到的是哪個圓？第35頁/共62頁注意障礙注意增強：指在某些精神病狀態(tài)下，患者特別易于注意某種事物，關(guān)系妄想患者。如：過分的認(rèn)為別人的一舉一動都是針對他。注意減弱：無意注意及有意注意的興奮性減弱，或為注意的松懈（注意遲鈍），出現(xiàn)記憶減退。注意渙散：指有意注意不集中。注意轉(zhuǎn)移：無意注意的興奮性增強，但注意力不能長久，注意對象不斷轉(zhuǎn)換，虎頭蛇尾。注意狹窄：范圍明顯縮小，注意力集中于一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。第36頁/共62頁正常人的記憶根據(jù)保持的時間可分為：瞬間記憶（30秒以內(nèi)）短時記憶（30秒---數(shù)周）長時記憶4、記憶障礙記憶：是以往事物經(jīng)驗在頭腦中的重現(xiàn)。以往事物經(jīng)驗包括感知過的映象、思考過的問題、體驗過的情緒與練習(xí)過的動作。記憶包括：

識記

保存

再認(rèn)

回憶四個過程第37頁/共62頁手札情緣-老年癡呆、記憶障礙第38頁/共62頁記憶障礙形式記憶增強：是一種病理的記憶增強。一些不重要的事情都能回憶起來。記憶減退：主要表現(xiàn)為認(rèn)知的障礙。嚴(yán)重時不能回憶起個人經(jīng)歷，見于癡呆患者遺忘：指記憶的喪失。部分喪失、完全喪失（分為順行性遺忘和逆行性遺忘）第39頁/共62頁順行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時間的事件。心因性遺忘（選擇性遺忘）：病人在應(yīng)激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對某一特定的情境或創(chuàng)傷性情境的遺忘，而與此無關(guān)的記憶則保持相對完好。進(jìn)行性遺忘：主要見于老年性癡呆，其影響較大的不是直接的識記和保存，而是再認(rèn)和回憶，即病人除有遺忘外，同時伴有日益加重的癡呆和淡漠。第40頁/共62頁[病例]女，48歲，某晚丈夫在睡夢中突發(fā)心肌梗塞而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才發(fā)現(xiàn)丈夫已亡。在喪事料理過程中受到夫家責(zé)難甚至懷疑謀殺。丈夫火化后，患者開始否認(rèn)丈夫死亡的事實，對喪事料理過程一概不能回憶，稱丈夫已經(jīng)出國，前段時間自己一直在為他收拾出國的衣物等。3個月后在某次催眠治療結(jié)束后，逐漸恢復(fù)全部記憶。第41頁/共62頁

4、記憶錯誤

錯構(gòu)：是記憶的錯誤。對過去實際經(jīng)歷的事物，在時間、地點、情節(jié)上有回憶的錯誤，張冠李戴，往往將遠(yuǎn)事近移。

虛構(gòu)：是在嚴(yán)重記憶損害的基礎(chǔ)上，患者被要求回憶往事時，為擺脫窘境，以隨意想出來的內(nèi)容來填補空白，易受暗示影響。

似曾相識癥：錯誤的再認(rèn)，把當(dāng)前的事物與以往的事物混在一起。

視舊如新癥：對熟悉的事物感到陌生。第42頁/共62頁

5、智能障礙

發(fā)育停滯或退化而導(dǎo)致的智力改變。先天性的精神發(fā)育不全（精神發(fā)育遲滯）：由于各種致病因素，導(dǎo)致大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段，隨著年齡的增長，患兒的智力發(fā)育及社會適應(yīng)能力未達(dá)到同齡兒童水平。（常在18歲以前）后天性的的繼發(fā)性癡呆（癡呆）：智能一度獲得充分發(fā)展之后，由于疾病的損害而造成退化的現(xiàn)象?？煞譃椋赫嫘园V呆、假性癡呆。第43頁/共62頁假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)。

童樣癡呆：病人的言行舉止全部模擬幼兒，呀呀學(xué)語、吸吮手指，以幼童的聲調(diào)說話，見人叫叔叔、阿姨。

心因性假性癡呆：病人以近似的回答為核心癥狀，可伴有定向障礙、意識朦朧與幻覺。

抑郁性假性癡呆：抑郁消失后可完全恢復(fù)。第44頁/共62頁情感障礙：是情感活動的變態(tài)與失常。如何判斷：情感強烈程度、持續(xù)時間、與周圍環(huán)境是否相符合。（二）情感活動障礙第45頁/共62頁情緒高漲：情緒在一周以上甚至更長時間內(nèi)持續(xù)增高，增高的程度從輕度愉快、高興到極樂、狂喜或消魂狀態(tài)。往往伴有聯(lián)想奔逸、言語增多。表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自意。講話時眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富、生動。易引起周圍人的共鳴。情緒低落：負(fù)性情緒增強，以持續(xù)的與所處境遇不相稱的情緒低落，歷時數(shù)周、數(shù)月甚至更長時間為特征，從高興不起來、無愉快感、悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至出現(xiàn)木僵狀態(tài)。最重要的特點是病人有喪失感，并伴有思維遲鈍、少言、動作減少，對一切悲觀失望，毫無興趣，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺念頭或行為。第46頁/共62頁焦慮：擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，病人表現(xiàn)為無目的、無對象地?fù)?dān)心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭恐懼：面臨不利或危險處境時的情緒反應(yīng)。作為一個癥狀，有如下特點：1．對一定的、容易認(rèn)別的、目前并無危險的情況或物體感到恐怖。2．恐怖對象是存在于個體之外的，不是對自身的恐怖。３．病人自覺痛苦，并出現(xiàn)回避行為，以致影響社會功能。第47頁/共62頁[病例]女，16歲，被狗咬后怕狗，害怕的對象范圍從大狗到寵物小狗，再到玩具狗，最后發(fā)展到一切與狗有關(guān)的事情。聽到小孩學(xué)狗叫，她立刻恐懼萬分，呼吸急促，手足冰涼，全身大汗，身體僵直不能挪動。旁人閑聊時提到“狗”，或者她看到“狗”字時，也都立刻發(fā)作恐懼，因為她看到這個字就想到狗咬人。明知這些字不會對她造成危險，但仍然不能自控。家中嚴(yán)禁一切與狗有關(guān)的東西，清晨傍晚不敢出門，因為此時常有遛狗的。迫切求治。第48頁/共62頁情感穩(wěn)定性的改變易激惹：表現(xiàn)為情緒反應(yīng)過于強烈，耐受性降低。主要為易怒，也包括易悲、易喜。（精神分裂癥、躁狂癥、神經(jīng)癥）

情緒淡漠：是情緒反應(yīng)的降低，對周圍事物不關(guān)心，失去興趣，對親人的情感冷淡，即使目睹驚險、悲慘、快樂均無動于衷。情感不穩(wěn)：從一個極端到另一個極端強制性哭笑、病理性激情

情感協(xié)調(diào)性的改變

情感倒錯情感幼稚矛盾情感第49頁/共62頁（三）意志、行為活動障礙活動：是有意識的，表現(xiàn)在行為是有動機有目的的，是根據(jù)主觀意志來改變客觀現(xiàn)實的。意志：是一種自覺的、有目的調(diào)節(jié)自己行為的能力，它與一個人的世界觀、情感、個性等密切相關(guān)。第50頁/共62頁

意志增強：病理性的意志活動增多，多與病態(tài)情感或妄想有關(guān)。表現(xiàn)為持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)出超出一般常人的毅力和決心。如：抑郁癥，頑固的自殺行為；被害妄想，反復(fù)上訴。

意志減退：意志活動顯著減少，對周圍一切不感興趣，意志消沉，不愿參加外界活動。第51頁/共62頁精神運動性障礙1.精神運性興奮精神活動增強協(xié)調(diào)性：動作協(xié)調(diào)有序、有目的性、與現(xiàn)實不脫節(jié)，易被人理解，輕度躁狂狀態(tài)不協(xié)調(diào)性：動作行為與思維情感不一致，令人費解2.精神運性抑制精神活動減弱第52頁/共62頁木僵癥：表現(xiàn)為運動的完全抑制。肌張力增高，病人保持一個姿勢僵住不動，沉默不語，不吃不喝，對體內(nèi)外的任何刺激均無反應(yīng)?？谙淹饬?，尿液潴留，面部表情呆滯，意識清楚。蠟樣屈曲---病人四肢可被人任意擺布與某種位置，如同泥塑、蠟鑄一樣空氣枕頭---把病人頭抬起，則頭部一直保持懸空狀第53頁/共62頁緘默癥：緘默不語，見于癔癥。違拗癥狀：病人對人外來要求的一種無意的、不由自主的對抗。被動違拗：病人對別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求做的事主動違拗：病人對別人的要求做出全然相反的動作第54頁/共62頁1.環(huán)境意識障礙：意識水平分：嗜睡狀態(tài)意識模糊昏睡狀態(tài)昏迷狀態(tài)意識范圍分：意識朦朧狀態(tài)漫游性自動癥：夢游癥、晝游癥意識內(nèi)容分：譫妄狀態(tài)精神錯亂狀態(tài)夢樣狀態(tài)（四）