除顫儀的操作方法課件

重點復(fù)習(xí)1、簡易呼吸器——要點、注意事項2、除顫操作方法——要點、注意事項3、腦復(fù)蘇4、氣管插管術(shù)的護理配合5、氣管導(dǎo)管的護理6、ICU病人收治與轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)、ICU護士的工作程序7、休克的緊急處理8、中心靜脈壓的測量方法——要點、注意事項9、動靜脈置管配合和護理。10、血氣分析監(jiān)測的指標(biāo)及其臨床意義11、呼吸機的操作方法——要點、模式及參數(shù)設(shè)定12、呼吸、循環(huán)、腦、腎功能監(jiān)測的正常值及臨床意義，簡易呼吸器目的對無自主呼吸或自主呼吸微弱病人的緊急搶救，保證重要臟器氧的供給。

適應(yīng)癥：1、危重病人的轉(zhuǎn)運2、呼吸機出現(xiàn)故障3、氣管插管前加壓給氧4、氣管插管病人氣囊滯留物的清除5、停電等意外事故6、行CPR7、

呼吸狀態(tài)的改變

（人工氣囊）備齊用物，攜至床邊，核對床號、姓名。患者去枕仰臥，清除呼吸道的分泌物或嘔吐物，有假牙的取下活動的義齒。搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。將面罩扣住口鼻，并用一手拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下額。簡易呼吸器（人工氣囊）用另外一只手擠壓球體，反復(fù)、有規(guī)律地進行（成人：10-12次/分，即5-6秒給予一次通氣；兒童：12-20次/分；新生兒：40-60次/分；潮氣量：500-600ml或6-7ml/kg；每次通氣要持續(xù)1秒鐘）根據(jù)病情需要，連接呼吸機。簡易呼吸器使用完畢，應(yīng)做好消毒處理，避免交叉感染簡易呼吸器注意事項（人工氣囊）選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。有無發(fā)紺的情況（氧流量10-12升/分）適當(dāng)?shù)暮粑l率適當(dāng)?shù)某睔饬拷友鯕鈺r，注意氧氣管是否接實簡易呼吸器

目的

通過電除顫,糾正,治療心律失常,恢復(fù)竇性心律。方法1、在準(zhǔn)備電擊除顫同時,作好心電監(jiān)護以確診心律失常類型。2、接上電源,直流電擊除顫。3、暴露患者胸部,必要時建立心電監(jiān)護。4、電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠。5、選擇合適的能量(成人首次200J,第二次200~300J,第三次360J)。方法6、充電:A放置電極板于合適位置(胸骨右緣第二肋間_心尖部)。B囑其他人離開患者床邊。7、兩手同時按下兩個電極板的放電鍵。8、觀察患者心電圖改變。9、如果室顫,室撲持續(xù)出現(xiàn),立即重新充電,重復(fù)步驟。10、操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。11、記錄。注意事項8、對于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進行同步電復(fù)律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫。9、同步電復(fù)律通常遵醫(yī)囑選擇稍低的起始能量,選擇能量前應(yīng)按下”同步”鍵。腦復(fù)蘇是重點和關(guān)鍵—CPCR成功標(biāo)志低溫療法（32~34℃)脫水利尿維持腦灌注激素減輕腦水腫控制抽搐：痙攣抽搐時，腦耗氧增加100~400%（鎮(zhèn)靜藥）高壓氧療法

腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇高壓氧的應(yīng)用腦復(fù)蘇有效指征復(fù)蘇早期出現(xiàn)以下指征，提示腦功能好轉(zhuǎn)：（1）自主呼吸開始出現(xiàn)的時間不超過20min。（2）瞳孔對光反射存在，角膜吞咽反射靈敏。（3）出現(xiàn)痛覺反應(yīng)。（4）頭或四肢活動。（5）有聽覺反應(yīng)的出現(xiàn)。氣管插管目的1、建立人工氣道，進行人工通氣。2、清除呼吸道分泌物。3、維持其道通暢，減少氣道阻力，保證有效通氣。4、為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。護理配合1、插管前配合（1）核對病人姓名，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好插管所需物品。（2）清除病人鼻咽喉部分泌物。（3）做好病人及家屬的解釋工作。護理要點1、防止氣管插管脫出

（1）記錄（2）固定（3）約束2、保持呼吸道通暢

（1）翻身、拍背（2）吸痰（3）加強濕化3、預(yù)防并發(fā)癥（1）嚴格無菌操作（2）氣囊的護理（3）口腔護理4、拔管前后護理（1）拔管前充分吸痰，松開氣囊。（2）拔管后做好口腔護理、霧化吸入，觀察病人反應(yīng)，重癥病人拔管后1小時查動脈血氣分析。ICU的定義是監(jiān)護病房的簡稱，又稱加強醫(yī)療單位，是集中一些具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員、先進的監(jiān)護設(shè)備和治療手段，對危重病人的生理功能進行嚴密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。（1）專科ICU

（3）部分綜合ICU（2）綜合性ICUICU重癥監(jiān)護病房形式

思想素質(zhì)

專業(yè)素質(zhì)

心理素質(zhì)身體素質(zhì)

專業(yè)證書在歐美護士畢業(yè)后還需進行6-12個月的專業(yè)培訓(xùn)護理人員素質(zhì)要求休克概念休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)。有效循環(huán)血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足，細胞缺氧和一系列代謝障礙等病理過程。

休克的護理措施3、護士應(yīng)熟悉靜脈輸液泵、微量注射器泵的使用方法，以保證搶救工作的順利實施。4、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，熟悉血管活性藥物的藥理作用及觀察注意事項。5、煩躁不安者，應(yīng)適當(dāng)約束。6、準(zhǔn)確記錄24小時出入量。7、加強口腔護理和皮膚護理。中心靜脈壓中心靜脈壓（CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為5cmH2O-12cmH2OCVP臨床意義了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量與心功能相互關(guān)系，反映右心前負荷的狀態(tài)CVP↓BP↓：血容量不足CVP↑BP正常或↓：血容量過度或右心衰竭CVP進行性↑，BP↓：胸腔內(nèi)出血、心包填塞、心功能不全CVP正常，BP↓：血容量不足或左心室排血量低CVP↑，BP高：周圍血管阻力增大，循環(huán)血量增多中心靜脈壓過高補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈壓過低血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥置管途徑：1、經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺2、經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺3、經(jīng)股靜脈穿刺4、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管測量部位將換能器或玻璃管零點置第4肋間腋中線水平。中心靜脈置管的護理1、向患者解釋測壓的目的、意義及配合要求。2、在患者安靜的狀態(tài)下，幫助患者取平臥位，準(zhǔn)備測量CVP。3、連接測壓泵和中心靜脈導(dǎo)管，確保換能器與測壓管相通、整個系統(tǒng)密閉無氣泡。4、將換能器與患者右心房置于同一水平，換能器歸零。5、測量CVP，觀察其波形，作好記錄。6、保持管道通暢，定時進行壓力沖洗。7、保持導(dǎo)管直入及周圍皮膚清潔和干燥。動脈導(dǎo)管——ABP有創(chuàng)血壓監(jiān)測：循環(huán)系統(tǒng)常規(guī)和重要的監(jiān)測項目，評定循環(huán)功能重要指標(biāo)，反映心肌收縮和血管內(nèi)容量適宜與否依據(jù)用于穿刺插管的動脈：橈動脈、足背動脈肱動脈、股動脈等

ABP護理：1.防止感染：三通接頭用無菌治療巾包好，4小時更換。采血標(biāo)本嚴格無菌操作，12—24小時或必要時更換穿刺部位敷料2.測壓管與換能器連接:緊密、固定,防脫管出血3.測壓前調(diào)零點：通過三通使換能頭與大氣相通，當(dāng)監(jiān)測儀上的數(shù)字顯示0時即可轉(zhuǎn)動三通，使之與大氣隔絕而與病人的動脈測壓管相通。此時監(jiān)測儀可顯示出所測壓力波形及數(shù)值。ABP護理4.沖管：每小時用肝素液1—2ml沖洗管道(配制：乳酸鈉林格氏液500ml+肝素0．4m1)，間斷沖洗法5.管道堵塞時，抽吸疏通，若無回血，停止使用并拔除6.

觀察肢體的血運情況：如局部腫脹、皮膚顏色及肢體溫度有異常，報告醫(yī)生，必要時拔管7.減少失血：取血標(biāo)本時，用兩個注射器，先將管道內(nèi)液體全部吸出后，再取第一個3ml血，之后取1.5ml血做標(biāo)本用。8.撥管指征：循環(huán)及呼吸功能相對穩(wěn)定者，壓迫止血10分鐘反映機體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）7.35~7.452、PaCO235~45mmHg3、碳酸氫根（HCO3-）1、實際碳酸氫根2、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根4、剩余堿（BE）-3~+35、緩沖堿（BB）41~426、CO2結(jié)合力（CO2-CP）7、PaO2正常值：80~100mmHg概念機械通氣是一種借助于人工呼吸機的機械力量，將空氣、氧氣、或空氣-氧氣混合氣壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助病人的呼吸動作，使肺間歇性膨脹，達到增強和呼吸功能、減輕或糾正缺氧與二氧化碳潴留目的的一種治療措施或方法。機械通氣的目的1、維持代謝所需的肺泡通氣。（基本目的）2、糾正低氧血癥和改善氧運輸。3、減少呼吸功，同時可減輕心臟負荷。適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇。肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力；循環(huán)系統(tǒng)疾?。杭毙苑嗡[、急性心梗所致的心搏驟停、心臟大手術(shù)后常規(guī)機械通氣。霧化吸入治療。禁忌癥和相對禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者；肺大皰；肺組織無功能；大咯血氣道未通暢前；支氣管胸膜瘺；低血容量性休克補充血容量者；嚴重肺出血；缺血性心臟病及充血性心力衰竭。

常用的機械通氣機械控制通氣（CMV）或間歇正壓通氣（IPPV）同步間歇指令通氣（SIMV）輔助控制通氣（A/C）壓力支持通氣（PSV）容量控制通氣（VCV）分鐘指令性通氣（MMV）雙水平氣道正壓（BIPAP）持續(xù)氣道正壓（CPAP）容量支持（VS）通氣功能1、呼氣末正壓通氣（PEEP）臨床作用：增加功能殘氣量。改變小氣道關(guān)閉時的肺容量。改善肺部順應(yīng)性。改善動脈血氧和。改善通氣和血流分布，減少肺內(nèi)分流。（如：ARDS）2、嘆息：防止肺不張。3、反比通氣：也可用于治療ARDS及其他原因所致的低碳酸血癥。呼氣末正壓是致在控制呼吸或輔助呼吸時，于呼氣末期在呼吸道保持一定的正壓。呼吸機常用參數(shù)設(shè)置潮氣量：一般為5～15ml/kg、8～12mｇ/kg。呼吸頻率：成人：16～20次/分；兒童：16~25次/分嬰兒：28~30次/分。每分鐘通氣量：7～8L/kg。氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O。吸呼比：1∶1.5～1∶2。

呼氣末正壓：3～5cmH20。吸氧濃度低于50％～60％。吸氣流率：無自主呼吸時應(yīng)低于4