臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的分析及處理

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的分析及處理目的分析檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本的產(chǎn)生原因，探討降低標(biāo)本不合格率的方法。方法對2011?2013年本院收到的不合格檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，找出不合格標(biāo)本的不合格原因及分布，以不合格率來描述不合格標(biāo)本情況，制定相應(yīng)的應(yīng)對措施。結(jié)果導(dǎo)致標(biāo)本不合格的主要原因?yàn)闃?biāo)本量過少（占不合格標(biāo)本總數(shù)的35.09%），標(biāo)本凝塊（占不合格標(biāo)本總數(shù)的22.54%），條碼信息有誤（占不合格標(biāo)本總數(shù)的11.38%）；另外，醫(yī)院電子醫(yī)囑及條碼系統(tǒng)的啟用，使標(biāo)本不合格率由2011年的2.33%下降到2012年的1.77%，2013年進(jìn)一步降低為1.41%。結(jié)論分析不合格標(biāo)本產(chǎn)生原因，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的溝通，積極培訓(xùn)相關(guān)人員，確保規(guī)范的標(biāo)本采集行為，進(jìn)而提升標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量。標(biāo)簽：不合格標(biāo)本；原因分析；處理在臨床診療中，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有著重要的參考價值，通過質(zhì)量控制確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，這已是我國大部分醫(yī)院比較完善的規(guī)章制度。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，先進(jìn)檢驗(yàn)儀器的開發(fā)使用及實(shí)驗(yàn)室人員專業(yè)素質(zhì)的不斷提高，分析前質(zhì)量控制已成為最易出現(xiàn)問題和最難控制的環(huán)節(jié)［1］，而正確有效地采集、運(yùn)送標(biāo)本就成為這一環(huán)節(jié)的重要內(nèi)容。1不合格標(biāo)本的定義對無法進(jìn)行檢測或嚴(yán)重影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的標(biāo)本，統(tǒng)稱為不合格標(biāo)本。2材料與方法2.1一般材料2011年1月?2013年12月溧陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科收到的門診及住院患者的標(biāo)本544320份，包括血液，尿液，糞便，分泌物、痰液，體液（腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腹水等）。所有標(biāo)本由護(hù)士或患者自行采集（大小便），標(biāo)本采集后由工勤人員送至檢驗(yàn)科標(biāo)本接收處，其中不合格標(biāo)本為9852份，不合格率為1.81%。2.2方法統(tǒng)計標(biāo)本接收人員每天記錄的不合格標(biāo)本情況，按照不合格原因、項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計分析。不合格標(biāo)本的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①申請錯誤、重復(fù)開單、項(xiàng)目錯誤；②藥物干擾；③標(biāo)本量少，標(biāo)本污染，標(biāo)本凝固，脂血，溶血等；④標(biāo)本留取時間不當(dāng)；⑤抗凝劑選擇不當(dāng)；⑥條形碼打印不清、信息錯誤等，并將之分類整理。3結(jié)果3.1不合格標(biāo)本的年份分布情況，見表1。按照《醫(yī)院管理學(xué)--臨床實(shí)驗(yàn)室管理》的要求，臨床標(biāo)本不合格率要求控制在1%以下［2］，此次調(diào)查的不合格率連續(xù)三年都在1%以上，說明任務(wù)還很艱巨，醫(yī)院各部門仍需進(jìn)一步加強(qiáng)意識，優(yōu)化標(biāo)本接收程序，提高相關(guān)人員素質(zhì)，來降低標(biāo)本不合格率。3.2采用Excel2007數(shù)據(jù)庫匯總及分類統(tǒng)計不合格標(biāo)本量與不合格率，見表2。4言寸論9852份不合格標(biāo)本中，血標(biāo)本為6552份，占不合格總數(shù)的66.5%，尿液標(biāo)本為1448份，占14.7%，糞便標(biāo)本為1232份，占12.5%，其他痰液、白帶、胸腹水、精液等共620份，占6.3%。不合格標(biāo)本的原因分析：4.1標(biāo)本采集不合格占不合格標(biāo)本數(shù)的70.3%，其中標(biāo)本采集量不足是主要原因。就診的病患一大部分手臂靜脈抽血難度大，導(dǎo)致血量不足；尿液留取前護(hù)士沒有給患者交代清楚或協(xié)助危重病患不到位，尿液量過少。另外，培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在發(fā)熱高峰期或在發(fā)熱初期采血，并且在使用抗生素治療之前，否則會造成培養(yǎng)陽性率大大減低；標(biāo)本污染問題上，主要是患兒尿標(biāo)本中混有糞便、婦女尿標(biāo)本中混有白帶標(biāo)本，尿液標(biāo)本留取要求清潔尿，否則影響尿常規(guī)的檢查結(jié)果［3］。痰液標(biāo)本留取要求早晨漱口后第一口痰，有些患者分不清痰液或唾液，造成標(biāo)本不合格。4.2標(biāo)本運(yùn)送不合格送檢時間過長，血HN3，血?dú)夥治觯珿lu的結(jié)果偏差大，尿液容易腐??；冬季的精液、白帶等沒有保溫送檢也會影響檢測。4.3標(biāo)本信息不合格2012年初開始我院為加強(qiáng)現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)，啟用了電子醫(yī)囑申請、條形碼系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)有效的數(shù)據(jù)交互和信息整合，達(dá)到高效準(zhǔn)確及時的網(wǎng)絡(luò)管理化目的。另外真空采血系統(tǒng)的同步廣泛使用，標(biāo)本打翻，標(biāo)本少，標(biāo)本凝固，標(biāo)本溶血的現(xiàn)象減少，從而使標(biāo)本不合格率大大下降。5處理針對我院相對偏高的標(biāo)本不合格率，我們制定了一些處理問題的措施。①制定SOP文件，即標(biāo)準(zhǔn)化操作文件，包括各種標(biāo)本的評估，驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和拒收原則。②根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則，培訓(xùn)相關(guān)采集標(biāo)本人員，尤其是加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，認(rèn)真分析標(biāo)本留取送檢過程中易發(fā)生差錯的班次、人員、環(huán)節(jié)項(xiàng)目等，完善和健全標(biāo)本采集送檢流程［4］。③加強(qiáng)與臨床的溝通，溝通是降低不合格標(biāo)本的重要途徑［5］，主動為臨床提供咨詢服務(wù)，逐一核對，規(guī)范交接，使標(biāo)本采集和送檢流程各個環(huán)節(jié)互相監(jiān)督，從而提高檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率。參考文獻(xiàn)：［1］叢玉隆.臨床實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理對策［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004,27(8)：483.［2］陳文祥.醫(yī)院管理學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室管理分冊［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.顧可梁.尿液檢查分析前質(zhì)量的調(diào)查與建議[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22（5）：386.王建榮，張黎明