常見(jiàn)內(nèi)科急癥搶救流程預(yù)案

. .. ..v..v.常見(jiàn)科急癥搶救流程預(yù)案心臟驟停一、 搶救流程：立即檢查有無(wú)意識(shí)和大動(dòng)脈搏動(dòng)。呼叫其他人幫助搶救，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)。立即按ABCD建立上肢大靜脈通道并根據(jù)醫(yī)囑使用復(fù)藥物。持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè)。二、診斷依據(jù)：突然發(fā)生的意識(shí)喪失。大動(dòng)脈脈搏消失。呼吸停頓。心電圖表現(xiàn)VFVT三、救治原那么：(一)、心室顫抖1200200～300、360J，其間電極板不離開(kāi)皮膚。假設(shè)電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線那么不必再電擊。2.開(kāi)放氣道或氣管插管。便攜式呼吸器人工呼吸。標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。lmg3～5分鐘l次。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可酌情應(yīng)用胺碘酮150～300mgkg1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)展。頭部冰帽降溫。PEA1.開(kāi)放氣道或氣管插管。呼吸器人工呼吸。標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。開(kāi)放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg注射阿托品lmg。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。四、注意點(diǎn)：⒈腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。臟按壓。如果用AED３.以上處理無(wú)效可試用加大腎上腺素劑量、血管加壓素、納洛酮、碳酸氫鈉等藥物。急性心肌梗死一、 搶救流程：吸氧。生命體征檢查和持續(xù)監(jiān)測(cè)〔心電、血壓、脈搏等建立上肢大靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。急查心肌酶和其他檢驗(yàn)指標(biāo)。二、診斷依據(jù)：大多有心絞痛病史。解。心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖TSTT置及病理性Q波。４.心肌酶異常升高。三、救治原那么：吸氧。生命體征監(jiān)測(cè)〔心電、血壓、脈搏、血氧飽和度開(kāi)通上肢靜脈通道，無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油μg／分鐘，可與肝素同用。４鎮(zhèn)靜止痛，嗎啡5mg肌注或緩慢靜注，或安定10mg肌注或靜注。５.嚼服阿司匹林150mg。四、本卷須知：１.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。２.及時(shí)處理致命性心律失常和泵衰竭３.轉(zhuǎn)送病房或他院時(shí)需派人護(hù)送并作好復(fù)準(zhǔn)備。急性左心衰竭一、 搶救流程：高流量吸氧，半臥位。建立上肢大靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。二、診斷依據(jù)：病史。臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸困難，咳嗽、喘息，大汗，咯心房顫抖或室性早搏等心律失常。血壓可升高。三、救治原那么：純氧吸入，使動(dòng)脈血氧飽和度到達(dá)CPAP或經(jīng)鼻BiPAP使患者呈半坐位，雙小腿下垂。一般可用蘭0.4mg加速尿20mg0.25g。0.5mg，每3～5分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10μg／min開(kāi)場(chǎng)，每10分鐘增加10μg／min至200μg／min，使收縮壓維持在90～100mmHg。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o(wú)反響者可靜脈點(diǎn)滴壓寧定，25～50mg參加250ml液體中，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。靜脈注射嗎啡或COPD5～10mg四、本卷須知：保持呼吸道通暢。持續(xù)吸氧。保持靜脈通道暢通。使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適高血壓急癥一、 搶救流程：吸氧、臥床休息。檢查并持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、心電等。必要時(shí)查頭顱CT。二、診斷依據(jù)：可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。臨床病癥多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡昏迷、抽搐。或出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心絞痛、急性左心衰、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等病癥。血壓急劇上升，收縮壓超過(guò)26kPa〔200mmHg173kPa〔130mmHg三、救治原那么：撫慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予安定10mg肌注。吸道通暢?？刂蒲獕海貉獕航档筒灰诉^(guò)快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg壓寧定靜脈滴注。降低顱壓：伴腦水腫者，可用20速尿、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。四、本卷須知：1、持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。2、轉(zhuǎn)送途中給氧。重癥支氣管哮喘一、 搶救流程：吸氧。必要時(shí)查血?dú)狻⒆畲蠛魵饬魉?、胸片等。二、診斷依據(jù)：〔—〕病史可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史?？捎屑に匾蕾嚭烷L(zhǎng)期應(yīng)用〔二〕病癥及體征神緊甚至昏迷。查體呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼〔三〕實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鍪綪aco2≥45mmHg，SaO2<90%。<100L/min三、救治原那么：〔一〕吸氧流量為3L／min?！捕硵U(kuò)支氣管霧化吸人異丙托品。0.25～0.5g250ml0.25g25%葡萄糖20ml0.10.3m1201～210～20mg或甲基強(qiáng)的松龍80mg200mg〔四〕注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。140次／min四、注意點(diǎn)皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。應(yīng)保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧。保持靜脈通道通暢，補(bǔ)充足夠水分。化。糖尿病酮癥酸中毒一、 搶救流程：BUNCOCP、血尿常規(guī)等，必要2時(shí)查血?dú)?。理。二、診斷要點(diǎn)：有糖尿病特別是I刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。以脫水和周?chē)h(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴(yán)重脫呼吸深快，局部患者呼氣中有爛蘋(píng)果味等；②周?chē)h(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無(wú)尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。三、救治要點(diǎn)：立即建立靜脈通道，盡早開(kāi)場(chǎng)補(bǔ)液。補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無(wú)心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原那么補(bǔ)給，開(kāi)場(chǎng)第一、二小時(shí)補(bǔ)5%葡萄糖水或糖鹽水。補(bǔ)充胰島素：劑量為每小時(shí)4～6U。K＋＜3.5mmol／L；②每小時(shí)尿量＞50ml；③EKG指示有低鉀，那么于開(kāi)場(chǎng)補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀?？梢怨膭?lì)患者口服淡鹽水。過(guò)敏反響一、 搶救流程：必要時(shí)吸氧并建立靜脈通道。二、診斷依據(jù)：史。急性發(fā)病。重時(shí)血壓下降并意識(shí)障礙。三、救治原那么：過(guò)敏原明確者迅速脫離之。有缺氧指征者給予吸氧。管，使用呼吸復(fù)氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)展呼吸支持。酌情選用異丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸鈣等抗過(guò)敏藥物肌注或靜注。對(duì)較嚴(yán)重過(guò)敏者即刻皮下注射腎上腺素同時(shí)選用上述治療?？酥委煛Ｆ渌麑?duì)癥處理。心律失常一、 搶救流程：吸氧。急查心電圖。二、診斷依據(jù)：病癥：可有心悸、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過(guò)速或房顫嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥。體征：①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。②心率〔快或慢〕及〔或〕心律〔不規(guī)律〕的改變，房顫時(shí)可有脈短絀。心電圖：常規(guī)心電圖，或動(dòng)態(tài)心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。三、救治原那么：〔一〕快速心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：〔1〕興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、頸動(dòng)脈竇按摩等。〔235mg～70mg或維拉帕米5mg推注〔50.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg+阿托品0.5mg在5射。室性心動(dòng)過(guò)速：〔1〕血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：立即同步電復(fù)律，能量為100J。假設(shè)為無(wú)脈室速可非同步300J電擊復(fù)律?！?〕血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：胺碘酮150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1mg／分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，再以0.5mg／分維持靜脈點(diǎn)滴。假設(shè)無(wú)效，必要時(shí)再以150mg靜脈注射1次，1日最大劑量不超過(guò)〔3〕尖端扭轉(zhuǎn)型室速：①首選硫酸鎂，首劑2.5g，稀釋后3～5分鐘以上靜脈注射，同時(shí)靜脈補(bǔ)鉀。②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使局部室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。心室顫抖／心室撲動(dòng)〔1〕立即非同步直流電除顫復(fù)律，200～360J。〔2心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。心房顫抖／撲動(dòng)〔l〕減慢心室率蘭0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如蘭無(wú)效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，蘭無(wú)效，需用地爾硫卓。〔2〕復(fù)律①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫 100～200J，心房撲動(dòng)25～50J。〔3〕預(yù)激綜合癥含并房顫，局部或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。①不用作用于房室結(jié)的藥物，如蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫抖。②心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。③心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮?！捕尘徛穆市孕穆墒С２?，擇期行永久埋藏式起搏器植入。房室傳導(dǎo)阻滯①I(mǎi)度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。②莫氏II丙基腎上腺素。四、本卷須知：治療。途中吸氧，心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢。暢通靜脈通道。休克一、 搶救流程：吸氧。開(kāi)〕二、診斷依據(jù)：傷、感染或過(guò)敏等病史。低血壓成人收縮壓≤10.6kPa〔80mmHg比例地降低。心動(dòng)過(guò)速。尿量減少。出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等?；驘┰瓴话?、意識(shí)模糊甚至昏迷等。三、救治原那么：水腫患者應(yīng)置坐位。吸氧。立即建立靜脈通路。夠的血容量。按先晶體液后膠體液原那么補(bǔ)充。全時(shí)，可選用多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺等。糾正酸中毒。頑固休克可用納洛酮2mg靜注，必要時(shí)重復(fù)，同時(shí)可使用皮質(zhì)激素。過(guò)敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。四、注意點(diǎn)：阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克，應(yīng)用多巴胺后，假設(shè)血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。急性上消化道出血一、 搶救流程：必要時(shí)吸氧并心電監(jiān)護(hù)。建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥。急查血常規(guī)、血型、便潛血，必要時(shí)配血、查肝功等二、 診斷要點(diǎn)：/或排柏油樣便。便潛血陽(yáng)性。病等應(yīng)激情況存在。少數(shù)早期出血病人可無(wú)嘔血和黑便，表現(xiàn)為出血體征。出血程度評(píng)估：>20ml便潛(+)； >50ml黑便； >250ml嘔血分級(jí)失血量(ml)血壓(mmHg)脈搏(次/分)血色素(g/L)癥狀輕度<500正常正常正常無(wú)明顯病癥中度600~1000下降10070~100頭暈、心慌重度>1000<80>120<70少尿、意識(shí)改變?nèi)?、救治原那么：液補(bǔ)充血容量。液體選擇先晶體〔糖鹽水〕后膠體〔鮮血或代血漿急查血常規(guī)、血生化、血型，配血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征。藥物治療〔1〕止血藥①立止血1ku肌注和靜脈注射各一次，重度患者可每6小時(shí)肌注1ku。靜脈注射2/日

10mg+止血敏0.5+止血芳酸0.1〕1③凝血酶2000u參加鹽水1～20ml4～6小時(shí)次。2〕抑制胃酸分泌藥①法莫替丁20mg靜脈注射2次/靜脈注射2/日。②洛賽克40mg靜脈注射1～2次/日。〔3〕生長(zhǎng)抑素：善得定0.1mg稀釋后靜注，然后以25μg/h速度維持12～24小時(shí)?！?20u+5%葡萄糖1片，必要時(shí)每小時(shí)1次?！?〕口服或胃管注入局部止血藥：①去甲腎上腺素4～8mg參加100ml4℃生理鹽水中，分次經(jīng)胃管注入胃或頻頻口服。②凝血酶2000u/次+冷牛奶稀釋后注入胃管或口服③10%孟氏液20ml胃管注入?！?〕在補(bǔ)足血容量的情況下酌情使用升壓藥，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，合并感染者加用抗生素。急診胃鏡下止血：對(duì)重度患者原那么上越早越好。血管造影介入治療。手術(shù)治療指征：重度出血或6～8>600ml仍不穩(wěn)定者。四、注意點(diǎn)：要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。引起窒息?？┭?、搶救流程：保持呼吸道通暢防止窒息。吸氧。檢查并監(jiān)測(cè)生命體征〔意識(shí)、血壓脈搏、心肺體征等必要時(shí)建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜、止咳、止血治療二、診斷要點(diǎn)：咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。＜100ml／次為小量咯血；100～300ml／次為中等量咯血；＞300m1／次為大咯血。結(jié)核、支氣管擴(kuò)、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。呈堿性反響?；紓?cè)可聞及呼吸音減弱及濕性羅音。三、救治原那么：迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。絕對(duì)臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，去除防止窒息。吸氧。煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。30mg迅速應(yīng)用止血藥物：〔1〕腦垂體后葉素5～10u參加液體40m1中，于10～2010u參加液體500m1婦禁用?！?〕普魯卡因50～100mg參加液體40mL中，于10～20分鐘靜脈注射完或是300mg參加液體500m1中靜脈點(diǎn)滴。本量咯血。〔3〕止血芳酸0.6g加人液體500ml中靜脈滴注?！?〕還可選用立止血、止血敏、白藥等其他止血藥?！?〕對(duì)年青肺結(jié)核咯血患者可用阿托品1mg肌注，同時(shí)舌下含服1片心痛定。四、轉(zhuǎn)送本卷須知：無(wú)活動(dòng)性大咯血。保持呼吸道通暢、防止窒息。吸氧。保持靜脈通道通暢。必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)?；?。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一、 搶救流程：保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧、去除口鼻分泌物。那么清洗體表。急查血膽堿酯酶活力、血藥濃度、血常規(guī)等。應(yīng)用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)抗有機(jī)磷中毒。建靜脈通道。二、 診斷要點(diǎn)：口服或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)以下病癥：1．腹瀉、尿便失禁、肺水腫等。嚴(yán)重時(shí)可有呼吸肌麻痹?；杳约澳X水腫。血液膽堿酯酶活力降低，輕度中毒 <70%，中度中毒<50%，重度中毒<30%。三、救治原那么：1．50%硫酸鈉溶液50ml或20%甘露醇200ml導(dǎo)瀉，重癥者應(yīng)保存胃管反復(fù)洗胃。經(jīng)皮膚中毒者應(yīng)徹底清洗體表。2．反復(fù)給藥。⑴抗膽堿藥：現(xiàn)在多項(xiàng)選擇用長(zhǎng)托寧，輕度中毒2mg、中度中毒4mg、重度中毒6mg肌注。1小時(shí)后病癥未明顯消失或膽堿酯酶活力仍<50%那么再次給予上述劑量的1/2以快速到達(dá)"長(zhǎng)托寧化〞，以后應(yīng)用維持量1～2mg肌注，6～12小時(shí)1次，維持24小時(shí)以上。如果是用阿托品，那么輕度中毒用1～2mg皮下注射或肌注射，可根據(jù)病情1~4h重復(fù)給藥。中度中毒用3～5mg肌注射或靜脈注射，每30min給藥1次，直到病狀控制滿意或輕度阿托品化〔阿托品化的指標(biāo)為口干、皮膚枯燥、心率90～100次/分〕,在病癥緩解后減少用量并延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間繼續(xù)維持。重度中毒用5～10mg靜脈注射，每10分鐘給藥1次，阿托品化后減量并注射間隔時(shí)間延長(zhǎng)，維持用藥24小時(shí)以上。0.5g1.0g2.0g小時(shí)后適量重復(fù)用藥，如果膽堿酯酶活力恢復(fù)至60%以上可暫停給藥。3．療。發(fā)生腦水腫、肺水腫者，不可過(guò)量輸液，需注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。有感染者應(yīng)抗感染治療。4.血液凈化治療：嚴(yán)重中毒者可應(yīng)用血液凈化治療。四、本卷須知：口服中毒嚴(yán)重者有時(shí)需保存胃管反復(fù)洗胃。洗胃完畢需注入瀉劑以去除腸道未被吸收的毒物。到達(dá)"長(zhǎng)托寧化〞后需維持治療24情變化和膽堿酯酶活力變化，以防反跳。而瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅并非可靠指標(biāo)。長(zhǎng)托寧過(guò)量表現(xiàn)為高熱、躁動(dòng)譫妄，注意劑量要個(gè)體化，要在觀察中使用，使用中觀察。呼吸衰竭一、 搶救流程：吸氧。建靜脈通道。急查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血常規(guī)、心電圖、胸片等。療，必要時(shí)上呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣。二、診斷要點(diǎn)：紫紺、意識(shí)障礙等。動(dòng)脈血氧分壓PaO2<7．98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分壓PaCO2>6．67kPa(50mmHg)時(shí)，作為呼吸衰竭的血?dú)庠\型系指PaO2下降而PaCO2PaO2下降同時(shí)PaCO2性疾病以及感染中毒性腦病進(jìn)展鑒別。1．改善通氣(1)排痰：①增加水分，濕化痰液，鼓勵(lì)病人飲水，靜脈輸液量每日不少于1500ml，兼以超聲霧化(氨茶堿0．25g,α-糜蛋白酶5mg、慶大霉素4萬(wàn)u及生理鹽水60ml管滴藥。②口服或注射祛痰劑：如沐舒坦、必消痰及中藥?kù)钐奠`、鮮竹瀝水等。③加強(qiáng)護(hù)理：勤翻身拍背，鼓勵(lì)病人坐起咳嗽，促使痰排出，必要時(shí)人工吸痰。(2)藥物治療：以下藥物根據(jù)病情需要配合使用。25%葡萄糖40m/L0．5g500mL和美喘清等。200mg～400mg靜滴，或地塞米松10mg～20rng／日，使用3～5日病情好轉(zhuǎn)即停用。④肝素：有非特異性抗炎抗過(guò)敏作用，并可降低血液和氣管分泌物的黏稠度。常用劑50mg～100mg／日靜滴，7～10日為一療程。⑤呼吸興奮劑：當(dāng)CO2滯留明顯時(shí)使用?？衫?～5支溶于500mL液體中靜點(diǎn)，或與等量的洛貝林同用。⑥納洛酮：4mg參加500ml液體中靜滴，1次/日。2．氧氣療法：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，如為II型呼衰應(yīng)低流量〔2～4L/分〕持續(xù)吸氧，假設(shè)氧療后患者仍意識(shí)障礙，不能糾正缺氧，血?dú)鈖H<7．2，應(yīng)給予氣管插管并行機(jī)械通氣?？垢腥局委煟嚎蛇x用頭孢類或喹諾酮類。療。腦出血一、搶救流程：保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰、吸氧。建靜脈通道，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。視病情給予降壓、脫水、止血等處理。病情允許時(shí)及早行頭顱CT必要時(shí)請(qǐng)腦外科會(huì)診二、 診斷要點(diǎn)：障礙、病理反射陽(yáng)性、血壓可升高，可有高血壓等心血管病既往史。頭顱CT三、治療原那么：搶救腦出血的三大原那么是管理血壓、管理腦壓