局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成專(zhuān)家講座

局部血液循環(huán)障礙(Disturbanceoflocalbloodcirculation)南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系楊磊(博士,副教授)P38局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第1頁(yè)

甲下血腫(hematoma)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第2頁(yè)下肢水腫(edema)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第3頁(yè)壞疽(gangrene)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第4頁(yè)●局部(Local)異常血量:充血缺血異常物質(zhì):血栓形成異常管壁:水腫出血●全身(General)心力衰竭休克局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第5頁(yè)第一節(jié)充血和淤血

（hyperemia&congestion)P38局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第6頁(yè)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第7頁(yè)Hyperemia(充血)●Definition

Hyperemiaisanactiveprocessresultingfromaugmentedtissueinflowduetoarteriolardilation.●Classification

1.生理性(physiologichy)神經(jīng)體液原因2.炎性(inflammatoryhy)組織胺血管活性物3.減壓后(decompressionhy)血管張力突然解除反射擴(kuò)張腦缺血●Lesions&outcomes

littleeffect局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第8頁(yè)

甲溝炎----炎性充血

Inflammatoryhyperemia局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第9頁(yè)Inflammatoryhyperemia局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第10頁(yè)●DefinitionCongestionisapassiveprocessresultingfromimpairedoutflowsfromatissue.●Causes

靜脈受壓(veinpressed)妊娠子宮腫瘤靜脈腔阻塞(venousobstruction)血栓形成心衰(cardiacfailure)左心肺淤血右心大循環(huán)淤血2.淤血(Congestion)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第11頁(yè)●

腫脹，暗紅，泡沫液

肺淤血(lungcongestion)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第12頁(yè)肺淤血(lungcongestion)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第13頁(yè)肺淤血(lungcongestion)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第14頁(yè)●心衰細(xì)胞(heartfailurecell):肺泡巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞并將其分解,胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素,這種巨噬細(xì)胞常在左心衰竭出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第15頁(yè)●心衰細(xì)胞

（heartfailurecell）

局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第16頁(yè)●原因(Causes)左心衰竭●臨床(Clinic)呼吸困難,紫紺(cyanosis)咯血,咳泡粉紅沫痰,水泡音●病變(Lesions)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔水腫液,紅細(xì)胞,心衰細(xì)胞●結(jié)局(Outcomes)纖維增生,網(wǎng)狀纖維膠元化,含鐵血黃素沉積→肺褐色硬化（browninduration）小結(jié):肺淤血(lungcongestion)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第17頁(yè)慢性肝淤血

(檳榔肝,NutmegLiver)檳榔肝淤血局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第18頁(yè)NutmegLiver

局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第19頁(yè)

慢性肝淤血(chroniclivercongestion)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第20頁(yè)肝淤血(livercongestion)●Causes右心衰竭●Lesions中央靜脈及肝竇淤血擴(kuò)張，小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失周?chē)鷧^(qū)肝細(xì)胞脂肪變性●Clinic肝腫大，壓痛，肝功效↓●Outcomes纖維組織增生→淤血性肝硬變局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第21頁(yè)(長(zhǎng)久)淤血腫脹,還原Hb多，發(fā)紺血管通透性高淤血性水腫，積液（漿膜腔),漏出性出血缺氧變性,萎縮,壞死纖維組織增生器官硬化(淤血性硬化)●Pathologyofcongestion●局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第22頁(yè)Summary:

hyperemia&congestion動(dòng)脈性充血arterialhy靜脈性充血venoushy充血hyperemia

淤血Congestion主動(dòng)性充血Activehy被動(dòng)性充血Passivehy局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第23頁(yè)第二節(jié)出血

（hemorrhage)

概念:血液由血管或心腔逸出，稱(chēng)為出血(hemorrhage)。局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第24頁(yè)破裂性

disruptive

漏出性

transudation

心血管外傷心血管病變:主動(dòng)脈瘤病變侵襲:結(jié)核空洞,潰瘍,腫瘤血管破裂：食道靜脈曲張毛細(xì)血管通透性↑:缺氧中毒血小板降低/功效障礙:＜5×109/L凝血因子缺乏:血友病,慢性肝病局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第25頁(yè)●內(nèi)出血體腔積血(hematocele)血腫(hematoma)鼻衄(epistaxis)咯血(hemoptysis)嘔血(hematemesis)血便(melena)血尿(hematuria)瘀斑(ecchymoses)紫癜(purpura)瘀點(diǎn)(petechia)鏡下出血灶●外出血局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第26頁(yè)

皮下淤斑紫癜(ecchymosis)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第27頁(yè)Effectsofhemorrhage非主要部位少許短時(shí):無(wú)大影響慢性較多失血:貧血短時(shí)大量失血:>20%,出血性休克,死亡主要器官出血:后果嚴(yán)重,如心肌壞死,心包積血;腦出血;視網(wǎng)膜出血局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第28頁(yè)第三節(jié)血栓形成

（thrombosis)

P42局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第29頁(yè)血栓形成--病理學(xué)關(guān)鍵概念心腦血管疾病(冠心病腦中風(fēng))經(jīng)濟(jì)艙綜合癥(長(zhǎng)途飛機(jī)、巴士乘客,電腦一族,白領(lǐng))血栓性疾病猝死局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第30頁(yè)1.血栓形成概念

(Definitionofthrombosis)Thrombosisisthepathologicformationofasolidmassofbloodconstituents

withinthevascularsystemduringlife.Thesolidmassorbloodclotiscalledthrombus.血栓形成（thrombosis)

血栓（thrombus）栓子(embolus)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第31頁(yè)

凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)(纖溶)Whyisnormalbloodflowingandnotclotting?動(dòng)態(tài)平衡局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第32頁(yè)維持動(dòng)態(tài)平衡原因

心血管內(nèi)膜完整(Endothelialintegrity)

正常血流狀態(tài)(Normalbloodflow)

正常凝血功效狀態(tài)(Normalcoagulation)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第33頁(yè)2.血栓形成條件

(THREEINFLUENCESOFTHROMBOSIS)(1)心血管內(nèi)膜損傷

(EndothelialInjury)(2)血流狀態(tài)改變

(AbnormalBloodFlow)

(3)血液高凝狀態(tài)

(Bloodhypercoagulability)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第34頁(yè)(1)Endothelialinjury

●內(nèi)皮細(xì)胞隔離屏障

●合成前列腺環(huán)素(PGI2),NO

●分泌ADP酶

●凝血酶調(diào)整蛋白

●膜相關(guān)肝素樣分子

●纖溶酶原活化因子(Tissueplasmingenactivator,tPA)tPA局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第35頁(yè)Hemostasis1a.粘附反應(yīng)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第36頁(yè)Hemostasis2b.粘性變態(tài)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第37頁(yè)Hemostasis3c.釋放反應(yīng)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第38頁(yè)Hemostasis4d.募集反應(yīng)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第39頁(yè)e.粘集反應(yīng)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第40頁(yè)f.促凝血反應(yīng)Plateletfactor3ActivationofXII局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第41頁(yè)血管炎動(dòng)脈粥樣硬化缺氧中毒●血小板活化釋放ADP,血栓素A2●激活Ⅻ因子激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)●釋放Ⅶ因子激活外源性凝血系統(tǒng)血栓形成內(nèi)皮細(xì)胞損傷膠原暴露局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第42頁(yè)(2)AbnormalBloodFlow保持軸流和邊流

Axialflow,marginflow

血流速度正常

Normalbloodflowrate

無(wú)渦流異常流向Noturbulentflow局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第43頁(yè)(2)AbnormalBloodFlow血小板入邊流凝血因子局部增高內(nèi)皮沖擊損傷內(nèi)皮缺氧血流遲緩,軸流消失旋渦turbulentflow靜脈瓣venousvalve局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第44頁(yè)(3)BloodhypercoagulabilityPrimary(genetic):ⅤfactorgenemutationProteinCdeficiencyProteinSdeficiencySecondary(acquired):Surgery,traumaPregnancy,postdeliveryHyperlipidemia.SmokingCancer,leukemiaOralcontraceptivesAntiphospholipidsyndrome纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)a.血小板數(shù)量↑b.血小板粘性↑c(diǎn).促凝血因子↑d.抑凝血因子↓e.纖溶因子↓f.血液濃縮粘稠度↑局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第45頁(yè)妊娠分娩手術(shù)創(chuàng)傷高脂脫水吸煙老年高凝狀態(tài)胰腺癌粘液腺癌

早幼粒癌轉(zhuǎn)移血液濃縮粘稠度↑血小板↑粘性↑合成凝血因子↑激活凝血因子釋放組織因子

Anyalterationsofthecoagulationpathwaysthatpredisposetothrombosis.遺傳性高凝狀態(tài)V因子基因突變局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第46頁(yè)Summary:Virchowtriadinthrombosis局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第47頁(yè)

3.血栓形成過(guò)程(Processofthrombosis)形成小梁，白細(xì)胞粘附形成旋渦,血小板粘集成堆形成纖維素網(wǎng),充滿(mǎn)紅細(xì)胞血管阻塞，血液凝固局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第48頁(yè)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第49頁(yè)1.白色血栓--Whitethrombus2.紅色血栓--Redthrombus3.混合血栓--Mixedthrombus4.透明血栓--Hyalinethrombus

4.血栓類(lèi)型Typesofthrombus局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第50頁(yè)（1）白色血栓（Whitethrombus）部位:

動(dòng)脈,心室,心瓣膜大致:灰白,粗糙,質(zhì)實(shí),粘附緊密鏡下:

血小板+纖維蛋白血小板血栓

析出性血栓

Typesofthrombus局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第51頁(yè)（2）混合血栓(mixedthrombus)部位:靜脈,心房,動(dòng)脈瘤大致:粗糙、圓柱狀紅白色條紋相間,層狀鏡下:

白(血小板梁+邊緣WBC)紅(纖維蛋白網(wǎng)+RBC)

層狀血栓附壁血栓Typesofthrombus局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第52頁(yè)混合血栓(mixedthrombus)局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第53頁(yè)（3）紅色血栓(redthrombus)部位:靜脈,延續(xù)血栓尾部大致:暗紅色，較濕潤(rùn)，有彈性，陳舊時(shí)干燥易碎，易脫落鏡下:纖維素網(wǎng)+血細(xì)胞

凝固性血栓

Typesofthrombus局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第54頁(yè)（4）透明血栓（hyalinethrombus）

部位:

微循環(huán)

微血栓(microthrombus)

DIC:Disseminated

Intravascular

Coagulation

鏡下纖維蛋白

纖維素性血栓

(fibrinousthrombus)Typesofthrombus局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成第55頁(yè)5.血栓結(jié)局

Fateofthrombusa.溶解吸收(Absorption)

b.軟化脫落(Detachment)c.機(jī)化(Organization)d.再通(Recanalization)