抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓專家講座

抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第1頁大腦神經元異常放電所引發(fā)CNS功效短暫失常慢性腦部疾病，含有突發(fā)、重復、慢性特點。發(fā)病機制：腦神經元→突發(fā)性異常高頻率放電→向周圍擴散。(epilepsy,Ep)

：癲癇抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第2頁圖10-47腦電圖正常波形與癲癇波形對比抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第3頁發(fā)作開始，稱棘波、尖波暴發(fā)發(fā)作中棘、尖波中出現高幅δ波發(fā)作靠近終止，棘波顯著降低，δ波增多抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第4頁分類一、病因學分類:二、癥狀學分類:抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第5頁1、原發(fā)性(特發(fā)性)(idiopathicepilepsy)遺傳原因—藥品治療。

2、繼發(fā)性(癥狀性)(symptomaticepilepsy)腦損傷、腦內占位。一、病因學分類:抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第6頁1、部分性發(fā)作

(1)單純部分性——無意識障礙(2)復雜部分性——有意識障礙、不能回想2、全身性發(fā)作1.大發(fā)作(強直-陣攣發(fā)作)2.小發(fā)作(失神發(fā)作)3.陣攣發(fā)作3、未能分型發(fā)作二、癥狀學分類:抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第7頁表16-1癲癇發(fā)作分類表不足發(fā)作1、單純性局限發(fā)作局部肢體運動或感覺異常，連續(xù)20~60S卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥2、復合性局限發(fā)作沖動性神經異常,無意識運動,如唇抽動、撲米酮、丙戊酸鈉、拉英酸鈉（神經運動性發(fā)作）搖頭等。病灶在顳葉和額葉，連續(xù)0.5~2min全身性發(fā)作1、失神性發(fā)作多見于兒童，短暫意識突然喪失，EEG呈乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉（小發(fā)作）3Hz/s高幅左右對稱同時化棘波，連續(xù)30s內拉莫三嗪2、肌陣攣性發(fā)作依年紀可分為嬰兒、兒童和青春期肌陣攣，首選糖皮質激素、丙戊酸鈉部分肌群發(fā)生短暫約1s休克樣抽動，EEG氯硝西泮表現為特有短暫暴發(fā)性多棘波3、強直-陣攣性發(fā)作意識突然喪失，全身強直-陣攣性抽搐，繼之卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英（大發(fā)作）較長時間中樞神經系統(tǒng)功效全方面抑制，連續(xù)撲米酮、丙戊酸鈉數分鐘，EEG呈高幅棘慢波或棘波4、癲癇連續(xù)狀態(tài)指大發(fā)作連續(xù)狀態(tài)，重復抽搐，連續(xù)昏迷，不地西泮、勞拉西泮、苯妥英及時解救危機生命。苯巴比妥不足發(fā)作單純不足發(fā)作（不足發(fā)作）

復雜不足發(fā)作（精神運動性發(fā)作）全身性發(fā)作強直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）失神性發(fā)作（小發(fā)作）不經典小發(fā)作肌陣攣性發(fā)作癲癇連續(xù)狀態(tài)

未能分型發(fā)作發(fā)作分類臨床特征治療藥品抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第8頁癲癇源綜合定位技術1.電生理學定位：EEG2.影像學定位：頭顱MRI加海馬相檢驗；功效性MRI(f-MRI)； 磁共振波譜檢驗法： 腦磁圖 SPECT和PET抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第9頁從電生理觀點看，有兩種方式:①抑制病灶神經元異常放電。②抑制異常放電向正常腦組織擴散。抗癲癇藥物作用的機制抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第10頁常用藥物抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第11頁苯妥英鈉PhenytoinSodium體內：有效濃度10~20ug/ml作用：1、抗癲癇：大發(fā)作首選，但不用小發(fā)作。2、中樞疼痛綜合征：用于神經痛。3、抗心律失常：強心苷中毒所致首選?？拱d癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第12頁作用機制：1、膜穩(wěn)定作用：降低細胞膜對Na+、Ca2+通透性2、增強GABA作用：（抑制攝取、誘導受體增生）不抑制異常放電，但可阻止放電擴散?？拱d癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第13頁1、胃腸道反應：2、毒性反應：

急性：與劑量相關

慢性：①齒齦增生②葉酸缺乏③低血鈣和佝僂病等。3、過敏反應。不良反應>20ug/ml—眩暈、共濟失調>40ug/ml—精神錯亂>50ug/ml—昏睡、昏迷抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第14頁苯巴比妥用于癲癇大發(fā)作和癲癇連續(xù)狀態(tài)。因中樞抑制作用，不作首選。撲米酮1、撲米酮————苯巴比妥2、≈苯妥英鈉

對大發(fā)作和部分性發(fā)作優(yōu)于苯巴比妥。肝代抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第15頁乙琥胺是防治癲癇小發(fā)作首選藥?？拱d癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第16頁苯二氮卓類地西泮iv：癲癇連續(xù)狀態(tài)首選藥(1mg/min)。氯硝西泮對各型癲癇有效，尤其不經典小發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失神小發(fā)作。抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第17頁丙戊酸鈉谷氨酸GABA降解谷氨酸脫羧酶GABA轉氨酶增強GABA作用、抑制GABA再攝取+—抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第18頁廣譜抗癲癇：對大發(fā)作<苯妥英鈉對小發(fā)作>乙琥胺對部分性癲癇≈卡馬西平∵肝毒性大，普通不作首選用于：頑固性癲癇、混合性癲癇。抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第19頁酰胺咪嗪（卡馬西平）≈苯妥英鈉1、抗癲癇：對神經運動性發(fā)作很好2、抗中樞疼痛綜合征：優(yōu)于苯妥英鈉3、抗利尿：對尿崩癥有一定療效其機制是穩(wěn)定細胞膜（阻滯鈉通道）?？拱d癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第20頁新型抗癲癇藥1、氟桂利嗪：不足和大發(fā)作。2、拉莫三嗪：對不足發(fā)作和難治性癲癇有效。3、托吡酯：對不足、大發(fā)作和難治性癲癇有效?？拱d癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第21頁癲癇治療標準1、選藥：據發(fā)作類型選2、用藥：早期：小劑量——漸增——有效量中期換藥：A——[A+B]——B長久：2~3y，定時檢驗，防不良。3、護理：抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第22頁1、苯妥英：對大發(fā)作首選，但加重小發(fā)作。2、卡馬西平：同苯妥英，是部分性發(fā)作首選。3、苯巴比妥：4、撲米酮：同苯巴比妥5、丙戊酸鈉：廣譜抗癲癎藥。6、乙琥胺：小發(fā)作首選?？拱d癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第23頁

驚厥（eclampsia）：是指由各種原因引發(fā)CNS過分興奮所致全身骨骼肌不自主強烈收縮。

抗驚厥藥：藥品：BZ類巴比妥類水合氯醛

magnesiumsulfate抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識培訓第24頁作用：外用——消腫止痛口服——瀉下和利膽作用;注射——中樞抑制、肌肉松弛骨肌平滑肌心肌硫酸鎂機制