手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護專家講座

手術(shù)室職業(yè)安全和職業(yè)防護手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第1頁職業(yè)安全現(xiàn)實狀況及危害：手術(shù)室有很多常規(guī)性工作，如搬運病人、為病人翻身、手術(shù)中傳遞手術(shù)縫針、手術(shù)刀、尖銳器械等。還有使用各類化學(xué)消毒劑都是潛在職業(yè)安全危險原因。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第2頁現(xiàn)實狀況：有研究顯示95%中國護士在工作期間曾發(fā)生過針刺傷或銳器損傷。護士如被污染針刺傷則可能感染經(jīng)血液傳輸疾病。國外文件報道醫(yī)院職員感染乙型病毒性肝炎比普通人群要高很多。最新統(tǒng)計顯示，全世界每30秒鐘便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷，每年有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第3頁對我們危害：比如因轉(zhuǎn)運病人、為病人翻身輕易造成護士腰背損傷；因身體長久固定于某一姿勢而造成手術(shù)室護士易患頸椎病。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第4頁一、體力操作：據(jù)香港醫(yī)院管理局一份工作人員健康調(diào)查匯報顯示，有67.3%工作人員曾經(jīng)在工作期間受過傷，其中6.1%人受傷并造成兩日以上病假，5%人有肌肉勞損。究其原因，這些受傷人當(dāng)中有47%是因為體力操作處理不妥引發(fā)，22.4%為撞傷，20.7%為累積性勞損，8.7%為跌倒造成。在工作中最常見體力操作受損部位以下：腰痛占38.6%，肩痛占27.7%，手腕及手肘疼占23.1%，膝疼占26.5%手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第5頁二化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護:手術(shù)室曾經(jīng)或正在使用化學(xué)物品種類繁多,這些化學(xué)物質(zhì)主要包含各類化學(xué)消毒劑（皮膚、空氣、器械）,各類麻醉廢氣、抗腫瘤藥品等。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第6頁接觸化學(xué)物質(zhì)途

1.吸入

這是主要接觸化學(xué)物品主要路徑。在吸入過程中，不但肺泡受到沉積在組織化學(xué)物質(zhì)和粉塵侵襲，有些化學(xué)物質(zhì)還能感染呼吸道不一樣位置。能被吸收化學(xué)品有：稀釋蒸汽、氯氣等。在手術(shù)室一些麻醉氣體泄漏可危害到工作人員健康。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第7頁2.皮膚吸收這是第二個主要路徑。主要化學(xué)物質(zhì)包含：有機溶劑和有機金屬化合物。油脂性溶劑很輕易經(jīng)過皮膚油脂而穿過皮膚，伴隨血液流到全身各處。如：丙酮。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第8頁常見化學(xué)消毒劑危害及防護

1.高效消毒劑：在一定濃度、一定時間內(nèi)能殺滅包含芽孢和真菌在內(nèi)各種微生物。2.中效消毒劑：可殺滅細菌芽孢以外各種微生物。3.低效消毒劑：只能殺滅普通細菌繁殖體、部分病毒和部分真菌。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第9頁常見化學(xué)消毒劑1、戊二醛:是一個高效消毒劑。（器械浸泡消毒）危害：對皮膚、粘膜有刺激性，直接與液體接觸能夠造成皮膚發(fā)炎刺激眼睛鼻腔粘膜可造成眼角膜損傷甚至造成永久性視力損傷。暴露于戊二醛氣體中可造成眼睛疼痛。對人體神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道及呼吸道存在一定不良影響，甚至能夠致癌。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第10頁2甲醛：（固定標(biāo)本）危害：對皮膚黏膜含有強烈刺激性?？纱碳ふ衬ひl(fā)職業(yè)性哮喘。急性大量接觸便可造成肺水腫。同時也是職業(yè)性皮炎最常見原因之一。預(yù)防辦法：1、標(biāo)本室內(nèi)加強通風(fēng)設(shè)備，安裝排風(fēng)扇。2、標(biāo)本使用特質(zhì)塑料帶，扎緊開口，預(yù)防福爾馬林散發(fā)，并及時送檢標(biāo)本。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第11頁3環(huán)氧乙烷：是一個高效消毒劑（氣體熏蒸消毒各種一次性醫(yī)用物品）危害：1、皮膚接觸環(huán)氧乙烷溶液可引發(fā)紅腫、水泡、血泡、甚至燒傷。2、空氣中濃度不可超出2mg/m3，吸入過量可造成頭暈、頭疼、惡心、嘔吐，嚴(yán)重可引發(fā)肺水腫。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第12頁4手術(shù)室廢氣防護

手術(shù)室護士每日工作環(huán)境里存在著殘余麻醉廢氣，長久接觸可造成麻醉廢氣在機體組織內(nèi)逐步蓄積而到達危害機體組織健康濃度。教授指出，麻醉氣體對手術(shù)室工作人員生育有不良影響，如吸入較高濃度麻醉氣體會引發(fā)流產(chǎn)，并可產(chǎn)生慢性氟化物中毒。可影響遺傳（包含致突變、致畸、致癌）及其它影響如白細胞降低癥等。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第13頁

麻醉廢氣危害與預(yù)防

手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第14頁麻醉廢氣污染危害：麻醉廢氣再體內(nèi)蓄積后，可能產(chǎn)生多方面影響，包含心理行為改變、慢性遺傳學(xué)影響以及對生育功效影響等。1）對心理行為影響：包含聽力、記憶力、了解力、讀數(shù)子能力以及操作能力等產(chǎn)生影響，密閉式麻醉技術(shù)應(yīng)用使手術(shù)室麻醉廢氣污染程度大為降低，基本消除了對心理行為影響，但手術(shù)室工作人員偶然出現(xiàn)頭暈、頭痛不適等癥狀仍可能與手術(shù)室內(nèi)麻醉廢氣污染相關(guān)。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第15頁2)慢性遺傳學(xué)影響：（臨床普遍采取鹵代類吸入麻醉藥絕大部分以原型隨呼吸運動排出，極少部分經(jīng)肝臟代謝為非揮發(fā)性氟代謝產(chǎn)物由尿排出，股短期接觸使用，普通不致影響健康。）手術(shù)室工作人員長時間接觸微量麻醉廢氣后，可造成麻醉廢氣在體內(nèi)逐步蓄積而到達危害機體健康濃度并可能產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳學(xué)影響（包含致畸、致突變，致癌等）手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第16頁3）對生育功效影響：近年來備受關(guān)注一個話題，當(dāng)前學(xué)術(shù)界還有不一樣觀點，但據(jù)統(tǒng)計孕期婦女長時間暴露于微量麻醉廢氣環(huán)境，自發(fā)性流產(chǎn)增加、嬰兒畸形率增加或非自愿性不孕率增加等4)其它影響：動物試驗表明，長久接觸微量麻醉廢氣可引發(fā)白細胞降低和肝腎腦病變，工作人員出現(xiàn)偏頭疼，散發(fā)性肝炎、消化道和呼吸道疾病也可能與長久吸入麻醉廢氣相關(guān)（還未在臨床上得到證實）手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第17頁麻醉廢氣管理與防護

重視麻醉廢氣排放，建立完好排放系統(tǒng)，使用密閉性很好麻醉機降低泄漏。依據(jù)麻醉種類和手術(shù)大小合理安排手術(shù)間，（孕婦和哺乳期工作人員盡可能不安排進手術(shù)間工作）手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第18頁在我國，只有少數(shù)醫(yī)院配置有麻醉廢氣排出系統(tǒng)（可將少90%以上污染），大部分連麻醉機廢氣排放簡單實施都沒有，我國對廢氣污染重視程度遠遠落后于國外發(fā)達國家手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第19頁

即使麻醉廢氣對身體危害還未得到確切依據(jù)證實，但并不能排除長久接觸可能造成潛在致病危險，因為這種潛在危險可能含有遲發(fā)型，呈輕微遲緩發(fā)展，甚至到后代才能出現(xiàn)影響。所以采取預(yù)防和改進排污辦法應(yīng)引發(fā)高度重視，長久在手術(shù)室工作人員，尤其是女性，應(yīng)對廢氣危害有清醒認(rèn)識，加強自我防護。（我國手術(shù)室護士天天工作在殘余麻醉廢氣污染環(huán)境中，平均時間普通為6.5小時）手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第20頁其它廢氣額危害和預(yù)防

手術(shù)中電刀切割，電凝肌肉，脂肪組織產(chǎn)生煙霧焦味，可引發(fā)煩躁、頭痛、頭暈。預(yù)防辦法：選擇產(chǎn)煙少、噪音低電刀術(shù)中用吸引器吸除煙霧，降低空氣污染。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第21頁三、抗腫瘤藥品抗腫瘤藥品對人體腫瘤組織和正常組織都有抑制作用，抗腫瘤藥品氣化后經(jīng)過皮膚、呼吸道等吸收進入人體。護士在抗癌藥品配置過程中，當(dāng)粉劑安錇打開時及瓶裝藥液抽吸后打針時，均可看到肉眼看不到藥品溢出，形成含有毒性微粒氣溶膠或氣霧，經(jīng)過皮膚或呼吸道進入人體。護士在接觸抗腫瘤藥品時，如不注意防護，也會帶來危害。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第22頁

抗腫瘤藥品對人體危害

1)對骨髓抑制：抗腫瘤藥品對人體最嚴(yán)重毒性反應(yīng)是骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細胞降低，伴隨劑量增加，血小板和紅細胞受到不一樣程度影響。在配置抗腫瘤藥品過程中，形成肉眼看不到含有毒性微粒氣溶膠或氣霧經(jīng)過皮膚、呼吸道、消化道進入人體，如不采取有效地防護，長時間接觸護士可能出現(xiàn)骨髓毒性反應(yīng)。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第23頁2)對生殖系統(tǒng)影響：抗腫瘤藥品除產(chǎn)生骨髓抑制、皮膚毒性外，還可引發(fā)遠期毒性，即生殖毒性，表現(xiàn)為對生殖細胞有致突變作用以及對胎兒有致畸作用。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第24頁3）過敏反應(yīng)：對個別高敏狀態(tài)醫(yī)護人員，接觸一些化療藥品后可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第25頁接觸抗腫瘤藥品安全防護

操作中藥注意事項：1）配治是盡可能靠近手術(shù)間回風(fēng)口，是污染空氣盡快向外彌散2）在操作臺上覆蓋一次性防護墊，一旦污染及時更換3）除了戴口罩帽子外，還應(yīng)該戴好防護鏡和手套。4）溶解藥品時應(yīng)將溶媒沿瓶壁緩緩注入瓶底，待藥粉浸透后再搖勻，以防粉末逸出5）抽吸藥液時應(yīng)插入雙針頭，排除瓶內(nèi)壓力，預(yù)防針?biāo)撀鋾r造成污染。要求抽吸藥液后先不要拔出針頭，在瓶內(nèi)進行排氣后再拔針，防止在空氣中排氣，使藥液排于空氣中，污染環(huán)境。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第26頁四、手術(shù)室銳器傷預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)實狀況

研究顯示中國護士有95%在工作期間曾發(fā)生過銳器傷，主刀醫(yī)生和第一助手是發(fā)生銳器傷危險最高，刷手護士其次。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第27頁發(fā)生銳器傷原因

銳利器械如剪刀、刀片、縫針、鉤等在手術(shù)中使用最頻繁，在術(shù)中傳遞、術(shù)后清洗，循環(huán)往復(fù)各個步驟中，輕易誤傷他人和自己。其中三分之一器械在造成手術(shù)人員損傷后依然和病人接觸。這意味著不但存在著疾病有病人傳遞個醫(yī)務(wù)人員危險，一樣也存在疾病由醫(yī)務(wù)人員傳遞給病人危險。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第28頁醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷常見操作和情形有

1.調(diào)整針頭2.開啟安錇3.打開針帽4.尋找物品5.清潔器具6.針刺破針帽7.手術(shù)中意外受傷8由病人致傷9由同事致傷手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第29頁發(fā)生銳器傷不匯報原因

以英國一項研究為例，有28%醫(yī)生發(fā)生力銳器損傷后未上報，臺灣不報率為85.2%，澳大利亞為72%手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第30頁

工作人員發(fā)生不匯報原因有1.我不知道應(yīng)該上報2.我不知道怎樣上報3我運氣不至于這么差而患病4.我很忙，沒空上報5病人沒有患傳染病，沒必要上報6我已經(jīng)接種了HBV疫苗7該器械沒有使用過手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第31頁

銳器損傷怎樣預(yù)防

單層手套使用：有研究表明，假如一個被血液污染針頭刺破一個乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸血量比未戴手套時可能降低50%以上。

雙層手套使用

當(dāng)外層手套被刺破后，內(nèi)層手套隔離保護依然存在，雙層手套使工作人員沾染病人血液危險降低87%，即使也有被刺破現(xiàn)象，但雙層手套同時被刺破則非常少。另外，縫合針在穿過雙層手套后其附著血液量將降低95%手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第32頁針頭使用

1）工作人員在使用注射器之后習(xí)慣回套上針帽，是造成針刺傷主要原因，尤其是在工作忙碌時候，倉促回套針帽，輕易造成針刺傷。美國疾控中心早于1987年在全方面防護辦法中就提出：禁止用雙手回套針帽，主張單手套針操作法。當(dāng)前國內(nèi)已經(jīng)有大部分醫(yī)院執(zhí)行禁止回套針頭保護辦法，規(guī)范操作行為是減低針刺傷主要步驟之一。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第33頁

2）手術(shù)縫針美國外科醫(yī)師學(xué)會推薦：不要對縫針進行校正?？p針使用過程中，不要用手直接拿取縫針，應(yīng)使用針持或鑷子。

3)設(shè)置傳遞器械中間區(qū)域

所謂“中間區(qū)域”是預(yù)先指定放置銳器區(qū)域，這么能夠降低用手直接傳遞銳器。圍手術(shù)期護理學(xué)會提出預(yù)防辦法：“手術(shù)室組員應(yīng)該在條件允許時盡可能使用無接觸傳遞技術(shù)代替用手進行針或其它器械傳遞……”手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第34頁針刺傷后緊急處理

1.戴手套者應(yīng)快速、靈敏按常規(guī)脫去手套2.馬上用鍵側(cè)手由近心端向遠心端擠壓，排出血液，相對降低污染程度，同時用流動水沖洗傷口。3.用0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精對污染傷口進行消毒4.做深入檢驗并向相關(guān)部門匯報手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第35頁手術(shù)室工作人員職業(yè)暴露后處理

長久以來，醫(yī)院感染控制主要針對于病人，而對醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而感染血源性傳輸疾病情況關(guān)注甚少。我國當(dāng)前人口中乙型肝炎總感染率高達60%左右，乙型肝炎病毒攜帶者已經(jīng)有1.3億，艾滋病流行在我國也已經(jīng)進入快速增加期，艾滋病病人已出現(xiàn)猛增趨勢。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第36頁醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露防護

1）視全部病人血液、體液、及被血液和體液污染物品都含有傳染性，在操作中必須嚴(yán)格執(zhí)行正確操作程序，并采取適當(dāng)防護辦法。2）進行有可能接觸病人血液和體液操作時，戴手套、口罩、操作完成脫去手套后，必須馬上洗手，必要時進行手消毒。手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護第37頁

3）操作中病人血液體液有可能飛濺時，戴手套口罩后還應(yīng)戴護目鏡，有可能大面積飛濺時還應(yīng)穿防滲透隔離衣（產(chǎn)科羊水）

4）工作人員暴露部位有傷口、皮炎等應(yīng)防止參加血源性傳染病，如艾滋病、乙肝等傳染者護理工作。

4）進行侵襲性操作時候應(yīng)光線充分注意規(guī)范操作程序，預(yù)防發(fā)生意外針刺傷事故

5）污染針頭藥第一時間放入利器盒，不要用手直接接觸這些針或刀柄，針頭盡可能不要回套，