面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座

整形外科起源于鼻再造，最早鼻再造就是經(jīng)過皮瓣移植完成早在公元1000，古印度醫(yī)生就會經(jīng)過額部皮瓣進(jìn)行鼻再造15世紀(jì)中葉意大利醫(yī)生創(chuàng)建上臂帶蒂皮瓣法鼻再造，開創(chuàng)了遠(yuǎn)位皮瓣移植先河歷史面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第1頁皮瓣移植意義皮瓣移植作為一個治療伎倆，被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)、畸形矯正、功效重建和一些器官再造，皮瓣移植又有很好美學(xué)價值，用于頭面部暴露部位，能到達(dá)治療疾病，又保持了很好功效和形態(tài)目標(biāo)。面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第2頁一、按供區(qū)遠(yuǎn)近與轉(zhuǎn)移方式分類局部皮瓣——1、推進(jìn)皮瓣2、樞軸皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣——1、直接遠(yuǎn)位皮瓣2、間接遠(yuǎn)位皮瓣3、游離皮瓣

皮瓣分類面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第3頁二、依據(jù)血供類型分類隨意皮瓣軸型皮瓣三、依據(jù)創(chuàng)面形狀和修復(fù)后切口形狀分類H型皮瓣V-Y，Y-V皮瓣“風(fēng)箏”皮瓣A-T,O-T皮瓣O-Z或方-Z瓣面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第4頁頭面部慣用皮瓣修復(fù)頭面部惡性腫瘤治療基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌外傷先天性畸形面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第5頁

單向推進(jìn)皮瓣面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第6頁

面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第7頁面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第8頁面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第9頁面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第10頁H型推進(jìn)皮瓣1、切除病損形成一正方形，沿缺損兩條平行邊向外延伸切口，形成舌狀皮瓣2、將皮瓣向前牽拉覆蓋缺損處，兩端處罰別切除兩個burow三角3、依次縫合面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第11頁缺損閉合程度依賴兩個原因：皮膚彈性，皮膚可被拉長周圍皮膚可被牽拉向皮膚運動實際中，大部分皮損并非方形，要做到方形必定要犧牲正常組織面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第12頁額部表皮囊腫右額部表皮囊腫，皮膚菲薄將囊腫切除后創(chuàng)面修成方形沿創(chuàng)面延長切口，分離皮瓣推進(jìn)、縫合皮瓣面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第13頁修整貓耳縫合切口術(shù)后7天術(shù)后1年面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第14頁

Burow推進(jìn)皮瓣面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第15頁面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第16頁菱形皮瓣菱形皮瓣依據(jù)他所缺損區(qū)域形狀命名皮瓣利用臨近處皮膚，采取旋轉(zhuǎn)和推進(jìn)結(jié)合方式直接覆蓋缺損區(qū)，慣用于額面部、頦部及鼻側(cè)部，有很好效果。實際應(yīng)用中改良菱形皮瓣應(yīng)用較多面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第17頁1、設(shè)計與缺損處大小一致臨近皮瓣2、切開皮瓣3、將皮瓣牽拉、覆蓋至創(chuàng)面4、縫合面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第18頁鼻尖色素型基底細(xì)胞癌術(shù)前劃線標(biāo)識切除范圍設(shè)計改良皮瓣皮瓣轉(zhuǎn)移至鼻尖創(chuàng)面分層縫合切口同一患者，術(shù)后兩年面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第19頁鼻唇溝瓣慣用于鼻側(cè)面組織缺損優(yōu)點是：能夠提供同鼻部皮膚一樣富含皮脂腺皮膚有充分皮下組織該皮瓣位于面動脈分布區(qū)域，極少發(fā)生血供障礙面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第20頁1、設(shè)計與缺損處大小一致臨近皮瓣2、切開皮瓣，將皮瓣牽拉、覆蓋至創(chuàng)面3、縫合面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第21頁鼻尖色素痣術(shù)前標(biāo)出切除范圍，設(shè)計皮瓣切除病損翻起皮瓣縫合術(shù)后六個月面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第22頁雙葉皮瓣此種方法文件中常報道，實際中并不慣用主要因為：1、產(chǎn)生兩個繼發(fā)性缺損2、皮瓣大，蒂相對小，可能發(fā)生血運障礙3、切口在兩個相互垂直方向，不易隱蔽面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第23頁皮瓣分為兩葉，由B瓣修補(bǔ)缺損，C瓣填補(bǔ)B處缺損，再將C瓣缺損處閉合，通常C皮瓣較B皮瓣稍小面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第24頁鼻尖基底細(xì)胞癌術(shù)前標(biāo)識切除病灶及設(shè)計皮瓣

游離皮瓣縫合術(shù)后1年面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第25頁插入皮瓣插入皮瓣不親密靠近缺損區(qū)，它與缺損區(qū)相間有正常組織，轉(zhuǎn)移需經(jīng)過皮下隧道才能抵達(dá)缺損區(qū)面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第26頁1、設(shè)計皮瓣，修整缺損區(qū)2、游離皮下皮瓣，打通隧道3、縫合切口面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第27頁鼻唇溝島狀皮瓣插入修復(fù)鼻尖缺損術(shù)前鼻尖、鼻小柱缺損，正面觀仰頭位清理鼻尖，設(shè)計皮瓣游離鼻唇溝瓣面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第28頁

皮瓣皮下轉(zhuǎn)移至鼻尖分層縫合切口術(shù)后6個月，正面觀術(shù)后6個月，仰頭位面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第29頁風(fēng)箏皮瓣此種皮瓣推進(jìn)距離有限，修復(fù)后遺留瘢痕像風(fēng)箏，故名風(fēng)箏皮瓣。因為切口線又像從字母“V”變?yōu)椤癥”。故又名V-Y推進(jìn)皮瓣。此種方法表皮沒有旋轉(zhuǎn)和扭曲，局部平整，無“貓耳”等畸形產(chǎn)生，可取得很好美容效果，尤其適合用于眼瞼及鼻唇溝處損傷修復(fù)。面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第30頁風(fēng)箏皮瓣皮瓣由一塊島狀皮膚及與之相連皮下織織組成，皮膚血運由皮下組織供給，皮膚移動能力由皮下組織蒂牽伸能力決定面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第31頁鼻翼基底細(xì)胞癌術(shù)前切除病灶，設(shè)計皮瓣形成皮下帶蒂鼻唇溝皮瓣修整皮瓣，皮瓣推向創(chuàng)面縫合術(shù)后兩個月面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第32頁額鼻旋轉(zhuǎn)皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣指圍繞某一軸心點經(jīng)過旋轉(zhuǎn)方式至受區(qū)一類皮瓣。此方法要求皮瓣彈性要好，若彈性差，則會形成較大貓耳。面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第33頁沿創(chuàng)面一側(cè)切線延長切口分離皮下組織牽拉皮瓣對縫面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第34頁鼻尖基底細(xì)胞癌設(shè)計皮瓣翻起、游離皮瓣皮瓣向下旋轉(zhuǎn)，覆蓋創(chuàng)面鼻孔內(nèi)放支撐術(shù)后兩周術(shù)后1年面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第35頁A-T皮瓣A-T皮瓣因含有各種改變形式尤其適合用于發(fā)際、鼻翼溝及唇緣修復(fù)，因為能夠把“T”設(shè)計在交界處，瘢痕不顯著，可取得很好美容效果缺點是：1、遺留“T”型瘢痕2、皮瓣中央有一個三點匯合處，易產(chǎn)生瘢痕。只有在特殊解剖部位才使用A-T皮瓣面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第36頁清理創(chuàng)面，將創(chuàng)面修成等腰三角形沿底邊向兩邊順延切口分離皮下組織，縫合切口面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第37頁上唇血管瘤術(shù)前設(shè)計切口切除病灶沿長切口，游離皮下組織縫合切口術(shù)后7天面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第38頁O-Z皮瓣O-Z皮瓣是旋轉(zhuǎn)皮瓣一個改變形式，通慣用于修復(fù)圓形或橢圓形創(chuàng)面，因創(chuàng)面呈“O”形，而閉合后切口線呈“Z”形，故有O-Z皮瓣之稱。面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第39頁設(shè)計好皮瓣剝離、掀起皮瓣，將皮瓣引導(dǎo)閉合，無張力方可固定縫合面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第40頁皮膚色素痣左額皮膚色素痣，術(shù)前標(biāo)識切除范圍切除病灶，設(shè)計O-Z皮瓣將皮瓣旋轉(zhuǎn)推進(jìn)縫合術(shù)后1年面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第41頁隨意皮瓣設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)1、選擇妥當(dāng)供區(qū)：鄰近

隱蔽松弛2、注意長寬百分比：最好1：1頭面部1：1.53、順應(yīng)血管走向4、采取逆行法設(shè)計5、皮瓣設(shè)計面積應(yīng)大于創(chuàng)面：大于受區(qū)創(chuàng)面10%-15%面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第42頁皮瓣移植注意事項1、合理選擇和設(shè)計皮瓣2、掌握供區(qū)應(yīng)用解剖及可能出現(xiàn)變異情況3、嚴(yán)格無菌操作4、皮瓣穿隧道時，隧道應(yīng)足夠?qū)挻?、移植后普通不宜加壓，尤其是蒂部，以免供血障礙面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)專家講座第43頁并發(fā)癥及處理1、血供障礙：皮膚蒼白、發(fā)涼處理：術(shù)前全身檢驗，術(shù)中盡可能降低對組織創(chuàng)傷，術(shù)后常