手部解剖及肌肉

（優(yōu)選）手部解剖及肌肉現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期六

二、掌指骨現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期六手腕一、腕部（一）腕前區(qū)

1．皮膚和淺筋膜

2．深筋膜（1）腕掌側(cè)韌帶（2）屈肌支持帶掌腱膜橫束掌淺橫韌帶屈肌支持帶掌短肌掌長腱現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期六2．腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過。拇長屈肌腱2-5屈指深肌腱2-5屈指淺肌腱橈側(cè)屈腕肌腱正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺動脈掌長肌腱橈側(cè)屈腕肌腱-已掀開拇長屈肌腱正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺動脈2-5屈指深肌腱2-5屈指淺肌腱掌長肌腱橈動脈腕橫韌帶現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期六3.掌側(cè)腱鞘屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）屈肌支持帶屈肌總鞘管拇長屈鞘管橈側(cè)屈腕肌腱拇長屈肌腱掌長腱屈指淺肌腱現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期六（二）腕后區(qū)

1．皮膚和淺筋膜

2．深筋膜伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶）3．六個骨纖維性管道

①拇長展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘②橈側(cè)腕長、短伸肌腱及其腱鞘③拇長伸肌腱及其腱鞘④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘⑤小指伸肌腱及其腱鞘⑥尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘

123456伸肌支持帶伸肌腱腱帽腱聯(lián)合現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期六4．解剖學(xué)“鼻煙窩”橈側(cè)界：拇短伸肌腱尺側(cè)界：拇長伸肌腱近側(cè)界：橈骨莖突窩底：手舟骨窩內(nèi)：橈動脈通過現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期六

二、手掌（一）皮膚（二）淺筋膜掌短肌掌腱膜橫束掌淺橫韌帶屈肌支持帶掌短肌現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期六（三）深筋膜淺層：魚際筋膜小魚際筋膜掌腱膜深層：骨間掌側(cè)筋膜掌腱膜橫束指掌側(cè)總動脈掌淺橫韌帶尺神經(jīng)淺支現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期六（四）骨筋膜鞘

1．外側(cè)鞘

2．中間鞘

3．內(nèi)側(cè)鞘外側(cè)鞘（小魚際）中間鞘（手掌）內(nèi)側(cè)鞘（大魚際）現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期六（五）手內(nèi)肌1.外側(cè)群（大魚際?。\層：拇短展肌（腕橫韌帶橈側(cè)半-大多角骨和舟骨）、拇短屈?。ㄍ髾M韌帶橈側(cè)、橈側(cè)屈腕肌腱鞘和大多角骨；小多角骨、頭狀骨-拇掌指關(guān)節(jié)囊）（淺深頭之間拇長屈肌腱通過）、深層：拇對掌?。ㄍ髾M韌帶、大多角骨及腕掌關(guān)節(jié)-第一掌骨橈側(cè)）、拇收?。ǖ谌乒钦苽?cè)全長；頭狀骨、小多角骨-掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)籽骨及關(guān)節(jié)囊）（橫斜頭）

拇對掌肌拇短展肌拇短屈肌拇內(nèi)收肌現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期六1.外側(cè)群（大魚際?。┥窠?jīng)支配：1.正中神經(jīng)：拇外展肌、對掌肌和拇短屈肌淺頭2.尺神經(jīng)：拇內(nèi)收肌及拇短屈肌深頭血供：掌淺弓功能：拇指內(nèi)收、外展及對掌功能拇對掌肌拇短展肌拇短屈肌拇內(nèi)收肌現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期六2.內(nèi)側(cè)群（小魚際?。\層：掌短肌（掌腱膜尺側(cè)-手掌尺側(cè)緣皮膚，協(xié)助外展）（掌短肌反射）小指展肌（豌豆骨遠(yuǎn)端和腕橫韌帶-近節(jié)指骨基底尺側(cè)）和小指短屈?。ㄣ^骨溝部和腕橫韌帶-近節(jié)指骨基底尺側(cè)，與小指展肌之間有尺神經(jīng)深支及尺動脈通過）深層：小指對掌肌（背短展肌覆蓋，鉤骨的溝-第五掌骨干尺側(cè)）神經(jīng)支配：尺神經(jīng)血供：尺動脈掌深支功能：小指屈、外展和對掌小指對掌肌小指展肌小指短屈肌現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期六3．中間群：（1）蚓狀肌（第1、2為單羽狀，示中指屈指伸肌腱橈側(cè)-手掌部、腕管；第3、4為雙羽狀，中環(huán)、環(huán)小指屈指伸肌腱兩側(cè)-手掌部、腕管）神經(jīng)支配：第1、2蚓狀肌正中神經(jīng)，第3、4蚓狀肌尺神經(jīng)深支。血供：4條肌肉血供均不同，1-掌淺弓；2-指總動脈；3-掌深弓；4-指背動脈。

功能：與骨間肌協(xié)同，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。

現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期六（2）骨間?。海ㄕ?，背4）掌側(cè)：（靠近中指一側(cè)掌骨干近2/3-同側(cè)近節(jié)指骨基底及腱帽）背側(cè)（鄰近的兩掌骨干-分別止于掌指關(guān)節(jié)示指橈側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和中指兩側(cè)）神經(jīng)支配：尺神經(jīng)血供：掌心動脈和掌背動脈功能：掌3收，背4展掌側(cè)骨間肌背側(cè)骨間肌現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期六外側(cè)群——大魚際?。和庹?正中N、短屈（淺-正中N，深頭-尺N）；對掌-正中N、內(nèi)收-尺N（橫斜頭）中間群——骨間肌-尺N（掌3收，背4展）、蚓狀?。?2-正中N、34-尺N）內(nèi)側(cè)群——小魚際肌-尺N：掌短肌、小指展肌、小指短屈??；小指對掌肌手內(nèi)在肌現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期六（六）血管

1．掌淺弓構(gòu)成：尺動脈末端與橈動脈的掌淺支吻合而成分支：小指尺（掌）側(cè)固有動脈指掌側(cè)總動脈（3支）指掌側(cè)固有動脈掌淺弓指掌側(cè)總動脈尺動脈橈動脈掌淺支現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期六2．掌深弓構(gòu)成：由橈動脈終支和尺動脈掌深支吻合而成分支：掌心動脈拇主要動脈掌心動脈掌心動脈掌深弓尺動脈橈動脈現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期六（七）神經(jīng)

1．尺神經(jīng)

1）尺神經(jīng)淺支（藍(lán)色）小指尺（掌）側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng)

2）尺神經(jīng)深支分布：皮膚：?。盒◆~際肌第3、4蚓狀肌所有骨間肌拇收肌拇短屈肌深頭現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期六2．正中神經(jīng)

1）外側(cè)支返支指掌側(cè)固有神經(jīng)

2）內(nèi)側(cè)支指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)分布：皮膚（粉紅色）?。耗炊糖\頭拇短展肌拇對掌肌第1、2蚓狀肌現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期六正中N支配區(qū)域尺N支配區(qū)域現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期六3．橈神經(jīng)

淺支，分布：皮膚（黃色）

橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支尺N支配區(qū)域橈N支配區(qū)域正中N支配區(qū)域現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期六掌心區(qū)的層次（9層）

1．皮膚（藍(lán)色）

2．淺筋膜（粉紅色）

3．掌腱膜（紅色）

4．掌淺弓、正中神經(jīng)（黃色）

5．指屈肌腱及屈肌總腱鞘（綠色）

6．掌中間隙（屈肌總腱鞘尺側(cè)半的深部

）（灰色上半部）

7．骨間掌側(cè)筋膜（灰色下半部）

8．掌深弓、尺神經(jīng)深支（紫色）

9．骨間肌及掌骨（深藍(lán)色）重點現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期六三、手背（一）皮膚（二）淺筋膜

1．手背靜脈網(wǎng)

2．皮神經(jīng)（1）橈神經(jīng)淺支（2）尺神經(jīng)手背支（三）深筋膜

1．手背腱膜

2．骨間背側(cè)筋膜橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支指背神經(jīng)皮神經(jīng)貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)指背神經(jīng)指背靜脈指背神經(jīng)現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期六（四）筋膜間隙1．皮下間隙2．腱膜下間隙（五）手背動脈掌背動脈伸肌支持帶手背腱膜現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期六四、手指（一）皮膚（二）淺筋膜

1．血管神經(jīng)（1）指掌側(cè)固有動脈、神經(jīng)和靜脈（2）指背動脈、神經(jīng)和靜脈

手指血管指固有神經(jīng)指固有動脈現(xiàn)在是49頁\一共有53頁\編輯于星期六2．指髓間隙位于各指遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)4／5段掌側(cè)的骨膜與皮膚之間，內(nèi)有豐富的脂肪、血管和神經(jīng)末梢。當(dāng)指端感染時、腫脹時，局部壓力升高，會壓迫神經(jīng)末梢和血管，引起劇烈疼痛，此時，應(yīng)及時行指端側(cè)方切開引流術(shù)，只有切斷纖維隔，才能引流通暢。指髓間隙現(xiàn)在是50頁\一共有53頁\編輯于星期六（三）手指腱鞘

1．腱纖維鞘

2．腱滑膜鞘腱纖維鞘腱滑膜鞘現(xiàn)在是51頁\一共有53頁\編輯于星期六（四）手指肌腱（1）指屈肌腱指淺屈肌腱：止于中節(jié)指骨指深屈肌腱：止于末節(jié)指骨（2）屈肌腱分區(qū)：

1.深肌腱止抵區(qū)

2.腱鞘區(qū)（無人區(qū)）

3.手掌區(qū)

4.腕管區(qū)

5.手掌區(qū)現(xiàn)在是52頁\一共有53頁\編輯于星期六屈指伸肌腱分區(qū)及處理I區(qū)：中節(jié)（拇指近節(jié)）中部---肌腱止點。只有一條肌腱，肌腱斷裂距止點1cm以內(nèi)，近端前移止點固定或只行肌腱吻合。Ⅱ區(qū)：遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋（纖維鞘管始處）---中節(jié)指淺肌腱止點。深、淺屈肌腱位于纖維鞘管內(nèi)，損傷最難處理，易粘連，效果也最差。主張屈指深肌腱修復(fù)，切開腱鞘，重建滑車。Ⅲ區(qū)：腕橫韌帶---