壓力性損傷動態(tài)評估及護(hù)理干預(yù)在急診病房患者中的效果觀察

壓力性損傷動態(tài)評估及護(hù)理干預(yù)在急診病房患者中的效果觀察

【摘要】目的：探討急診病房患者壓力性損傷防治中重視動態(tài)評估的效果。方法：將2021年1月-12月收治的有壓力性損傷風(fēng)險的116例患者作為觀察組，回顧性的將2020年1月-12月收治的有壓力性損傷風(fēng)險的98例患者作為對照組。對照組采用壓力性損傷管理規(guī)范，觀察組在壓力性損傷管理規(guī)范同時重視動態(tài)評估。比較兩組患者申報難免壓力性損傷例數(shù)、院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷例數(shù)、院外帶入壓力性損傷例數(shù)和壓力性損傷治療轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：兩組申報難免壓力性損傷例數(shù)和壓力性損傷的治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷/申報難免壓力性損傷例數(shù)、院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷/壓力性損傷危險患者例數(shù)的比例較對照組顯著降低。結(jié)論：急診病房患者壓力性損傷防治中重視動態(tài)評估可降低院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率，提高壓力性損傷的治愈率?！綤eys】動態(tài)評估急診病房防治壓力性損傷壓力性損傷（PI）包括因醫(yī)療器械使用致皮膚和/或軟組織的局部損傷甚至開放性潰瘍，有時伴疼痛感[1]。急診病房患者大部分是病情重而復(fù)雜,常伴有偏癱或其他功能障礙，影響感覺、運(yùn)動等，發(fā)生壓力性損傷的危險度高。壓力性損傷是全球護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)護(hù)理風(fēng)險，而最重要的護(hù)理環(huán)節(jié)是風(fēng)險預(yù)測和預(yù)防[2]，有文獻(xiàn)顯示使用合適的評分工具對壓力性損傷高?；颊邉討B(tài)評估并采取相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施，使壓力性損傷發(fā)生率明顯下降[3]。我科于2021年1月在實施壓力性損傷規(guī)范管理基礎(chǔ)上重視壓力性損傷危險因素動態(tài)評估，提高了護(hù)士預(yù)測和預(yù)防壓力性損傷的能力，防治患者壓力性損傷效果良好。本文就動態(tài)評估在急診病房患者壓力性損傷防治中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下：1資料與方法

1.1一般資料選擇2021年1月-12月入住我院急診病房患者，應(yīng)用Braden量表評估存在壓力性損傷風(fēng)險共116例，男63例，女53例，年齡22~86歲，平均年齡（51.18±19.45）歲。主要病種為腦卒中78例，其他38例。其中院外帶入壓力性損傷83例。將2020年1月-12月入選病例98例列為對照組。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上；骶尾部無失禁性皮炎；患者及其家屬自愿加入本研究，簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知障礙不能配合；晚期腫瘤、臟器衰竭合并嚴(yán)重水腫；家屬依從性差不配合護(hù)理者。兩組患者在性別、年齡、病種、病程、壓力性損傷分期等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，符合倫理要求。1.2方法1.2.1對照組對照組采用本院統(tǒng)一制定的壓力性損傷管理規(guī)范，實施壓力性損傷防治。1.2.2觀察組觀察組除了落實壓力性損傷管理規(guī)范外，進(jìn)行如下動態(tài)評估及護(hù)理干預(yù)：①責(zé)任護(hù)士按Braden量表評估得分進(jìn)行分級并動態(tài)評估、護(hù)理及記錄：其中15~18分為輕度危險患者，每周一評估1次，加強(qiáng)患者及照護(hù)者宣教，核查預(yù)防措施落實與否。13~14分為中度危險患者，每周一、四各評估1次檢查預(yù)防壓力性損傷護(hù)理措施的落實情況，并根據(jù)患者的情況做出調(diào)整?！?2分為高度危險患者，每天評估記錄，檢查科室壓力性損傷預(yù)防及治療措施是否切實有效；發(fā)生病情變化或癱瘓、偏癱患者體位變化隨時評估。②院內(nèi)發(fā)生或院外帶入壓力性損傷，每天評估傷口、留取照片比較愈合程度并記錄處理情況。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)按照NPUAP于2016年4月13日公布的壓力性損傷分期[1]進(jìn)行嚴(yán)重度評價，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整，深色皮膚紅斑需注意與深部組織損傷鑒別。2期：表皮缺失露出真皮層，傷口床呈紅色或粉色濕潤、有活性、但未暴露脂肪及深部組織，也可為漿液性水皰呈完整的或破損的；不包括各種皮炎以及皮膚損傷、創(chuàng)傷。3期：皮膚全層缺失，傷口深度因部位有差異，出現(xiàn)潛行或竇道，可見脂肪、肉芽組織甚至腐肉和/或焦痂，無肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、軟骨和/或骨暴露。4期：皮膚和組織全層缺失，可見竇道和/或潛行、腐肉和/或焦痂、邊緣內(nèi)卷，深度存在差異，可見筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭。不可分期：全層皮膚和組織被腐肉和/焦痂掩蓋，組織缺失的程度不能確認(rèn)。深部組織損傷：局部皮膚指壓不變白的深紅色、栗色或紫色，該分期不可用于描述血管、創(chuàng)傷、神經(jīng)性傷口或皮膚病。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

兩組患者申報難免PI例數(shù)和PI的治愈率比較有顯著差異，觀察組申報難免PI例數(shù)、PI危險患者例數(shù)的比例較對照組顯著降低（P＜0.05）,見表1、表2。表1兩組患者申報難免PI、院內(nèi)發(fā)生PI、院外帶入PI例數(shù)及PI治療轉(zhuǎn)歸情況比較組別n申報難免PI(例)n申報率1期2期3期4期不可分深部對照組981111.62%230000觀察組1161919.44%210000X27.0221.824p0.0080.153表2兩組患者申報難免PI、院外帶入PI例數(shù)及壓力性損傷治療轉(zhuǎn)歸情況比較組別n院外帶入PI(例)PI治療轉(zhuǎn)歸1期2期3期4期不可分深部治愈率治愈(例)好轉(zhuǎn)(例)惡化(例)總治愈率對照組98612110161.90%1316148.15%觀察組116113200283.33%158076.19%X20.7475.119p0.3870.0243討論壓力性損傷在老年、重癥、脊髓損傷及各種原因?qū)е麻L期臥床患者中高發(fā)。有研究表明住院老年患者中發(fā)生率達(dá)10％~25％[4]，脊髓損傷患者發(fā)生率達(dá)25％~85％[5]。綜合性醫(yī)院急診病房因收治疑難重癥患者多，如脊髓損傷伴高位截癱、特重型顱腦損傷伴昏迷、腦卒中偏癱、老年股骨頸骨折等，且均已有相關(guān)科室或外院住院治療史，機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)欠佳，截癱、偏癱及其他原因?qū)е逻\(yùn)動障礙，使患者院外帶入壓力性損傷多、申報難免壓力性損傷多、院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率高。而患者發(fā)生壓力性損傷不但影響康復(fù)訓(xùn)練、降低康復(fù)效果、延長住院時間、增加醫(yī)療費(fèi)用，而且會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。在急診病房患者護(hù)理中，壓力性損傷的防治護(hù)理尤為重要。3.1壓力性損傷防治動態(tài)評估降低院內(nèi)壓力性

壓力性損傷發(fā)生率目前國內(nèi)外護(hù)理界認(rèn)為大多可以預(yù)防，但并非全部，改變了以往一直認(rèn)為壓力性損傷不可以預(yù)防的觀念，減輕了護(hù)士心理壓力。我科自從實行壓力性損傷規(guī)范管理，主動申報難免壓力性損傷、院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷和申請?？谱o(hù)理會診，患者從入院開始，責(zé)任護(hù)士采用Braden量表正確評估患者的壓力性損傷風(fēng)險，對高危壓力性損傷患者實施主動預(yù)防，并進(jìn)行動態(tài)評估，如脊髓損傷患者由臥位康復(fù)到坐位時，要及時動態(tài)評估壓力性損傷危險度，由于處于坐位時人體接觸物體面積更小，所接觸的交界面部分的壓力比人體處于仰臥時支持面的壓力大很多，骶尾部因久坐不動易發(fā)生壓力性損傷，對于久坐引起的壓力性損傷也應(yīng)注意預(yù)防，應(yīng)從細(xì)節(jié)上加強(qiáng)壓力性損傷風(fēng)險識別及預(yù)防措施的指導(dǎo)，尤其對脊髓損傷癱瘓患者而言這點(diǎn)尤為重要[6~7]。因此落實壓力性損傷規(guī)范管理制度，重視動態(tài)評估，如表1所示院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生呈下降趨勢（P＜0．05）。3.2壓力性損傷防治動態(tài)評估提高了院外帶入壓力性損傷的療效

壓力性損傷治療是護(hù)理上的一個難題，須針對不同患者、壓力性損傷不同時期或不同階段采取不同的治療措施，以預(yù)防壓力性損傷面積擴(kuò)大及加重[8]。采用科學(xué)的量化評估體系，由責(zé)任護(hù)士動態(tài)對潛在危險因素及院外帶入壓力性損傷的嚴(yán)重度評估，根據(jù)分期進(jìn)行創(chuàng)面綜合處理，將措施落實到位，均能提高壓力性損傷的治療效果，壓力性損傷防治動態(tài)評估提高了院外帶入壓力性損傷的治愈率（P＜0．05）?？傊瑢毫π該p傷要早評估、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。包括患者入院時首診護(hù)士應(yīng)用有信效度的評估工具詳細(xì)初評存在壓力性損傷風(fēng)險程度，住院期間責(zé)任護(hù)士根據(jù)風(fēng)險程度動態(tài)評估；采取符合患者愿望且有循證依據(jù)的預(yù)防措施；并根據(jù)結(jié)果動態(tài)調(diào)整護(hù)理措施[9]。我們動態(tài)評估，進(jìn)行規(guī)范管理和控制，保證預(yù)防措施落實，對患者壓力性損傷防治取得良好效果。Reference：[1]NationalPressureUlcerAdvisoryPanel.Consensusconferenceonpressureulcerstaging[R].Chicago:NationalPressureUleerAdvisoryPanel,2016.[2]BenneItG,DealeyC,PosnettJ.ThecostofpressureulcersintheUK[J].AgeandAging,2004,33(3):230~235.[3]楊小輝,趙媛媛,鈕美娥.ICU醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報,2017,24(13):49~53.[4]鄧欣,呂娟,陳佳麗,等.2016年最新壓力性損傷指南解讀[J].華西醫(yī)學(xué),2016,31(9):1496~1498.[5]HarrowJJ.MayrovitzHN.Subepidermalmoisturesurroundingpressureulcersinpersonswithaspinalcordinjury:apilotstudy[J].SpinalCordMed,2014,37(6):719~728.[6]張娟,葛雪芬,王玉梅,等.難免壓瘡與外帶壓瘡經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后的療效觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2018,17(3):83~84.[7]翟海龍.對于壓力性損傷認(rèn)識的幾點(diǎn)辨析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(4):411~412.[8]徐霞,劉娜,李秀珍.個體化護(hù)理干預(yù)對頸椎骨折伴高位截癱患