腦疝病人的護(hù)理

重點(diǎn)內(nèi)容腦疝概述腦疝臨床表現(xiàn)腦疝治療腦疝病情觀察腦疝病人搶救護(hù)理1腦疝病人的護(hù)理第1頁(yè)難點(diǎn)內(nèi)容腦疝病情觀察腦疝病人搶救護(hù)理2腦疝病人的護(hù)理第2頁(yè)腦疝當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔壓力高時(shí)，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引發(fā)一系列臨床綜合征，稱為腦疝。3腦疝病人的護(hù)理第3頁(yè)引發(fā)小腦幕切跡疝常見(jiàn)病變及誘因顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲(chóng)及各種慢性肉芽腫4腦疝病人的護(hù)理第4頁(yè)小腦幕切跡疝

病理生理

當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不停增加引發(fā)顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部因?yàn)橛写竽X鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉鉤回等則移位較顯著，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡疝，使患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)、腦干、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)腦受到擠壓和牽拉。5腦疝病人的護(hù)理第5頁(yè)動(dòng)眼神經(jīng)損害（４種可能）※腦干改變1）腦干變形和移位。2）腦干缺血、水腫和出血腦脊液循環(huán)障礙腦疝組織改變枕葉梗死6腦疝病人的護(hù)理第6頁(yè)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高瞳孔改變生命體征改變意識(shí)障礙7腦疝病人的護(hù)理第7頁(yè)治療①維持呼吸道通暢；②馬上經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇溶液250—500ml；8腦疝病人的護(hù)理第8頁(yè)③病變性質(zhì)和部位明確者，馬上手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢驗(yàn)確診后手術(shù)9腦疝病人的護(hù)理第9頁(yè)④對(duì)有腦積水病人，馬上穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開(kāi)顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。

10腦疝病人的護(hù)理第10頁(yè)臨床表現(xiàn)①枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位②顱內(nèi)壓增高③后組腦神經(jīng)受累④生命體征改變11腦疝病人的護(hù)理第11頁(yè)臨床表現(xiàn)與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝特點(diǎn)：生命體征改變出現(xiàn)較早，（R)※

瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。12腦疝病人的護(hù)理第12頁(yè)治療治療標(biāo)準(zhǔn)與小腦幕切跡疝基本相仿：1.診療明確者，早手術(shù)2.癥狀顯著及并發(fā)腦積水者，腦室外引流＋脫水＋手術(shù)3.呼吸驟停者，插管＋腦室外引流＋脫水＋手術(shù)13腦疝病人的護(hù)理第13頁(yè)病情觀察

一、意識(shí)判斷使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級(jí)（Gcs）”，Gcs計(jì)分法按睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)3種反應(yīng)共15項(xiàng)檢驗(yàn)，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計(jì)分越低，預(yù)后越差，>8分者預(yù)后很好，<8分以下者預(yù)后較差，<5分者死亡率較高。14腦疝病人的護(hù)理第14頁(yè)言語(yǔ)反應(yīng)：回答正確：能對(duì)答，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向準(zhǔn)確?；卮疱e(cuò)誤：能對(duì)答，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向有錯(cuò)誤。語(yǔ)無(wú)倫次：胡言亂語(yǔ)，不能對(duì)答。只能發(fā)音：能發(fā)出無(wú)法了解聲音，但無(wú)語(yǔ)言。15腦疝病人的護(hù)理第15頁(yè)二、腦疝病人搶救護(hù)理

1對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等改變，及時(shí)發(fā)覺(jué)腦疝，早期治療。16腦疝病人的護(hù)理第16頁(yè)二、腦疝病人搶救護(hù)理

2除去引發(fā)顱內(nèi)壓增高附加原因:①保持呼吸道通暢②做好血壓、脈搏、呼吸監(jiān)測(cè)。③保持良好搶救環(huán)境④重視高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等原因17腦疝病人的護(hù)理第17頁(yè)二、腦疝病人搶救護(hù)理3對(duì)呼吸驟停者，在快速降顱壓基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:①保持呼吸道通暢，加壓給氧②循環(huán)支持③藥品支持18腦疝病