情感障礙專題知識講座專家講座

情感障礙——上海大學李家俊上海商學院張一帆

情感障礙1情感障礙專題知識講座第1頁情感：情感是人們對客觀事物主觀態(tài)度和對應(yīng)內(nèi)心體驗。

情感障礙：情感障礙近年在國外改稱心境障礙，主要表現(xiàn)為情感高漲（躁狂）或低落（抑郁），或二者交替出現(xiàn)。情感障礙嚴重者稱為情感性精神病。

情感障礙2躁狂狀態(tài)：表現(xiàn)為情感高漲、精力旺盛、言語增多、活動增多；抑郁狀態(tài)：情感低落、快感缺乏、精力下降、興趣降低、活動降低；嚴重時伴有幻覺、妄想、擔心癥狀等精神病性癥狀。情感障礙專題知識講座第2頁情感障礙3躁狂發(fā)作診療標準躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相當，能夠從高興愉快到欣喜若狂，一些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功效無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

1.癥狀標準以情緒高漲或易激惹為主，并最少有以下三項（若僅為易激惹，最少需四項）：①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語量增多；③思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加緊或意念飄忽體驗；④自我評價過高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以平靜，或不停改變計劃和活動；⑥魯莽行為（如浪費、不負責任、或不計后果行為等）；⑦睡眠需要降低；⑧性欲亢進。

2.嚴重程度標準嚴重損害社會功效，或給他人造成危險或不良后果。

3.病程標準①符合癥狀標準和嚴重程度標準最少已連續(xù)一周；②可存在一些分裂性癥狀，但不符合分裂癥診療標準。若同時符合分裂癥癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準最少一周。

4.排除標準排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。情感障礙專題知識講座第3頁情感障礙4抑郁狀態(tài)關(guān)鍵癥狀①情緒低落，心情低沉、郁悶、悲傷、不開心，對今后感到?jīng)]有信心，沒有希望，甚至消極絕望，出現(xiàn)自傷自殺觀念和行為。②興趣缺乏，患者對什么都沒興趣，對以前自己感興趣事物也失去興趣，整日生活懶散，行為被動，離群索居。③快感缺失，患者內(nèi)心沒有輕松愉快感覺，不能從生活中體驗到樂趣。疲乏無力，精力下降。伴隨其它心理癥狀①焦慮是抑郁癥非經(jīng)常見癥狀，表現(xiàn)過分擔心多慮，膽小害怕，擔心不安，猶豫不決，心情煩躁，感到心悸、胸悶、憋氣等軀體不適。②精神運動遲滯時表現(xiàn)思維遲緩，行為遲緩。③激越時表現(xiàn)腦子不停地想事，極度煩躁，坐立不安，不能自控。④自責自罪，自我評價過低，認為自己有許多過失，什么都做不了，是一個沒用人，是家人負擔。⑤嚴重時消極絕望、自傷自殺觀念和行為、幻覺和妄想等精神病性癥狀。⑥注意力下降，記憶力下降。軀體癥狀睡眠紊亂，嚴重失眠（入睡困難、早醒、睡眠淺、多夢），食欲紊亂，沒有食欲，精力不足，疲乏無力，性功效下降，體重下降，各種軀體不適感，癥狀在晨間加重。情感障礙專題知識講座第4頁情感障礙5發(fā)病病因和發(fā)病機制生物學原因①神經(jīng)生化，精神藥理學研究和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實，患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和對應(yīng)受體功效改變，大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量異常；②5-羥色胺（5-HT）功效活動缺乏可能是情感障礙基礎(chǔ)，是易患情感障礙素質(zhì)標志；③去甲腎上腺素(NE)功效活動降低可能與抑郁發(fā)作相關(guān)，去甲腎上腺素功效活動增強可能與躁狂發(fā)作相關(guān)；④多巴胺(DA)功效活動降低可能與抑郁發(fā)作相關(guān)；⑤γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，有研究發(fā)覺情感障礙患者在血漿和腦脊液中水平降低；⑥第二信使平衡失調(diào)，第二信使是細胞外信息與細胞內(nèi)效應(yīng)之間不可缺乏中介物；⑦神經(jīng)內(nèi)分泌功效失調(diào)，主要是下丘腦―垂體－腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸功效失調(diào)。情感障礙專題知識講座第5頁情感障礙6遺傳學原因家系調(diào)查發(fā)覺，情感I型障礙先證者一級親屬中情感障礙發(fā)病率，較正常人一級親屬中發(fā)病率高數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高。分子遺傳學方面，不少學者探討了與情感障礙可能相關(guān)標識基因，但尚無確切可重復驗證結(jié)果，情感障礙易感基因尚需深入研究。當前，相關(guān)情感障礙遺傳方式傾向為多基因遺傳。心理社會原因不良生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件能夠誘發(fā)情感障礙發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長時期高度擔心生活狀態(tài)等。遺傳原因在情感障礙發(fā)病中可能造成一個易感素質(zhì)，而含有這種易感素質(zhì)人在一定環(huán)境原因促發(fā)下發(fā)病。總體來說，發(fā)病原因尚不十分清楚，當前傾向認為，遺傳與環(huán)境原因在其發(fā)病過程中均起主要作用，遺傳原因影響可能較為突出。情感障礙專題知識講座第6頁情感障礙7臨床表現(xiàn)(1)情感高漲：此時病人情感活動異常增強，表現(xiàn)輕松愉快、興高采烈、洋洋自得，表情豐富生動，顯得沒有憂愁與煩惱，自負自信，甚至夸大。其樂觀情緒富有感染力，輕易引發(fā)周圍人共鳴。多見于躁狂狀態(tài)。(2)欣快：即使病人經(jīng)常樂哈哈，也有似乎十分滿意和幸福愉快體驗，但因為伴有智能障礙，此時病人即使很高興，其面部表情都給人以呆傻、愚蠢感覺。同時病人自己也說不清楚高興原因，內(nèi)容表現(xiàn)較單調(diào)刻板，因而難以引發(fā)正常人共鳴，也沒什么感染力。多見于腦器質(zhì)性精神病，如腦動脈硬化性精神病、老年性癡呆及麻痹性癡呆等疾病。(3)情感低落：病人整日情緒低沉，憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣，重者可出現(xiàn)憂郁、沮喪，“度日如年”、“生不如死”等情感，可伴有自責自罪，甚至出現(xiàn)自殺意念或自殺行為。多見于躁郁癥抑郁狀態(tài)，反應(yīng)性抑郁狀態(tài)和更年期憂郁狀態(tài)。情感障礙專題知識講座第7頁情感障礙8(4)焦慮：指病人在無顯著客觀原因或充分依據(jù)情況下，擔心發(fā)生威脅本身安全和其它不良后果心境。病人可表現(xiàn)為搔首頓足、坐立不安、唉聲嘆氣、怨天尤人，有大禍將臨之感，惶惶不安、不可終日，即使多方勸解也不能消除其焦慮。多見于焦慮癥、疑病觀念、更年期憂郁狀態(tài)、神經(jīng)衰弱等。(5)情感冷淡：病人對外界任何刺激均缺乏對應(yīng)情感反應(yīng)，即使普通能引發(fā)正常人極大悲傷或高興愉快之事，如生離死別、久別重逢等，也泰然處之、無動于衷、表情呆板。對周圍發(fā)生事漠不關(guān)心、視若無睹，面部表情冷淡呆板。多見于慢性精神分裂癥和嚴重腦器質(zhì)性癡呆病人。(6)情感倒錯：指認識過程和情感活動之間不能協(xié)調(diào)一致。此時病人情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)，病人碰到悲痛事卻高興愉快，碰到高興事則痛苦不已。如：有一病人當接到父親突然意外死亡電報時，卻哈哈大笑。在與其談?wù)撍耸┯脷埧峒總z迫害時，也顯得沒有什么事似，甚至面帶笑容訴說自己不幸遭遇。情感障礙專題知識講座第8頁情感障礙9(7)情感暴發(fā)：這是一個在心理原因作用下突然發(fā)作暴發(fā)性情感障礙。病人可表現(xiàn)喜怒無常、大喊大叫、傷人毀物、捶胸頓足、嚎啕大哭，或興高采烈、手舞足蹈、狂笑不已，常伴撒嬌、做作、幼稚及演出色彩，有時在地上打滾，表現(xiàn)極為粗暴，整個現(xiàn)象天差地別，改變很大，但對周圍事物感知并無障礙，意識清楚。常見于癔病。(8)易激惹：這是指病人每碰到心理刺激或不愉快時，即使輕微，也易產(chǎn)生猛烈情感反應(yīng)，極易生氣、激動、憤恨、甚至大發(fā)雷霆，與人爭吵不休；或可有沖動行為。常見于神經(jīng)衰弱、躁狂狀態(tài)或腦器質(zhì)性精神病。情感障礙專題知識講座第9頁情感障礙10情感障礙普通分四大類:①病理優(yōu)勢情感②情感誘發(fā)障礙③情感協(xié)調(diào)障礙④情感退化。情感障礙專題知識講座第10頁情感障礙11病理優(yōu)勢情感病理優(yōu)勢情感是指在病態(tài)精神活動中居于顯著優(yōu)勢地位情感，這種情感與客觀刺激強度和性質(zhì)不相適應(yīng)，與病人內(nèi)心體驗有一定聯(lián)絡(luò)?！九R床表現(xiàn)】1.情感高漲2.欣快3.情感低落或抑郁4.焦慮、驚慌發(fā)作5.恐怖情感障礙專題知識講座第11頁情感障礙12情感誘發(fā)障礙情感誘發(fā)障礙是指情感始動功效失調(diào)，受到刺激時情感易于誘發(fā)或誘發(fā)困難?！九R床表現(xiàn)】1.易激惹2.情感暴發(fā)3.情感脆弱4.情緒不穩(wěn)5.強制性哭笑6.情感遲鈍7.情感麻木情感障礙專題知識講座第12頁情感障礙13情感協(xié)調(diào)性障礙外界刺激后內(nèi)心體驗與外部表情不協(xié)調(diào)，或內(nèi)心體驗自相矛盾，稱情感協(xié)調(diào)性障礙。普通分為情感倒錯、表情倒錯、矛盾情感，均多見于精神分裂癥青春型。情感倒錯（parathymia）是指患者情感反應(yīng)與客觀刺激性質(zhì)不相當。如遇悲傷事件表現(xiàn)歡樂，碰到高興事反而痛哭。表情倒錯（paramimia）是指患者情感體驗與外部表情不協(xié)調(diào)。如嚎啕大哭時同似不悲傷，喜笑顏開時內(nèi)心極其痛苦。矛盾情感（ambivalence）是指同一患者對同一事件同時產(chǎn)生兩種相反情感體驗。如既愛又恨或既悲又喜。情感障礙專題知識講座第13頁情感障礙14情感退化患者情感變得極幼稚或衰敗稱為情感退化?！九R床表現(xiàn)】1.情感幼稚2.情感衰敗情感障礙專題知識講座第14頁情感障礙15疾病治療治療標準①早期識別，早期治療，足量足療程治療，全程治療，能夠降低急性期痛苦，改進遠期預(yù)后。②采取綜合治療，包含藥品治療，物理治療，心理社會干預(yù)和危機干預(yù)，以提升療效，改進治療依從性，預(yù)防自傷自殺，提升社會功效。③長久治療，情感障礙復發(fā)率很高，需要樹立長久治療理念；④患者和家眷共同參加治療，因需要家庭給予患者支持、幫助。情感障礙專題知識講座第15頁情感障礙16藥品治療①以心境穩(wěn)定劑治療為主，心境穩(wěn)定劑能夠治療和預(yù)防發(fā)作，在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上，依據(jù)病情需要聯(lián)合其它藥品；②及時監(jiān)測藥品作用和副作用，依據(jù)情況調(diào)整藥品，聯(lián)適用藥時，注意藥品之間相互作用；③躁狂狀態(tài)首選一個心境穩(wěn)定劑治療，根基病情需要，及時聯(lián)適用藥，聯(lián)合另一個心境穩(wěn)定劑，或抗精神病藥，或苯二氮卓類；④抑郁狀態(tài)在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上慎重使用抗抑郁劑，選擇轉(zhuǎn)躁作用小抗抑郁劑，治療中權(quán)衡利弊，防止躁狂和抑郁往返轉(zhuǎn)換，拉莫三嗪、碳酸鋰對治療抑郁有效；⑤混合狀態(tài)穩(wěn)定情緒，使用丙戊酸鹽，也可使用第二代抗精神病藥品；⑥心境穩(wěn)定劑慣用有碳酸鋰和抗抽搐劑兩類，抗抽搐劑包含丙戊酸鈉，丙戊酸鎂，卡馬西平，拉莫三嗪；⑦抗精神病藥主要是新型非經(jīng)典抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等）⑧抗抑郁藥安非他酮，5-羥色胺再攝取抑制劑，5-羥色胺和去甲腎上腺再攝取抑制劑；⑨鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥，如苯二氮卓類（安定等）、丁螺環(huán)酮等。情感障礙專題知識講座第16頁情感障礙17心理治療

在藥品治療基礎(chǔ)上加上心理治療。識別和改進患者不良認知模式、情緒和行為模式，提供危機干預(yù)，調(diào)整婚姻家庭中不利心理原因，向患者和家眷宣傳疾病知識，以提升治療療效，提升社會適應(yīng)性及改進社會功效，提升依從性、降低復發(fā)。治療流派有支持心理治療、認知行為治療、人際關(guān)系治療和短程精神分析治療。情感障礙專題知識講座第17頁情感障礙18治療療程樹立長久治療理念，采取綜合治療。①急性治療期控制急性期癥狀如興奮、抑郁等。療程：普通6-8周；②鞏固治療期鞏固急性期治療效果，預(yù)防癥狀波動。療程：抑郁發(fā)作4-6月，躁狂發(fā)作2-3月，藥品劑量普通維持原劑量不變。③維持治療期預(yù)防復發(fā)，恢復社會功效。在仔細觀察下逐步降低非心境穩(wěn)定劑劑量。維持治療應(yīng)連續(xù)多久尚無定論，維持治療藥品劑量和用藥連續(xù)時間依據(jù)患者詳細情況而定，因人而異，治療方案個體化。屢次發(fā)作者，可在病情穩(wěn)定到達既往發(fā)作2-3個循環(huán)間歇期或維持治療2-3年后，邊觀察邊降低藥品劑量，逐步停藥。在停藥期間如有復發(fā)跡象，及時恢復原治療方案，緩解后給予更長時間維持治療期。發(fā)病年紀早，有陽性家族史者應(yīng)維持治療。情感障礙專題知識講座第18頁情感障礙19疾病預(yù)后

情感障礙是發(fā)作性病程，發(fā)作間歇期緩解正常，如能主動治療，能夠維持病情穩(wěn)定。不過，如不進行有效治療和維持治療，復發(fā)率高。長久重復發(fā)作造成疾病發(fā)作越來越頻繁，正常間歇期縮短，快速循環(huán)，難以治療，殘留癥狀，慢性狀態(tài)，人格改變，社會功效損害。所以，需樹立長久治療理念、綜合治療治療理念，預(yù)防病情復發(fā)。預(yù)后良好原因包含：病前性格良好，社會適應(yīng)能力良好，急性起病，病程短，發(fā)病前存在顯著心理社會應(yīng)激或軀體疾病，發(fā)病年紀晚，取得早期治療，治療效果好，家庭和社會支持系統(tǒng)好，無重復發(fā)作史，無精神疾病家族史，沒有合并人格障礙、焦慮障礙、、藥品依賴、精神活性物質(zhì)依賴、軀體疾病等。反之預(yù)后不佳。情感障礙專題知識講座第19頁情感障礙20疾病預(yù)防

心理社會原因原因在發(fā)病和復發(fā)中起著主要作用，需要注意心理調(diào)整：①學習心理衛(wèi)生知識，掌握心理調(diào)試方法，培養(yǎng)樂觀、主動、健康性格，提升對環(huán)境適應(yīng)能力，保持良好心態(tài)；②矯正不良認知模式，如對人、對事、對己、對社會過分從否定、消極、負面角度看問題，自卑或自尊心過強，在挫折和困難面前不能對本身和周圍環(huán)境做出客觀評價，心存偏見和敵意；③矯正不良行為模式，如沖動盲目、不顧后果，孤僻離群、獨處索居，缺乏溝通和社會交往；④防止不良社會心理原因，防止長久處于高度擔心、生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜生活狀態(tài)，適當給自己減壓和放松。早發(fā)覺、早治療，防復發(fā)①注意識別焦慮、抑郁、憤恨、厭倦情緒等不良情緒，注意識別疾病早期表現(xiàn)，早發(fā)覺，早咨詢，有病盡早治療；②情感障礙易重復發(fā)作，樹立長久治療理念，學會監(jiān)控自己情緒改變及應(yīng)對策略，掌握疾病管理能力；定時門診復查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥品副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定，防復發(fā)；③防止病情重復發(fā)作，造成疾病難以治療護理，功效損害。情感障礙專題知識講座第20頁情感障礙21疾病護理

①尊重、了解、接納、關(guān)心、支持、幫助患者；②正確認識疾病，支持患者主動治療、盡早治療，重復發(fā)作者樹立長久治療理念，定時門診復查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥品副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定，防復發(fā)；③病情不穩(wěn)定時，注意預(yù)防自傷自殺，沖動傷人，及早就診治療，做好心理疏導。抑郁時讓患者看到希望，感受到關(guān)心支持，處于激越及嚴重躁狂狀態(tài)時防止沖突，防止激惹患者；④學習疾病知識和治療知識，幫助患者觀察病情，及時應(yīng)對病情改變，采取正確應(yīng)對策略，防止對自己和他人造成傷害；⑤平日注意幫助患者培養(yǎng)良好性格，矯正不良認知模式和行為模式，學習心理調(diào)整方法；⑥促使患者主動參加社會性活動，以期降低或預(yù)防發(fā)生殘疾。在此過程中，對患者多給予勉勵、必定，依據(jù)患者能力，與患者一起制訂切實可行目標，不能操之過急。情感障礙專題知識講座第21頁情感障礙22案例——躁狂抑郁癥（雙相情感障礙）作為躁狂抑郁癥（雙相情感障礙）患者，把十多年經(jīng)歷寫出來讓大家看看，對和我一樣患躁狂抑郁癥朋友提供一些幫助。這個病給人帶來痛苦這無法有語言描述，本人文筆很差，是在是描述不出來，總之，生不如死。躁狂抑郁癥（雙相情感障礙）特點是診療難，治療也難，康復起來也難，難上加難一個病。寫出來我經(jīng)歷，希望大家少走彎路，早日康復。

我，34歲、男。從1997年正式到專科醫(yī)院就診算起，到今天已經(jīng)有十五個年頭。這十五年來，飽受病痛折磨跑遍了上海、南京、北京、合肥等各大醫(yī)院就診，都不能處理問題。小時候多愁善感，敏感多疑，好勝心較強，最求完美。起病前后沒有顯著界限，自己以為病情是慢慢發(fā)展。早在初中時候，有時候就感覺到，兩個不一樣時期會有兩個“我”存在，一個時期“我”比較興奮，另一個時期“我”比較抑郁。

1996年，有一次，情緒顯著抑郁。然而，突然間，情緒出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，以為思維變得很快，反應(yīng)快速。突然變得喜歡與人打鬧，感覺自己前途一片大好。還創(chuàng)造了“WC”手勢。又自稱創(chuàng)造了“小偷能夠在下雪天倒穿著鞋作案，這么就不輕易被捉住了”等方法，感覺自己很不普通，話也多起來，行動也多起來。但還沒有顯著失控、沒有去攻擊他人。同學們能感覺到自己與平時有點異樣，但未懷疑精神失常。

情感障礙專題知識講座第22頁情感障礙231997年，到南京某院首次就診，被診療為社交恐懼癥，應(yīng)專心理疏導方法，效果不佳。年，因為工作和戀愛問題，曾企圖自殺未遂。同年7月，由北京某院診療為重度抑郁癥，醫(yī)生給開了文拉法辛。服藥兩周后，感覺突然好轉(zhuǎn)，回到單位上班。原來自己不敢走大路，那天晚上，自己就特意走在路中央，不怕見人。晚上亢奮得睡不著，感覺這下自己好了。第二天到單位，到我們同事辦公室，滔滔不絕地講個沒完，好像自己已經(jīng)找到了處理問題方法，似乎一切都是那么美好；當初自己沒完沒了地說，周圍同事只有在那兒聽份。年復診時，把這事告訴醫(yī)生，醫(yī)生認為有可能是雙相障礙，加丙戊酸鈉一天一片。2年左右，還是反重復復，一直沒有處理問題。年，又一次抑郁發(fā)作，感到十分痛苦。實在受不了，就病急亂投醫(yī)。星期六到某醫(yī)院看病，以為不理想。那時，聽到有個護士介紹，院外有個心理診所。到那里后，一下子感覺心情豁然開朗，心中充滿希望，立馬打電話給家人說，說自己有救了，還信誓旦旦給妻子說，病好后，帶她一起去旅游。激動、興奮，好幾天都充滿自信。年，年，又屢次抑郁發(fā)作，仍被診療為社交恐怖癥，重復住院治療，用帕羅西汀、舍曲林等，效果不佳。年，自行停藥，進行心理治療10個月，效果也不行。情感障礙專題知識講座第23頁情感障礙24年10月再次抑郁復發(fā)，某主任診療抑郁癥，給服文拉法辛，加量至225毫克。記得在治療中途，有一段時間感覺良好，精力旺盛，沉迷于釣魚，白天做相關(guān)周末釣魚準備工作，晚上上網(wǎng)看相關(guān)釣魚文章和視頻，以為睡眠需要降低，很是亢奮。甚至還想進行夜釣，想?yún)⒓俞烎~比賽、成為釣魚高手等等。在這段情緒好時候，感覺生活非常美好，心情舒暢，行動起來爭分奪秒。這么大約連續(xù)了一個月后，感到疲憊，情緒又見低落，乏力嗜睡，早上起不來床，一睡一整天。這么連續(xù)了10天左右，慢慢好轉(zhuǎn)。年5月9日，到醫(yī)院復診，把上述情況告訴醫(yī)生，醫(yī)生說可能是雙相情感障礙，在天天225毫克文拉法辛基礎(chǔ)上，加了250毫克一片丙戊酸鎂片?？傊?，在這十幾年里，屢次抑郁復發(fā)。最近幾年，發(fā)作越來越頻繁。有時候一個月發(fā)作一次，最長不超出兩個月，必定會有一次情緒低落，四、五天到十天左右。情緒低落時候，沒有精神，不想說話，不想做事，思維遲緩，早上起不來床，自責，擔心，恐懼等等。今后，情緒會突然好轉(zhuǎn)，這時，感覺一切都沒有問題，自己不比他人差，反而比他們反應(yīng)快，比他們更聰明，一切都那么美好，給自己設(shè)定了遠大目標。不過過不了多長時間，又會再次陷入抑郁和恐懼當中。十幾年來，就一直這么地往復循環(huán)，曾自殺未遂一次，住過三次院，受盡了病痛折磨，沒有方法逃出這個‘魔圈’。情感障礙專題知識講座第24頁情感障礙25病例分析

1、這是一個十分經(jīng)典躁狂抑郁癥。很可惜