壓瘡治療新進展

壓瘡治療新進展姜淑英興安盟科右中旗人民醫(yī)院029400摘要:從壓瘡的形成因素、預防、治療方面綜述了壓瘡的治療新進展，提出早期干預是預防壓瘡發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。對高危人群采取有針對性的護理措施,有效預防壓瘡的發(fā)生，在治療方面采用了濕性治療法，用復方壓瘡液和濕潤燒傷膏快速提高了壓瘡的治愈率。關(guān)鍵詞:壓瘡形成因素預防治療復方壓瘡液和濕潤燒傷膏壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力或復合有剪切力或(和)摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷.長期以來，它一直是研究的熱點,不僅給患者帶來痛苦，且降低患者的生活質(zhì)量，特大的壓瘡經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴重的感染，甚至敗血癥而危及生命。而通過有效的防治方法，避免壓瘡的發(fā)生，提高和縮短壓瘡的治療時間,是防治壓瘡的關(guān)鍵。1壓瘡形成的相關(guān)因素低蛋白血癥,維生素C及鋅缺乏增加了壓瘡形成的危險性。貧血,，休克，糖尿病，高血脂都可改變血流而降低皮膚對壓瘡形成的抵抗力。外在因素：力學因素分壓力、摩擦力、剪切力3種。主要因素是壓力，不論任何部位，局部壓力達到足夠大和足夠長時間都可發(fā)生壓瘡。人體周邊小脈壓(32mmHg),在皮膚受到持續(xù)壓力達(70mmHg)2h就會出現(xiàn)不可逆的改變。摩擦力可破壞皮膚的蛋白質(zhì)層,增加壓瘡發(fā)生的幾率。剪切力作用于皮膚深層，引起組織相對移位，切斷供血,使肌層、皮下組織、皮膚等全層組織損傷，其危害性更大。理化因素包括潮濕、溫度。潮濕的主要原因是患者大小便失禁、出汗、滲出性傷口，長期潮濕可軟化皮膚，降低抵抗力，削弱皮膚的屏障作用，增加壓瘡誘發(fā)幾率。此外體溫的變化也是一個重要因素。每升1°C,組織代謝的氧需量增加10%,體溫過低，機體末梢循環(huán)障礙，組織缺血性缺氧更易造成局部壓瘡。2壓瘡的預防壓瘡應(yīng)強調(diào)預防為主，即使是在急救現(xiàn)場及傷員轉(zhuǎn)運過程中,也不能放松對壓瘡的預防。具體如下：臥位2h翻身一次，有紅斑時翻身時間應(yīng)明顯縮短，在一段時間之后，皮膚對壓力的耐受性可漸增強，故可以逐步延長翻身時間，每階段可延長30min,翻身時要特別注意防止剪力造成的皮膚損害，因而須避免在床上直接拖拉患者，翻身時使臀部皮膚受到過度牽拉會造成臀溝皮膚受剪力損傷而形成壓瘡。間隙性解除局部受壓是預防壓瘡的首要措施。對臥床時間較長的癱瘓病人，經(jīng)常翻身是簡單而有效的解除局部壓力的方法。應(yīng)仔細檢查受壓部位有無紅、腫、起泡,一旦發(fā)現(xiàn)及時處理;用復方壓瘡液加紅花注射液按摩或用無菌棉墊吸復方壓瘡液加紅花注射液外敷，也可用軟枕、海棉墊將身體易受壓部位托起，不用氣墊圈，因其會使圈內(nèi)皮膚循環(huán)不良，反而易使中心區(qū)呈淤血狀態(tài)。注意保持床面整潔,保護骨突部位，要采用適當?shù)呐P位姿勢，并加軟墊,但要注意局部過分襯墊反會增加皮膚壓力，須避免。側(cè)臥位時大轉(zhuǎn)子的壓力最大，也最容易形成壓瘡。因此.要注意將下面的腿屈膝，上面的腿屈髖屈膝35度,確保兩腳位于身體中線前或適當縮短側(cè)臥位的時間。仰臥位時腳跟和骶部壓力最大，可在腳跟處加一襯墊,對于骶部要注意在抬高或降低床頭時。骶部與床產(chǎn)生磨擦，亦容易形成壓瘡。選擇適當?shù)拇灿兄陬A防壓瘡，理想的床需滿足以下標準:能夠盡量減少骨突部位的壓力,各部位的壓力可分別調(diào)節(jié);不影響床上身體轉(zhuǎn)移活動;重量輕、價低、耐用。坐位初不超過30-60min，每15-30min要有15s重量轉(zhuǎn)移的時間，對于自己不能獨立完成重量轉(zhuǎn)移的患者，需要他人每1h協(xié)助進行重量轉(zhuǎn)移30s,適當?shù)囊螇|對預防壓瘡有重要意義。補充足夠的營養(yǎng)、維生素及微量元素，治療貧血等。蛋白攝人，可預防壓瘡性損傷，并可保證病人獲足夠的熱量，有助于提高皮膚對缺血的耐受性。某些維生素和礦物質(zhì)有利于構(gòu)建新組織和對損傷組織的愈合。注意患者的心理治療，避免情緒對皮膚的不良影響。積極防治并發(fā)癥，包括痙攣或攣縮、感染和水腫等。要注意在感染或其它疾病狀態(tài)下，皮膚對壓力的耐受性有所降低,故需要縮短翻身或改換體位的時間間隔。注意皮膚清潔衛(wèi)生,保持皮膚干燥，避免皮膚過度暴露.體重過大也是造成壓瘡原因。每天早晚各檢查1次，以確定有無膚色改變,以便早期處理。如果出現(xiàn)皮膚變紅或其他異常，而且30min內(nèi)不能恢復,就應(yīng)高度重視。并采取適當?shù)臏p壓措施,直到皮膚恢復正常為止。假肢、鞋、拐杖、輪椅等使用不當時,均可造成皮膚壓力過度而造成壓瘡，特別是在感覺障礙的情況下，故在開始使用時需注意多次觀察，以確認安全使用。3壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施.局部治療：復方壓瘡液和濕潤燒傷膏組合治療法.經(jīng)臨床證明，它能使壓瘡深部肌肉、組織、快速生長周邊皮膚生長快，為創(chuàng)面提供豐富的營養(yǎng)和濕潤環(huán)境，促進上皮細胞的移行，加快創(chuàng)面的愈合。沒有疤痕能換起原來皮膚的記憶，第一年有色素形成三年后轉(zhuǎn)成正常皮膚，濕性治療作用在創(chuàng)面表層形成保護膜，既保護創(chuàng)面濕潤，又利于藥液的滲入，使炎性組織細胞回復正常壞死組織液化脫落，不象干性治療法和外科治療法要傷害和切除炎性的組織，換藥時用無菌棉墊吸取復方壓瘡液，放在深部創(chuàng)面上，不會損傷新肉芽用紗布塊隔日換藥時新肉芽長到網(wǎng)眼內(nèi)取下時易出血，影響創(chuàng)口愈合。濕潤燒傷膏有利于創(chuàng)面的上皮化加速創(chuàng)面的愈合，方法是把濕潤燒傷膏涂在有皮膚和沒皮膚的交界處，用無菌棉墊蓋好。濕性愈合理論治療重度壓瘡證明，濕性愈合療法治療壓瘡效果好，其核心是使用各種濕性敷料促進壞死組織軟化、溶解、清除和營造有利于愈合的微環(huán)境,即適度濕潤、微酸、低氧或無氧及接近于體溫的傷口溫度。能比干性治療和外科治療提前三倍時間或更快一些時間愈合。復方壓瘡液的組成是18種氨基酸注射液100毫升內(nèi)加阿米卡星注射液2毫升濕敷治療對大面積長期臥床引起的壓瘡采用這種方法能使局部皮膚的抵抗力增強促進機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進炎癥的消退，可縮短壓瘡的治療時間。如：一例患者，壓瘡部位有整個腰部臀部都沒皮膚，深至骨，兩徹臀部肌肉幾乎都沒有了，大轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)腔內(nèi)也往外流黃綠色的膿，兩小腿經(jīng)部有2厘米X15厘米大小壓瘡。兩足跟10厘米X10厘米干性黑色壓瘡，兩徹肋骨突出處20厘米X30厘米壓瘡，兩腕關(guān)節(jié)突出處10厘米X5厘米都有壓瘡都有綠色膿汁流出。每天換藥時，有綠色膿的首先用雙氧水清洗后用注射器吸甲硝唑靜脈注射液沖洗，沒膿的用碘伏消毒液擦洗后，深處用無菌復方壓瘡液棉墊，淺處用濕潤燒傷膏無菌棉墊，外用無菌大棉墊覆蓋包扎，床單，被套，用滅菌的，三天后膿汁減少，開始有新鮮的肉芽長出，特別是大轉(zhuǎn)子骨頭上開始長出火柴冒大小的肌肉第二天就長出扇形的肌肉，肌肉旁邊還長出一塊肌肉，真是有骨頭就長肉。幾天臀部肌肉都長出來了，在創(chuàng)口長平時，只用濕潤燒傷膏無菌棉墊，這時創(chuàng)面出現(xiàn)白色的隔離膜幾天后出現(xiàn)皮膚小島42天所有壓瘡95%痊愈，只有骶骨2厘米X2里米處晚一些天痊愈。濕性療法比干性療法好，濕性壓瘡也比干性壓瘡好的快。濕性療法能使炎性組織轉(zhuǎn)為正常組織，干性療法要切除炎性組織用碘伏消炎等治療損傷炎性細胞。用復方壓瘡液和濕潤燒傷膏治療是采用增加營養(yǎng)。消炎生肌，生皮膚，來治療壓瘡可使壞死的脂肪、肌肉、組織液化，炎性組織好轉(zhuǎn)，其機制為改善微循環(huán)促進創(chuàng)面上皮細胞及成纖維細胞的再生,增加白細胞吞噬能力.穩(wěn)定細胞膜的通透性，促進肉芽組織生成，加速創(chuàng)面愈合。復方壓瘡液和濕潤燒傷膏組合還能用于外科手術(shù)切口愈合不好，肛腸科手術(shù)切口上，糖尿病引起的足等處潰瘍，經(jīng)臨床證明能大大提高治