小兒內(nèi)科19個(gè)病種臨床路徑

-z.矮小癥臨床路徑〔2010年版〕一、矮小癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為矮小癥〔舊稱侏儒癥〕〔ICD－10︰E34.3〕?！捕吃\斷依據(jù)。根據(jù)?兒科學(xué)?〔王衛(wèi)平主編，高等教育，2004版〕、?中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組矮身材兒童診治指南?〔中華兒科雜志，2008年，46:428－430〕、??〔主編，，2007年〕、?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔第七版〕?〔人民衛(wèi)生〕、?小兒內(nèi)分泌學(xué)?〔顏純、王慕逖主編，人民衛(wèi)生，2006年〕。身高處于同種族、同年齡、同性別正常安康兒童生長曲線第3百分位數(shù)以下，或低于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者〔身高標(biāo)準(zhǔn)參照2005年九省/市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)研究制定的中國2-18歲兒童身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差〕?！踩持委煼桨傅倪x擇。根據(jù)?兒科學(xué)?〔王衛(wèi)平主編，高等教育，2004版〕、?中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組矮身材兒童診治指南?〔中華兒科雜志，2008年，46:428-430〕、??〔主編，，2007年〕等。2.甲狀腺素功能減低癥：甲狀腺素替代療法。3.先天性卵巢發(fā)育不全癥：一般骨齡12歲前生長激素替代治療，12歲后聯(lián)合或單獨(dú)雌、孕激素治療。4.聯(lián)合垂體激素缺乏癥：相應(yīng)缺乏激素替代治療。5.其他：對因、對癥治療。6.輔助治療：運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日≤3天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10︰E34.3矮小癥〔舊稱侏儒癥〕疾病編碼。2.沒有明確的矮小病因。3.到達(dá)住院標(biāo)準(zhǔn)：符合矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)內(nèi)分泌專科或兒內(nèi)科臨床醫(yī)師判斷需要住院檢查治療。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?！擦匙≡浩陂g檢查工程。1.必需的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；〔2〕甲狀腺功能〔T3、T4、TSH、FT3、FT4〕、乙肝兩對半；〔3〕肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖；〔4〕骨齡、垂體MRI〔疑心腫瘤時(shí)需強(qiáng)化〕；〔5〕生長激素激發(fā)試驗(yàn)〔包括精氨酸激發(fā)試驗(yàn)、胰島素激發(fā)試驗(yàn)、可樂定激發(fā)試驗(yàn)、左旋多巴，必選2項(xiàng)，其中前兩項(xiàng)必選一項(xiàng)〕。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查工程：〔1〕皮質(zhì)醇、促腎上腺激素釋放激素、胰島素樣生長因子1〔IGF1〕、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3〔IGFBP3〕；〔2〕骨密度；〔3〕25羥維生素D3；〔4〕頭顱、胸部、脊柱、骨盆、四肢長骨*光攝片；〔5〕血?dú)夥治?；?〕性激素：黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睪酮、催乳素、絨毛膜促性腺激素；〔7〕戈那瑞林激發(fā)試驗(yàn)；〔8〕絨毛膜促性腺激素試驗(yàn)；〔9〕染色體核型分析；〔10〕IGF-1生成試驗(yàn)?！财摺持委煼桨概c藥物選擇。1.診斷生長激素缺乏癥者給予生長激素治療：生長激素粉劑或水劑，國內(nèi)常用劑量是，睡前皮下注射。2.對癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇?！?〕診斷甲狀腺功能減低者給予甲狀腺激素替代治療：一般選用優(yōu)甲樂，劑量根據(jù)缺乏的程度而異，從小劑量開場，需晨空腹口服給藥，開場用藥后2－4周復(fù)查激素水平并調(diào)整劑量?！?〕診〔3〕其他：根據(jù)相應(yīng)檢查結(jié)果處理?！舶恕吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.患者完善相關(guān)檢查以及病因評估。2.生長激素激發(fā)試驗(yàn)過程順利，無不良反響。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和〔或〕合并癥?！簿拧匙儺惣霸蚍治?。檢查發(fā)現(xiàn)存在較嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)性疾病如腎功能不全、先天性心臟病等，需進(jìn)展積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情、導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用的原因等，并按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)展救治，退出本路徑。二、矮小癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為矮小癥〔ICD-10：E34.3〕患者**：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤3天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天〔出院日〕主要診療工作□詢問病史與體格檢查□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房與病情評估□初步確定治療方案□開化驗(yàn)單、完成實(shí)驗(yàn)室初步檢查□向患者家屬初步交代病情□上級醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步的檢查和治療方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□進(jìn)展生長激素激發(fā)試驗(yàn)□根據(jù)相應(yīng)的檢查結(jié)果調(diào)整檢查方案□激發(fā)試驗(yàn)過程中不良反響監(jiān)測與治療□完成其他輔助檢查有激發(fā)試驗(yàn)不良反響發(fā)生患者□每1-2個(gè)小時(shí)測血壓、血糖□建立靜脈通道□吸氧、重癥監(jiān)護(hù)〔必要時(shí)〕□上級醫(yī)師查房□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成生長激素激發(fā)試驗(yàn)□激發(fā)試驗(yàn)過程中不良反響監(jiān)測與治療□上級醫(yī)師查房同意其出院□完成出院小結(jié)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□普通飲食□安康宣教臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥鮐3、T4、TSH、FT3、FT4、乙肝兩對半□皮質(zhì)醇、ACTH、IGF-1、IGFBP-3□骨齡、垂體MRI/CT平掃□骨密度□激發(fā)試驗(yàn)方案□視病情增加檢查工程長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□普通飲食出院醫(yī)囑：□出院帶藥□安康宣教：營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)□出院宣教：向患兒家屬交代出院考前須知，如門診隨訪工程，間隔時(shí)間，觀察工程等主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□矮小癥住院檢查流程教育□執(zhí)行醫(yī)囑□觀察病情并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)□發(fā)生不良反響病人的特殊處理□執(zhí)行醫(yī)囑□觀察病情并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)□發(fā)生不良反響病人的特殊處理□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名病毒性心肌炎臨床路徑〔2010年版〕一、病毒性心肌炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為病毒性心肌炎〔ICD-10：I40.001\I41.1*〕?！捕吃\斷依據(jù)。根據(jù)?病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔修訂草案〕?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì)1999年9月，**〕。1.臨床診斷依據(jù)：〔1〕心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

〔2〕心臟擴(kuò)大〔3〕心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)〔Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5〕的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過速，低電壓〔新生兒除外〕及異常Q波?！?〕CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白陽性。

2.病原學(xué)診斷依據(jù)：〔1〕確診指標(biāo)：在患兒心內(nèi)膜、心肌、心包〔活檢、病理〕或心包穿刺液中，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。

①別離到病毒。

②用病毒核酸探針查到病毒核酸。

③特異性病毒抗體陽性。

〔2〕參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。

①自患兒糞便、咽拭子或血液中別離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。

②病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。

③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。

3.確診依據(jù)：〔1〕具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1–3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷的患者。

〔2〕同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。

〔3〕凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)當(dāng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。

〔4〕應(yīng)當(dāng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病、代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。

4.分期：〔1〕急性期：新發(fā)病，病癥及檢查存在明顯陽性發(fā)現(xiàn)且多變，一般病程在半年以內(nèi)。

〔2〕遷延期：臨床病癥反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。

〔3〕慢性期：進(jìn)展性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在1年以上。

〔三〕治療方案的選擇。根據(jù)?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔第七版〕?〔人民衛(wèi)生〕。1.應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)，心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動(dòng)量。2.鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理。3.藥物治療，促進(jìn)心肌病變的恢復(fù)和改善心臟功能。4.對癥支持治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為14–21天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I40.001\I41.1*病毒性心肌炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?！擦橙朐汉蟮?-2天。1.必需的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；〔2〕C反響蛋白〔CRP〕、ASO、紅細(xì)胞沉降率；〔3〕肝腎功能、血電解質(zhì)；〔4〕心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測；〔5〕病毒IgM檢測：柯薩奇病毒及其他腸道病毒；〔6〕心電圖、胸部*線、超聲心動(dòng)圖檢查、Holter動(dòng)態(tài)心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查工程：血?dú)夥治龅?。〔七〕治療方案與藥物選擇。1.抗感染治療。2.抗氧化劑：大劑量維生素C靜脈注射。3.供給能量藥物。4.抗心律失常藥物。5.改善心功能藥物：強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)*劑。〔八〕必須復(fù)查的檢查工程。1.血常規(guī)、CK–MB和心肌肌鈣蛋白；2.心電圖、超聲心動(dòng)圖、Holter動(dòng)態(tài)心電圖。〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床病癥好轉(zhuǎn)。2.心律失常控制。3.心功能不全恢復(fù)。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和〔或〕合并癥。〔十〕變異及原因分析。1.存在使心肌炎進(jìn)一步加重的其他疾病，2.患兒入院時(shí)已發(fā)生心源性休克、嚴(yán)重心律失常者，需積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情、導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用的原因，必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房等。二、病毒性心肌炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為病毒性心肌炎〔ICD-10：I40.001\I41.1*〕患者**：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14–21天時(shí)間住院第1天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□病情告知□如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□飲食：限液限鈉□病重者予心電、血壓監(jiān)護(hù)，吸氧□抗感染藥物治療□大劑量維生素C靜脈注射□營養(yǎng)心肌藥物□抗心律失常藥物□改善心功能藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)□血CRP、血沉、肝腎功能、電解質(zhì)、血CK-MB、肌鈣蛋白□血?dú)夥治觥脖匾獣r(shí)〕□病毒抗體檢測□胸片，心電圖，超聲心動(dòng)圖□對癥處理主要護(hù)理工作□入院宣教□入院護(hù)理評估□臥床休息，定時(shí)測量體溫、心率□嚴(yán)格記錄出入液量病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2–14天住院第14–19天住院第20–21天〔出院日〕主要診療工作□上級醫(yī)師查房□整理送檢工程報(bào)告，有異常者應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處置□注意防治并發(fā)癥□上級醫(yī)師查房□根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療藥物□上級醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院小結(jié)□出院宣教：向患兒家屬交代出院考前須知，如隨訪工程、間隔時(shí)間、觀察工程等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□飲食□病重者予心電監(jiān)護(hù)，吸氧□抗感染藥物□大劑量維生素C靜脈注射□營養(yǎng)心肌治療□抗心律失常藥物□改善心功能藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥醣匾獣r(shí)復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖□對癥處理□其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□飲食□抗感染藥物□營養(yǎng)心肌治療□抗心律失常藥物□改善心功能藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□復(fù)查CK-MB和肌鈣蛋白□復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片、Holter動(dòng)態(tài)心電圖□其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□每日護(hù)理評估□定時(shí)測量體溫、心率□嚴(yán)格記錄出入液量□護(hù)理評估□生活護(hù)理□出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名川崎病臨床路徑〔2010年版〕一、川崎病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為川崎病〔ICD-10：M30.3〕?！捕吃\斷依據(jù)。根據(jù)?小兒心臟病學(xué)〔第三版〕?，〔楊思源主編，人民衛(wèi)生〕、?關(guān)于川崎病診斷、治療和長期隨訪的指南?〔Pediatrics2004,第114卷，1708-1733頁〕。1.至少持續(xù)發(fā)熱5天。2.以下主要臨床表現(xiàn)至少存在4項(xiàng)?！?〕雙側(cè)球結(jié)膜充血，無滲出?！?〕口唇和口腔改變〔口唇枯燥皸裂，楊梅舌，口腔及咽部粘膜彌漫充血〕。〔3〕多形性皮疹。〔4〕四肢末端改變〔急性期手足硬性水腫，掌趾及指趾端紅斑，亞急性2－3周內(nèi)手指和足趾甲周脫皮〕。〔5〕頸部淋巴結(jié)腫大〔直徑>1.5cm〕,常為單側(cè)。3.排除具有相似表現(xiàn)的其他疾病。發(fā)熱大于等于5天,上述主要臨床表現(xiàn)至少存在4項(xiàng)即可診斷為川崎病。發(fā)熱大于等于5天,主要臨床表現(xiàn)缺乏4項(xiàng)，但是超聲心動(dòng)圖或血管造影發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈異常者，可診斷為川崎病。假設(shè)發(fā)熱并有4項(xiàng)或4項(xiàng)以上主要臨床指標(biāo)，發(fā)病第4天即可診斷。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快、C反響蛋白〔CRP〕增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高并出現(xiàn)核左移、血小板計(jì)數(shù)升高、貧血、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕到中度升高、血漿白蛋白水平降低，無菌性膿尿等?！踩持委煼桨傅倪x擇。根據(jù)?小兒心臟病學(xué)〔第三版〕?，〔楊思源主編，人民衛(wèi)生〕、?關(guān)于川崎病診斷、治療和長期隨訪的指南?〔Pediatrics2004,第114卷，1708-1733頁〕。治療目標(biāo)是減輕冠狀動(dòng)脈和心肌內(nèi)炎癥反響，抑制血小板聚集防止血栓形成。1.發(fā)病5－9天內(nèi)給予大劑量IVIG〔2g/kg〕,單次靜滴〔10-12小時(shí)〕,輸注后48小時(shí)仍持續(xù)發(fā)熱可再次給予。2.阿司匹林〔每天30－50mg/kg〕，熱退后48－72小時(shí)減量至單劑3－5mg/kg/d,持續(xù)用至發(fā)病后6－8周，直至無冠狀動(dòng)脈病變證據(jù)為止。3.皮質(zhì)類固醇激素使用僅限于應(yīng)用2次或更多IVIG，仍持續(xù)發(fā)熱的患者。〔四〕標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：M30.3川崎病疾病2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。〔六〕入院后第1－2天。1.必需的檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)、C反響蛋白〔CRP〕、紅細(xì)胞沉降率〔ESR〕、肝腎功能、凝血三項(xiàng)、心臟超聲檢查、輸血前檢查、心電圖、心肌酶譜。2.根據(jù)患者情況可選擇：外周血涂片、尿培養(yǎng)、胸片、B超、EB病毒抗體等。〔七〕選擇用藥。1.大劑量IVIG。2.阿司匹林?！舶恕潮仨殢?fù)查的檢查工程。血常規(guī)、C反響蛋白〔CRP〕、血沉、肝腎功能、心肌酶譜、凝血三項(xiàng)、心臟超聲?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常。2.血WBC計(jì)數(shù)及CRP根本正常。3.皮疹、球結(jié)膜充血等急性期病癥根本消失?！彩匙儺惣霸蚍治?。1.大劑量IVIG治療重復(fù)使用后仍高熱不退者。2.存在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變〔瘤樣擴(kuò)*甚至血栓形成〕，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，對癥處理，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用等。二、川崎病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為川崎病〔ICD-10：M30.3〕患者**：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10–14天時(shí)間住院第1天住院第2–4天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單□患者家屬簽署輸血知情同意書□上級醫(yī)師查房□整理送檢工程報(bào)告，有異常者應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理□初步確立診斷，予以相應(yīng)治療□向患者家屬交待病情重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□飲食□阿司匹林□二級護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、C反響蛋白〔CRP〕、紅細(xì)胞沉降率〔ESR〕、肝腎功能、凝血三項(xiàng)、心臟超聲檢查、輸血前檢查、心電圖、心肌酶譜□胸片□靜脈丙種球蛋白2g/kg高熱時(shí)降溫處理長期醫(yī)囑：□心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□飲食□二級護(hù)理□阿司匹林30-50mg/〔kg·d〕□必要時(shí)營養(yǎng)心肌治療〔按需〕□肝功能異常者保肝治療臨時(shí)醫(yī)囑：□高熱時(shí)降溫處理□隨訪血常規(guī)、CRP主要護(hù)理工作□入院護(hù)理評估□入院宣教□定時(shí)測量體溫□每日護(hù)理評估□定時(shí)測量體溫病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5–9天〔出院日〕主要診療工作□上級醫(yī)師查房□體溫正常且血常規(guī)，CRP根本正常后阿司匹林予以減量□上級醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院小結(jié)□出院宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□飲食□二級護(hù)理□阿司匹林(視病情)□繼續(xù)營養(yǎng)心肌治療〔按需〕□繼續(xù)保肝治療〔按需〕臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)、CRP出院醫(yī)囑：□出院帶藥：阿司匹林□定期門診隨診□監(jiān)測血常規(guī)、血沉，復(fù)查心臟超聲主要護(hù)理工作□每日護(hù)理評估□定時(shí)測量體溫□出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床路徑〔2010年版〕一、傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥〔ICD-10:B27〕?！捕吃\斷依據(jù)。根據(jù)?實(shí)用兒科學(xué)?〔胡亞美、江載芳主編，人民衛(wèi)生，2002年，第七版〕、??〔主編，出版，2004年，第11版〕。1.臨床病癥，至少3項(xiàng)呈陽性?！?〕發(fā)熱?！?〕咽炎、扁桃體炎?！?〕頸部淋巴結(jié)腫大〔1cm以上〕?！?肝臟腫大〔4歲以下2cm以上4歲以上〔5〕脾臟腫大〔可觸及〕?！?〕皮疹。2.血象檢查。〔1〕5歲以上白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞占50％以上或淋巴細(xì)胞總數(shù)高于〔2〕異形淋巴細(xì)胞達(dá)10％以上或總數(shù)高于1.0×109/L。3.EB病毒抗體或EB病毒DNA檢查陽性。〔三〕治療方案的選擇。根據(jù)?實(shí)用兒科學(xué)?〔胡亞美、江載芳主編，人民衛(wèi)生，2002年，第七版〕、??〔主編，出版，2004年，第11版〕。1.一般治療：2.抗病毒治療：首選更昔洛韋，靜脈滴注，每日1次，療程天，或阿昔洛韋，劑量為，靜脈滴注，每日3次，療程天3.對癥治療：退熱止痛、止咳、保肝等措施?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為14天內(nèi)。〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:B27傳染性單核細(xì)胞增多癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。〔六〕明確診斷及入院常規(guī)檢查需1-2天〔指工作日〕。1.必需的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、血涂片、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；〔2〕肝腎功能，EBV–IgM、EBV–IgG、EBV–DNA至少一項(xiàng)；〔3〕腹部B超〔肝脾、腎、腹腔淋巴結(jié)〕。2.細(xì)胞免疫功能檢查。3.骨髓形態(tài)學(xué)檢查。〔七〕治療開場于診斷第1天?！舶恕吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)。體溫正常持續(xù)2天以上，血常規(guī)異常淋巴細(xì)胞<10%，肝功能根本正常〔肝酶低于正常值2倍〕?！簿拧匙儺惣霸蚍治?。入院治療過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者〔包括脾破裂、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、嗜血細(xì)胞增多綜合征、肝衰竭等〕，則退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑。二、傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥〔ICD-10:B27〕患者**：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天內(nèi)時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單□上級醫(yī)師查房，初步確定診斷□對癥支持治療□向患者家屬告病重或病危通知，并簽署病重或病危通知書〔必要時(shí)〕□上級醫(yī)師查房□完成入院檢查□繼續(xù)對癥支持治療□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情及其考前須知重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□兒科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□軟食或普食□視病情通知病重或病?！跗渌t(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、血涂片、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱血□肝腎功能、EBV-IgM、EBV-IgG、EBV-DNA□腹部B超□其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□患兒既往根底用藥□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□細(xì)胞免疫功能檢查〔必要時(shí)〕□骨穿□骨髓形態(tài)學(xué)□其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□宣教□觀察患者病情變化病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3–13天出院日主要診療工作□上級醫(yī)師查房□復(fù)查血常規(guī)、血涂片□復(fù)查肝功能〔入院時(shí)肝功能異常者〕□根據(jù)病癥、體檢及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，進(jìn)展鑒別診斷和確定診斷□根據(jù)其他檢查結(jié)果進(jìn)展鑒別診斷，判斷是否合并其他疾病□開場治療□完成病程記錄□上級醫(yī)師查房，進(jìn)展評估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的考前須知，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑〔視情況可第2天起開場治療〕：□更昔洛韋或阿昔洛韋□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)、血涂片□復(fù)查肝功能□對癥支持□其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□定期門診隨訪□監(jiān)測血常規(guī)、血涂片□監(jiān)測EBV-IgM、EBV-IgG、EBV-DNA護(hù)理工作□觀察患兒病情變化□指導(dǎo)患兒家長辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名癲癇臨床路徑〔2010年版〕一、癲癇臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為癲癇〔ICD–10：G40〕。〔二〕診斷依據(jù)。根據(jù)?尼爾森兒科學(xué)?〔RichardE.Behrman主編，大學(xué)醫(yī)學(xué)，2007年，第七版〕、?臨床診療指南-癲癇病分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生〕。1.病史：臨床至少發(fā)作1次以上。2.存在發(fā)作易感性：包括遺傳、外傷、發(fā)熱等因素。3.伴隨神經(jīng)心理損害。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：腦電圖和〔或〕影像學(xué)改變?！踩持委煼桨傅倪x擇。根據(jù)?尼爾森兒科學(xué)?〔RichardE.Behrman主編，大學(xué)醫(yī)學(xué)，2007年，第七版〕、?臨床診療指南-癲癇病分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生〕。1.藥物治療。2.藥物控制不佳或其他特殊癲癇綜合征者可請神經(jīng)外科會(huì)診進(jìn)展相應(yīng)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為7天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD–10：G40癲癇疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?！擦橙朐汉蟮?–2天。1.必需的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；〔2〕肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血氨、血乳酸、感染性疾病篩查；〔3〕腦電圖；〔4〕頭顱MRI或CT。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查工程：心電圖、智力測定，有條件者可行相關(guān)血藥濃度測定?！财摺持委煼桨概c藥物選擇。1.開場治療的指征：一般在第二次無誘因發(fā)作之后才開場抗癲癇藥物治療。特殊情況可以在首次發(fā)作后考慮開場治療：例如癲癇持續(xù)狀態(tài)。2.口服抗癲癇藥物治療的根本原則：應(yīng)當(dāng)依據(jù)發(fā)作類型選藥。根據(jù)療效和平安性，結(jié)合既往用藥情況調(diào)整。3.藥物選擇時(shí)還需要考慮肝腎功能、藥物之間的相互作用以及藥物來源和費(fèi)用等?！舶恕吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.診斷明確，藥物治療方案確定，可門診隨訪。2.有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科承受手術(shù)治療?！簿拧匙儺惣霸蚍治?。1.癲癇發(fā)作可能為非癲癇性發(fā)作，經(jīng)住院檢查和觀察確認(rèn)后，中止抗癲癇藥物治療并讓患者出院。2.患者在住院期間出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，轉(zhuǎn)入癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑。二、癲癇臨床路徑表單適用對象：第一診斷為癲癇〔ICD-10：G40〕患者**：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：4–7天時(shí)間住院第1天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單□初步診斷，初步明確發(fā)作形式□向患者家屬交待病情，與患者家屬溝通，了解其治療目的重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□飲食□口服藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血氨、血乳酸、感染性疾病篩查□腦電圖，心電圖，智力測定□頭顱MRI或CT□酌情行血藥濃度測定主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□指導(dǎo)患者家屬相關(guān)考前須知□書寫護(hù)理病歷□宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2–3天住院第4–7天〔出院日〕主要診療工作□上級醫(yī)師查房，□完成入院檢查□明確癲癇診斷和癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合征□分析引起癲癇的病因□制訂或調(diào)整治療方案，交待常見的藥物不良反響□整理送檢工程報(bào)告，有異常者應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理□向患者家屬交待病情及其考前須知□三級醫(yī)師查房，完成病程記錄和查房記錄□觀察病情變化，評價(jià)治療效果□酌情調(diào)整藥物□上級醫(yī)師查房，進(jìn)展評估，同意其出院□完成出院小結(jié)、病案首頁等□出院宣教：向患兒家屬交代出院考前須知，如復(fù)診時(shí)間、隨訪工程、發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□飲食□口服藥物出院醫(yī)囑：□出院帶藥□定期門診隨診主要護(hù)理工作□做好平安護(hù)理□根據(jù)醫(yī)囑督導(dǎo)服藥，防止自行減藥及停藥□書寫護(hù)理記錄□觀察患者病情變化，記錄發(fā)作情況□安康教育：針對具體情況作個(gè)體化指導(dǎo)□出院宣教□出院帶藥服用指導(dǎo)□特殊護(hù)理指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名1型糖尿病臨床路徑〔2010年版〕一、1型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為1型糖尿病〔不伴急性并發(fā)癥〕〔ICD-10：E10.2–E10.9〕?！捕吃\斷依據(jù)。根據(jù)?兒科學(xué)?〔王衛(wèi)平主編，高等教育，2004版〕、?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔第七版〕?〔人民衛(wèi)生〕、?臨床治療指南–內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，2009年〕，?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)–內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)，2009年〕，?美國糖尿病學(xué)會(huì)關(guān)于糖尿病診斷和分型指南?〔DiabetesCare,2010，33:S75-S81〕1.有糖尿病病癥〔典型病癥包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等〕者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病:〔1〕任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)?！?〕空腹〔禁食時(shí)間大于8小時(shí)〕血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)?！?〕OGTT試驗(yàn)后2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)?！?〕HbA1C≥6.5%〔未經(jīng)NationalGlycohemoglobinStandardizationProgram，NGSP認(rèn)證一般不建議采用)。2.具備1型糖尿病特點(diǎn)?！?〕通常15歲以下起病，起病迅速，病癥明顯，中度至重度的臨床病癥，包括體重下降、多尿、煩渴、多飲、體型消瘦、酮尿或酮癥酸中毒等?！?〕空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出現(xiàn)免疫標(biāo)記：胰島素自身抗體〔IAA〕、胰島細(xì)胞抗體〔ICA〕、谷氨酸脫羧酶抗體〔GAD〕、胰島抗原抗體〔IA-2〕；需要胰島素治療；可伴有其他自身免疫性疾病。3.分型：〔1〕免疫介導(dǎo)〔ⅠA型〕；〔2〕特發(fā)性〔ⅠB型〕?！踩持委煼桨傅倪x擇。根據(jù)?臨床治療指南–內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，2009年〕、?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)–內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)，2009年〕、?WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國糖尿病防治指南?〔2007年〕。1.糖尿病宣傳教育和管理。2.飲食療法。3.運(yùn)動(dòng)療法。4.自我血糖監(jiān)測、低血糖事件評估。5.體重、尿酮體監(jiān)測及并發(fā)癥檢測。6.胰島素強(qiáng)化治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為20天內(nèi)?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：E10.2–E型糖尿病〔不伴急性并發(fā)癥〕疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?！擦匙≡浩陂g檢查工程。1.必需的檢查工程?！?〕血常規(guī)、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)；〔2〕全天毛細(xì)血管血糖譜〔包括三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、2AM等〕；〔3〕血?dú)夥治觥⒏文I功能、電解質(zhì)、血脂；〔4〕胸片、心電圖、腹部B超〔包括肝脾、胰腺等〕；〔5〕糖化血紅蛋白〔HbA1c〕，胰島β細(xì)胞自身抗體〔ICA、GAD、IAA〕，C肽激發(fā)試驗(yàn)(病情允許時(shí))，空腹胰島素〔未用胰島素前〕及C肽；〔6〕內(nèi)分泌腺體功能評估〔甲狀腺、垂體〕：甲狀腺功能，抗甲狀腺過氧化物酶抗體，胰島素樣生長因子。2.根據(jù)患者病情可選的檢查工程。〔1〕血?dú)夥治?，胰島β細(xì)胞自身抗體〔IAA、ICA、GAD等〕、行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測〔血糖未達(dá)標(biāo)和〔或〕血糖波動(dòng)較大者〕；〔2〕相關(guān)免疫指標(biāo)〔血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、補(bǔ)體全套、ANA和ENA〕、自身抗體〔抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等〕、內(nèi)分泌腺體功能評估〔甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、垂體〕；〔3〕并發(fā)癥相關(guān)檢查〔新診斷糖尿病和病程超過5年定期復(fù)診者〕：尿微量蛋白系列/肌酐、24h尿總蛋白、微量白蛋白定量、眼底檢查，慢性并發(fā)癥傾向時(shí)超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等?！财摺尺x擇用藥。1.胰島素治療方案選擇?！?〕三餐前短效〔或速效〕和睡前中效〔或長效或長效類似物〕胰島素方案。〔2〕早餐前短效和中效，晚餐前短效，睡前中效胰島素方案。〔3〕早餐前短效和中效，晚餐前短效和中效胰島素〔4〕胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射〔短效或速效〕。2.胰島素治療劑量調(diào)整。〔1〕初始劑量為0.5–1u/kg/d；全天劑量分配為：早餐前短效占30–40%，中餐前短效占20–30%，晚餐前短效占30%，睡前中效占10%?！?〕緩解后可減少胰島素注射次數(shù)。3.對癥治療?！舶恕吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.治療方案確定，血糖控制趨于穩(wěn)定。2.患者或其監(jiān)護(hù)人得到根本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)胰島素注射、自我血糖監(jiān)測。3.完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和〔或〕合并癥?！簿拧匙儺惣霸蚍治觥?.出現(xiàn)急性并發(fā)癥〔酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷、乳酸酸中毒等〕，則按照相應(yīng)路徑或指南進(jìn)展救治，退出本路徑。2.反復(fù)發(fā)生低血糖、伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時(shí)間，則按照相應(yīng)路徑或指南進(jìn)展治療。3.假設(shè)必須同時(shí)服用對血糖或胰島素作用有影響的藥物，或患者對胰島素制劑有過敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。4.出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥〔糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足〕，或合并感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。二、1型糖尿病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為1型糖尿病〔ICD-10：E10.2–E10.9〕患者**：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：20天內(nèi)時(shí)間住院第1天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單、完成實(shí)驗(yàn)室初步檢查□上級醫(yī)師查房與病情評估□初步確定治療方案□監(jiān)測血糖譜或行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測□確定胰島素注射方案，填寫胰島素治療單重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□糖尿病飲食□毛細(xì)血糖測定×4次/天或×8次/天〔胰島素泵治療時(shí)〕□初步設(shè)定屢次胰島素注射或胰島素泵治療的根底劑量及餐前胰島素劑量臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及尿酮體□血?dú)夥治?、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、蛋白電泳□糖化血紅蛋白、空腹胰島素及C肽，胰島β細(xì)胞自身抗體、甲狀腺功能及相關(guān)自身抗體□并發(fā)癥相關(guān)檢查□胸片、心電圖、腹部B超□動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測〔必要時(shí)〕主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估病情變異記錄□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2–10天住院第10–20天〔出院日〕主要診療工作□上級醫(yī)師查房□完成相關(guān)科室會(huì)診□復(fù)查相關(guān)異常檢查□注意病情變化□調(diào)整胰島素劑量□上級醫(yī)師查房，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院小結(jié)等□向患者交代出院后的考前須知，飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、胰島素注射指導(dǎo)，和復(fù)診日期□如果患者不能出院，在“病程記錄〞中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□同前□調(diào)整胰島素劑量□降糖藥〔一般不用〕臨時(shí)醫(yī)囑：□C肽激發(fā)試驗(yàn)□加測凌晨0AM，3AM毛細(xì)血管血糖〔必要時(shí)〕□發(fā)癥相關(guān)檢查□免疫指標(biāo)、其他自身抗體、內(nèi)分泌腺功能評估〔必要時(shí)〕□并發(fā)癥的相關(guān)處理出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診□安康宣教主要護(hù)理工作□糖尿病及其并發(fā)癥宣教□胰島素注射方法培訓(xùn)□血糖監(jiān)測培訓(xùn)□營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)□病情觀察□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名急性腎小球腎炎臨床路徑〔2010年版〕一、急性腎小球腎炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為急性腎小球腎炎〔急性鏈球菌感染后〕〔ICD-10：N00+B95.5〕?！捕吃\斷依據(jù)。根據(jù)?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)?〔胡亞美，江載芳主編，人民衛(wèi)生，2002年，第七版〕、?兒科學(xué)?〔王衛(wèi)平，沈曉明主編，人民衛(wèi)生，第七版〕。1.臨床上有少尿，血尿，浮腫，高血壓。2.2周內(nèi)血清補(bǔ)體C3下降。3.伴隨鏈球菌感染的證據(jù)，抗鏈O明顯升高。〔三〕治療方案的選擇。根據(jù)?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔第七版〕?〔人民衛(wèi)生〕、?兒科學(xué)?〔人民衛(wèi)生，第七版〕。1.病因治療：積極治療鏈球菌感染，首選青霉素或頭孢類抗生素治療10–14天，過敏患兒可改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。2.對癥治療：利尿消腫；降壓治療；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。3.并發(fā)癥防治：急性腎功能不全的防治、高血壓腦病的防治、急性肺水腫的防治?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為7–12天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：N00+B95.5急性腎小球腎炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?！擦匙≡汉?–7天〔指工作日〕。1.必需的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);〔2〕補(bǔ)體、ASO；〔3〕肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR;〔4〕24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相;〔5〕腹部超聲、胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查工程：〔1〕感染性疾病篩查〔丙肝、HIV、梅毒、中段尿培養(yǎng)等〕、RF、血型；〔2〕ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗體、〔3〕超聲心動(dòng)圖；〔4〕腎活檢腎組織病理檢查;〔七〕選擇用藥。1.抗菌素：青霉素5-10萬單位/kg/d;2.利尿劑：口服雙氫克尿噻、速尿；靜脈速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米1-2mg/kg/d；3.降壓藥：首選血管緊*素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體阻滯劑，可選用鈣通道阻滯劑等降壓藥；4.對癥中藥治療?！舶恕吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.血壓正常；2.浮腫減輕，肉眼血尿消失；3.腎功能改善。〔九〕變異及原因分析。1.有嚴(yán)重腎外合并癥或嚴(yán)重急性腎小球并發(fā)癥，需要在住院期間處理。2.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。3.患者能逐漸恢復(fù)，但出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，需要住院期間處理。二、急性腎小球腎炎的診斷臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性腎小球腎炎〔ICD-10：N00+B95.5〕患者**：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7–12天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房□及時(shí)處理各種臨床危重情況〔如高血壓、嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡等〕□初步確定是否需要腎臟替代，并制訂診療方案□向患方交待病情□上級醫(yī)師查房□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□簽署各種必要的知情同意書□觀察病情變化，及時(shí)與患方溝通□對癥支持治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□腎臟病護(hù)理常規(guī)□一/二級護(hù)理，臥床休息□低鹽〔0.5克/天〕飲食□記出入液量臨時(shí)醫(yī)囑：□急查腎功能和電解質(zhì)□血常規(guī)，尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能免疫指標(biāo)□24小時(shí)尿蛋白定量、中段尿培養(yǎng)、尿鈣/肌酐、尿電解質(zhì)、尿肌酐、尿紅細(xì)胞位相□超聲、胸片、心電圖□雙腎超聲檢查長期醫(yī)囑：□腎臟病護(hù)理常規(guī)□一/二級護(hù)理□記出入量□藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：□監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)□其他醫(yī)囑：感染相關(guān)指標(biāo)□可選擇超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、雙腎動(dòng)靜脈彩超主要護(hù)理工作□入院宣教□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□宣教病情變異記錄□無□有，原因：□無□有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3–6天住院第7–12天〔出院日〕主要診療工作□繼續(xù)對癥支持治療□必要時(shí)腎臟穿刺□必要時(shí)使用其他藥物等□必要時(shí)繼續(xù)腎臟替代治療，每次治療前后評估是否可停頓□腎外合并癥、并發(fā)癥的治療□上級醫(yī)師查房，評估一般情況、血壓持續(xù)平穩(wěn)狀況、尿量恢復(fù)狀況、肉眼血尿消失狀況，明確是否出院□病情穩(wěn)定后可出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的考前須知重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□腎臟病護(hù)理常規(guī)□一/二級護(hù)理□記出入液量□藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：□監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能□其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診〔腎臟?？崎T診〕主要護(hù)理工作□觀察患者病情變化□心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：□無，□有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名免疫性血小板減少性紫癜臨床路徑〔2010年版〕一、免疫性血小板減少性紫癜〔一〕適用對象。第一診斷為免疫性血小板減少性紫癜(ITP)〔〕?；颊吣挲g在1個(gè)月至16歲之間且為免疫性〔原發(fā)性〕?！捕吃\斷依據(jù)。根據(jù)?血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)?〔*之南、沈悌主編，科學(xué)，2008年，第三版〕、?美國血液學(xué)會(huì)關(guān)于ITP的指南?〔〕、?臨床診療指南–小兒內(nèi)科分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，2005年，第一版〕、?國際工作組關(guān)于成人和兒童免疫性血小板減少性紫癜名詞學(xué)、定義和診療原則?〔〕、?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔第七版〕?〔人民衛(wèi)生〕。1.病史。2.屢次檢查血常規(guī)〔包括血涂片〕，除血小板計(jì)數(shù)減少外，無其他血細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的改變。3.除出血表現(xiàn)外，常無淋巴結(jié)腫大，約10%的患兒有輕度脾腫大。4.排除引起血小板減少的其他原因〔骨穿等檢查〕。〔三〕治療方案的選擇。根據(jù)?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔第七版〕?〔人民衛(wèi)生〕、?美國血液學(xué)會(huì)關(guān)于ITP的指南?〔Blood,1996，88(1):3–40〕、?國際工作組關(guān)于成人和兒童免疫性血小板減少性紫癜名詞學(xué)、定義和診療原則?〔〕、?臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生〕。1.一般治療：禁用阿司匹林等影響血小板功能的藥物，防止外傷，暫時(shí)不進(jìn)展疫苗接種，防止肌肉注射。2糖皮質(zhì)激素作為首選治療：可常規(guī)劑量或短療程大劑量給藥。3.急癥治療：適用于嚴(yán)重、廣泛出血；可疑或明確顱內(nèi)出血；需要緊急手術(shù)者?！?〕靜脈輸注丙種球蛋白。〔2〕輸注血小板?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為14天內(nèi)?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合免疫性血小板減少性紫癜疾病編碼，且1月≤年齡<18歲。2.血液檢查指標(biāo)符合需要住院指征：血小板數(shù)，或伴有廣泛皮膚、粘膜出血，或有臟器出血傾向。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?！擦趁鞔_診斷及入院常規(guī)檢查需2–3天〔指工作日〕。1.必需的檢查工程：〔1〕血常規(guī)〔包括網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〕、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；〔2〕肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病篩查、血小板相關(guān)抗體、免疫球蛋白水平測定。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查工程：〔1〕感染相關(guān)病原檢查〔如CMV等〕；〔2〕相關(guān)影像學(xué)檢查；〔3〕抗人球蛋白試驗(yàn)；〔4〕骨髓形態(tài)學(xué)檢查。〔七〕治療開場于診斷第1天?！舶恕尺x擇用藥。1.糖皮質(zhì)激素作為首選治療：注意觀察皮質(zhì)激素的副作用并對癥處理；防治臟器功能損傷，包括抑酸、補(bǔ)鈣等。〔1〕常規(guī)劑量：潑尼松1–4mg/(Kg·d)，分次口服，用藥1–4周后，逐漸減停?！?〕短療程大劑量給藥：地塞米松0.5–1mg/(Kg·d)，〔最大量﹤40mg〕*4天/療程，14–28天一個(gè)療程，共4–6個(gè)療程；甲基潑尼松龍15–30mg/(Kg·d)，×3–5天后，減量，21天內(nèi)減停。2.急癥治療：適用于嚴(yán)重、廣泛出血；可疑或明確臟器出血；需要緊急手術(shù)者?！?〕靜脈輸注丙種球蛋白：2g/Kg，分1–5天用。〔2〕輸注血小板?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)。不輸血小板情況下，血小板>30×109/L，持續(xù)3天以上且無明顯出血?！彩匙儺惣霸蚍治??！?〕經(jīng)治療后，血小板仍持續(xù)低于30×109/L并大于2周，則退出該路徑?！?〕經(jīng)治療，仍出現(xiàn)顱內(nèi)出血等危及生命的并發(fā)癥，則退出該路徑?！?〕最終診斷為繼發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜，則退出該路徑。二、免疫性血小板減少性紫癜臨床路徑表單適用對象：第一診斷為免疫性血小板減少性紫癜〔ICD-10：D69.402〕患者**：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天內(nèi)時(shí)間住院第1天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單□上級醫(yī)師查房，初步確定診斷□對癥支持及各項(xiàng)治療□向患者家屬告病重或病危通知，并簽署病重或病危通知書〔必要時(shí)〕□患者家屬簽署輸血知情同意書、骨穿同意書〔必要時(shí)〕重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□血液病護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□根據(jù)病情禁食、流質(zhì)、軟食或普食□視病情通知病重或病?！跗渌t(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)〔包括網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〕、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱血□肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、凝血功能、血涂片、血型、輸血前檢查、自身免疫疾病篩查、血小板相關(guān)抗體檢查、免疫球蛋白水平測定□抗人球蛋白試驗(yàn)〔必要時(shí)〕□胸片、腹部B超、頭顱CT等影像學(xué)檢查〔必要時(shí)〕□輸靜脈丙種球蛋白或血小板〔有指征且有供給時(shí)〕□其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2天住院第3-13天出院日主要診療工作□上級醫(yī)師查房□完成入院各項(xiàng)輔助檢查□繼續(xù)各項(xiàng)治療□完成相關(guān)科室會(huì)診〔必要時(shí)〕□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情及其考前須知□上級醫(yī)師查房□復(fù)查血常規(guī)□觀察血小板變化□根據(jù)體檢、骨髓檢查結(jié)果和既往資料，進(jìn)展鑒別診斷和確定診斷□根據(jù)其他檢查結(jié)果進(jìn)展鑒別診斷，判斷是否合并其他疾病□開場治療□保護(hù)重要臟器功能□注意觀察皮質(zhì)激素的副作用，并對癥處理□完成病程記錄□上級醫(yī)師查房，進(jìn)展評估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的考前須知，如：用藥方法、返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□患者既往用藥□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□骨穿及骨髓形態(tài)學(xué)〔必要時(shí)〕□輸靜脈丙種球蛋白或血小板〔有指征且有供給時(shí)〕□其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑〔視情況可第二天起開場治療〕：□糖皮質(zhì)激素□重要臟器保護(hù)：抑酸、補(bǔ)鈣等□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□復(fù)查血生化、電解質(zhì)□輸靜脈丙種球蛋白或血小板〔有指征且有供給時(shí)〕□對癥支持□其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□定期門診隨訪□監(jiān)測血常規(guī)主要護(hù)理工作□觀察患者病情變化□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑〔2010年版〕一、〔一〕適用對象。第一診斷為原發(fā)性腎病綜合征〔NephriticSyndrome，縮寫為NS，ICD-10:N04〕?！捕吃\斷依據(jù)。根據(jù)?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)?〔胡亞美，江載芳主編，人民衛(wèi)生，2002年，第七版〕。1.眼瞼、顏面及四肢全身水腫，水腫為可凹陷性。2.尿常規(guī)沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白≥3+，尿蛋白定量＞50mg/kg/d或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值＞2。3.血液生化檢查：血清白蛋白＜30g/L伴或不伴血清膽固醇＞5.72mmol/L。4.排除繼發(fā)性疾病?！踩持委煼桨傅倪x擇。根據(jù)?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔第七版〕?〔人民衛(wèi)生〕、?激素敏感、復(fù)發(fā)/依賴腎病綜合征診治循證指南(試行)?(中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組，2009年)。1.對癥支持治療：積極控制感染、水腫的治療等。2.首選糖皮質(zhì)激素治療。3.對于頻復(fù)發(fā)/激素依賴〔激素耐藥〕的難治性NS，可聯(lián)合免疫抑制劑治療，包括環(huán)磷酰胺〔CT*〕，環(huán)孢霉素A,霉酚酸酯(MMF)，他克莫司〔FK506〕等?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為7－14天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:N04原發(fā)性腎病綜合征疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。〔六〕入院后第1－2天。1.必需的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；〔2〕24小時(shí)尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值；〔3〕肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂、血漿蛋白；〔4〕免疫球蛋白、補(bǔ)體；〔5〕乙肝；〔6〕PPD試驗(yàn)；〔7〕腹部B超；〔8〕胸片，心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：丙肝、HIV、抗核抗體、腎活檢、腎組織病理檢查等?！财摺持委熼_場于診斷第1天?！舶恕持委煼桨概c藥物選擇。1.水腫的治療：雙氫克尿塞1mg/kg,每日2－3次，加用安體舒通或呋塞米,每日2－3次。嚴(yán)重水腫或血漿白蛋白＜15g/L，可輸注血白蛋白0.5－1g/kg，輔以靜脈輸注呋塞米1－1.5mg/kg。2.糖皮質(zhì)激素治療：可分以下兩個(gè)階段：〔1〕誘導(dǎo)緩解階段：足量潑尼松(潑尼松龍)60mg/(m2·d)或2mg/(kg·d)(按身高的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算)，最大劑量80mg/d，先分次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后改為每晨頓服，療程6周?！?〕穩(wěn)固維持階段：隔日晨頓服1.5mg/kg或40mg/m2(最大劑量60mg/d)，共6周，然后逐漸減量。3.難治性NS首先建議腎活檢行組織病理檢查，明確病理類型后選擇聯(lián)合免疫抑制劑治療，常用藥物為：〔1〕環(huán)磷酰胺(CT*)劑量：分次口服8周，或靜脈沖擊療法，每2周連用2天，總劑量≤200mg/kg，或每月1次靜注，m2，共6次?！?〕環(huán)孢素A(CsA)劑量：或)，調(diào)整劑量使血藥谷濃度維持在，療程1–2年?！?〕霉酚酸酯(MMF)劑量：或82，分次口服(最大劑量1g，每天2次)，療程12–24個(gè)月?！?〕他克莫司(FK506)劑量：)，維持血藥濃度，療程12–24個(gè)月?！?〕甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。劑量：，1次/日，3日為一個(gè)療程?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.水腫減輕或消退。2.血壓穩(wěn)定。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥?！彩匙儺惣霸蚍治?。1.治療過程中出現(xiàn)感染、電解質(zhì)紊亂及其他合并癥者，需進(jìn)展相關(guān)的診斷和治療，可適當(dāng)延長住院時(shí)間。2.假設(shè)腎病理檢查顯示為遺傳性或繼發(fā)性NS時(shí)，退出此路徑，進(jìn)入相關(guān)路徑。二、原發(fā)性腎病綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性腎病綜合征〔ICD-10:N04〕患者**：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14—28天時(shí)間住院第1天住院第2–7天住院第8–14天〔出院日〕主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單□上級醫(yī)師查房，初步確定診斷□對癥支持治療□向患者家屬告病重或病危通知，簽署病重或病危通知書〔必要時(shí)〕□上級醫(yī)師查房□完成入院檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情及其考前須知□上級醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院小結(jié)□出院宣教：向患兒家屬交代出院考前須知，如隨訪工程、間隔時(shí)間、觀察工程等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□腎病綜合征護(hù)理常規(guī)□低鹽飲食□視病情通知病重或病危□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱血、尿微量蛋白系列、24小時(shí)尿蛋白定量、晨尿尿蛋白/尿肌酐□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血漿蛋白、血脂、免疫球蛋白、補(bǔ)體□乙肝、丙肝、HIV□PPD試驗(yàn)□胸片、心電圖、腹部B超□自身免疫系統(tǒng)疾病篩查〔有指征時(shí)〕□合并感染者積極控制感染長期醫(yī)囑：□腎病綜合征護(hù)理常規(guī)□低鹽飲食□利尿劑：按需供給□抗感染治療〔必要時(shí)〕□激素治療臨時(shí)醫(yī)囑：□患者既往根底用藥□其他醫(yī)囑□根據(jù)患者的疾病表現(xiàn)決定是否腎活檢及相關(guān)的檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診□密切隨訪尿常規(guī)主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□宣教□觀察患者病情變化□出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名自身免疫性溶血性貧血臨床路徑〔2010年版〕一、自身免疫性溶血性貧血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象。1.第一診斷為自身免疫性溶血性貧血2.1月≤年齡<18歲。3.溫抗體型。4.免疫性?！捕吃\斷依據(jù)。根據(jù)?血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)?〔*之南、沈悌主編，科學(xué)，2008年，第三版〕、?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔第七版〕?〔人民衛(wèi)生〕、?臨床診療指南–血液病學(xué)分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生〕。1.病史。2.臨床表現(xiàn)：貧血、肝脾腫大、黃疸、血紅蛋白尿。3.血常規(guī):貧血程度不一。外周血涂片可見數(shù)量不等球形紅細(xì)胞、幼紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。4.骨髓檢查呈幼紅細(xì)胞增生象，5.再生危象時(shí)，血象呈全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞減少,骨髓象呈增生減低。6.抗球蛋白試驗(yàn)直接試驗(yàn)陽性,主要為抗IgG和抗補(bǔ)體C3型,偶有抗IgA型；間接試驗(yàn)可陽性或陰性?！踩持委煼桨傅倪x擇。根據(jù)?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔第七版〕?〔人民衛(wèi)生〕、?臨床診療指南–血液病學(xué)分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生〕。1.糖皮質(zhì)激素作為首選治療：可常規(guī)劑量或短療程大劑量給藥。2.紅細(xì)胞輸注：嚴(yán)重貧血或出現(xiàn)缺氧病癥需要輸紅細(xì)胞。盡可能使用洗滌紅細(xì)胞。3.靜脈輸注丙種球蛋白：對糖皮質(zhì)激素效果差者?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為14天內(nèi)?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10.D59.102自身免疫性溶血性貧血(AIHA)疾病編碼，且1月≤年齡<18歲。2.血液檢查指標(biāo)符合需要住院指征：血紅蛋白<70g/L，或伴有明顯缺氧病癥，或血紅蛋白下降過快。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?！擦趁鞔_診斷及入院常規(guī)檢查需2－3天〔工作日〕。1.必需的檢查工程：〔1〕血常規(guī)〔包括網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〕、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；〔2〕抗球蛋白試驗(yàn)、冷凝集素試驗(yàn)；〔3〕肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、溶血全套、輸血前檢查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病篩查。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查工程：〔1〕感染相關(guān)病原檢查；〔2〕相關(guān)影像學(xué)檢查；〔3〕骨髓形態(tài)學(xué)檢查。〔七〕治療開場于診斷第1天。〔八〕治療方案與藥物選擇。1.糖皮質(zhì)激素作為首選治療：注意觀察皮質(zhì)激素的副作用并對癥處理。〔1〕常規(guī)劑量：潑尼松1–2mg/Kg/d，分次口服，用藥2–4周后，逐漸減停?！?〕短療程大劑量給藥：甲基潑尼松龍15–30mg/Kg/d，或地塞米松0.5–1.0mg/kg/d，×3–5d后，減量或停藥。2.紅細(xì)胞輸注：–3.靜脈輸注丙種球蛋白：0.4g–2.0g/Kg/d×1–5d，激素效果不佳時(shí)使用或病情嚴(yán)重時(shí)合并使用。4.極其嚴(yán)重或激素、丙種球蛋白效差的病例可考慮環(huán)孢素或其他免疫抑制劑〔如環(huán)磷酰胺〕治療?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)。不輸紅細(xì)胞情況下，血紅蛋白≥70g/L且無缺氧病癥，并且持續(xù)3天以上?！彩匙儺惣霸蚍治?。1.經(jīng)治療后，血紅蛋白<70g/L并大于2周，退出該路徑。二、適用對象：第一診斷為自身免疫性溶血性貧血〔ICD-10：D59.102〕患者**：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天內(nèi)時(shí)間住院第1天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單□上級醫(yī)師查房，初步確定診斷□對癥支持及各項(xiàng)治療□向患者家屬告病重或病危通知，并簽署病重或病危通知書〔必要時(shí)〕□患者家屬簽署輸血知情同意書、骨穿同意書〔必要時(shí)〕重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□血液病護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□飲食□視病情通知病重或病?！跗渌t(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)〔包括網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〕、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱血□抗人球蛋白試驗(yàn)、冷凝集素試驗(yàn)□肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、凝血功能、血涂片、血型、輸血前檢查、自身免疫疾病篩查□病原微生物檢查〔必要時(shí)〕□胸片、腹部B超、頭顱CT等影像學(xué)檢查〔必要時(shí)〕□輸注紅細(xì)胞〔有指征且有供給時(shí)〕□其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2天住院第3–13天住院第14天〔出院日〕主要診療工作□上級醫(yī)師查房□完成入院各項(xiàng)輔助檢查□繼續(xù)各項(xiàng)治療□完成相關(guān)科室會(huì)診〔必要時(shí)〕□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情及其考前須知□上級醫(yī)師查房□復(fù)查血常規(guī)〔包括網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〕□觀察血紅蛋白等變化□根據(jù)體檢、骨髓檢查結(jié)果和既往資料，進(jìn)展鑒別診斷和確定診斷□根據(jù)其他檢查結(jié)果進(jìn)展鑒別診斷，判斷是否合并其他疾病□開場治療□保護(hù)重要臟器功能□注意觀察皮質(zhì)激素的副作用，并對癥處理□完成病程記錄□上級醫(yī)師查房，進(jìn)展評估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的考前須知，如：用藥方法、返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□患者既往用藥□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□骨穿及骨髓形態(tài)學(xué)〔必要時(shí)〕□輸注紅細(xì)胞〔有指征且有供給時(shí)〕□其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑〔視情況可第二天起開場治療〕：□糖皮質(zhì)激素□重要臟器保護(hù)、堿化尿液、疏通微循環(huán)等□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□復(fù)查血生化、電解質(zhì)□輸靜脈丙種球蛋白或紅細(xì)胞〔有指征且有供給時(shí)〕□對癥支持□其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□定期門診隨訪□監(jiān)測血常規(guī)主要護(hù)理工作□觀察患者病情變化□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名過敏性紫癜臨床路徑(2010年版)一、過敏性紫癜臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為過敏性紫癜〔ICD-10：D69.004〕?！捕吃\斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生〕、?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔第七版〕?〔人民衛(wèi)生〕。1.病史：多見于兒童和青少年,尤其5-10歲兒童；常無明確誘發(fā)因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。2.體征：高出皮面可觸及紫癜為典型表現(xiàn)，皮疹常為對稱性，四肢為主，伸側(cè)面為多。可伴關(guān)節(jié)、消化道或腎臟病癥。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高；血小板正?；蛟龈?。免疫球蛋白IgA局部病例可增高，血清補(bǔ)體正常?！踩持委煼桨傅倪x擇。根據(jù)?臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生〕、?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔第七版〕?〔人民衛(wèi)生〕。1.普通型紫癜〔單純皮膚紫癜〕：注意休息及對癥治療(可用抗血小板凝聚藥物如雙密達(dá)莫片、維生素C、維生素P等)。2.如合并關(guān)節(jié)或腹部病癥：首選糖皮質(zhì)激素治療。3.如合并腎臟病癥：按過敏性紫癜腎炎治療〔判斷臨床類型，必要時(shí)行腎組織活檢判斷病理類型作分型治療〕?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日。普通型3－5天，關(guān)節(jié)型或腹型一般7－10天。〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.－2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?！擦橙朐汉蟮?－2天。1.必需的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；〔2〕C反響蛋白〔CRP〕、血沉；〔3〕肝腎功能、血電解質(zhì)；〔4〕免疫球蛋白、補(bǔ)體。2.根據(jù)患者病情可選擇：尿微量蛋白系列、抗核抗體、抗中心粒細(xì)胞抗體、胸片、B超等?！财摺持委熼_場于診斷第1天?！舶恕持委煼桨概c藥物選擇。1.普通型紫癜〔單純皮膚紫癜〕：可用抗血小板凝聚藥物如雙密達(dá)莫片()(不超過)、維生素C、維生素P等。2.合并關(guān)節(jié)或腹部病癥：首選糖皮質(zhì)激素治療，靜脈使用效果較佳，病癥緩解后逐步減量并停用；注意觀察和預(yù)防糖皮質(zhì)激素副作用。3.消化道出血者作為急診處理并注意密切觀察病情變化。4.出現(xiàn)尿檢異常等腎臟損傷為過敏性紫癜性腎炎：明確臨床類型，必要時(shí)行腎組織活檢判斷病理類型作進(jìn)一步分型治療。〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)。1.皮疹減少或消退。2.無明顯關(guān)節(jié)病癥、腹部病癥。〔十〕變異及原因分析。1.皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)，需要積極尋找原因并處理干預(yù)。2.患兒入院時(shí)發(fā)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)病癥、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和〔或〕腎功能異常需進(jìn)展積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用等。二、過敏性紫癜臨床路徑表單適用對象：第一診斷為過敏性紫癜〔ICD-10：D69.004〕患者**：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3–10天時(shí)間住院第1天住院第2–3天住院第4–10天〔出院日〕主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單□上級醫(yī)師查房，初步確定診斷□對癥支持治療□向患者家屬告病重或病危通知，簽署病重或病危通知書〔必要時(shí)〕□上級醫(yī)師查房□完成入院檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情及其考前須知□上級醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院小結(jié)□出院宣教：向患兒家屬交代出院考前須知，如隨訪工程、間隔時(shí)間、觀察工程等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□過敏性紫癜護(hù)理常規(guī)□根據(jù)病情禁食、軟食或普食□視病情通知病重或病危□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱血、尿微量蛋白系列、24小時(shí)尿蛋白定量□肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、免疫球蛋白、補(bǔ)體□胸片、心電圖、腹部B超□抗中心粒細(xì)胞抗體、自身免疫疾病篩查〔有指征時(shí)〕□其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□過敏性紫癜護(hù)理常規(guī)□根據(jù)病情禁食、軟食或普食□酌情使用胃腸粘膜保護(hù)劑□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□患者既往根底用藥□其他醫(yī)囑□根據(jù)腎臟受累程度決定是否腎活檢以及相關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診□密切隨訪尿常規(guī)主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□宣教□觀察患者病情變化□出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名毛細(xì)支氣管炎臨床路徑〔2010年版〕毛細(xì)支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為毛細(xì)支氣管炎〔ICD-10：J21〕。〔二〕診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生〕。本病診斷要點(diǎn)為：發(fā)病年齡小〔<2歲〕，發(fā)病初期即出現(xiàn)明顯喘憋，體檢兩肺聞及喘鳴音及細(xì)濕羅音；胸片提示明顯肺氣腫及小片狀陰影。1.病史：多見于2歲以內(nèi)，尤其以6個(gè)月左右嬰兒最為多見。大多數(shù)有接觸呼吸道感染病人的病史。2.病癥：初始出現(xiàn)上呼吸道感染的病癥，多表現(xiàn)為低熱、流涕、鼻塞、咳嗽，局部可有高熱、精神不振、食欲減退。2－3天出現(xiàn)下呼吸道病癥，病癥輕重不等，咳嗽明顯加重，并有喘息發(fā)作，重者出現(xiàn)發(fā)作性喘憋及紫紺。3.體征：大多數(shù)嬰兒有發(fā)熱，體溫上下不一。喘憋發(fā)作時(shí)呼吸加速，呻吟并伴呼氣延長和呼氣性喘憋。胸部檢查可見胸廓飽滿，叩診呈鼓音〔或過清音〕，聽診可聞及哮鳴音。當(dāng)喘憋緩解時(shí)，可有細(xì)濕羅音、中濕羅音。局部患兒可有明顯呼吸困難，出現(xiàn)煩燥不安、鼻翼扇動(dòng)、三凹征及口唇發(fā)紺。4.外周血象：外周血白細(xì)胞多偏低或正常，合并細(xì)菌感染時(shí)多增高。5.胸部*線：表現(xiàn)不均一，大局部病例變現(xiàn)為全肺程度不等的阻塞性肺氣腫，約半數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增厚，可出現(xiàn)小點(diǎn)片陰影，小局部病例出現(xiàn)肺不*。6.肺功能：患兒急性期小氣道存在阻塞，在恢復(fù)期，小氣道阻塞緩解。7.呼吸道病原學(xué)檢測：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒〔RSV〕最常見，其次為副流感病毒、腺病毒等。8.血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鲲@示PaO2不同程度下降，PaCO2正?；蛟龈?，pH值與疾病嚴(yán)重性相關(guān)，病情較重的患兒可有代謝性酸中毒，可發(fā)生I型或II型呼吸衰竭?！踩持委煼桨傅倪x擇。根據(jù)?臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生〕。1.吸氧：喘憋明顯患兒應(yīng)當(dāng)給予鼻導(dǎo)管吸氧等方式。2.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：增加室內(nèi)空氣濕度，合理應(yīng)用霧化吸入，霧化后及時(shí)予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通暢。3.喘憋的治療：喘憋較重者，根據(jù)病情吸入支氣管擴(kuò)*藥物(如沙丁胺醇、博利康尼、溴化異丙托品等)和糖皮質(zhì)激素。喘憋嚴(yán)重者可短期4.抗感染治療：抗病毒藥物可選用利巴韋林〔病毒唑〕、干擾素等；合并細(xì)菌感染時(shí)，可用相應(yīng)抗生素〔遵循兒科用藥的方法〕。5.對癥治療：脫水的治療：可給予口服或靜脈補(bǔ)液，如有代謝性酸中毒，可予碳酸氫鈉補(bǔ)堿。心力衰竭、呼吸衰竭按相應(yīng)危重癥治療，必要時(shí)行氣管插管進(jìn)展機(jī)械通氣?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為7－10天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.ICD-10：J212.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.不存在以下情況：〔1〕年齡小于3個(gè)月；〔2〕胎齡小于34周的早產(chǎn)兒；〔3〕伴有根底疾病，如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天免疫功能缺陷?！擦橙朐汉蟮?－2天。1.必需的檢查工程：〔1〕血常規(guī)與CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；〔2〕心肌酶譜及肝腎功能；〔3〕呼吸道病毒檢測；〔4〕呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏；〔5〕血支原體、衣原體檢測；〔6〕胸片檢查；〔7〕心電圖；〔8〕血?dú)夥治鰴z測。2.必要的告知：〔七〕入院后第3－5天。1.根據(jù)患者病情可選擇的檢查工程：〔1〕血?dú)夥治鰴z測；〔2〕肺功能測定；〔3〕心電圖復(fù)查；〔4〕血清過敏原檢查；〔5〕超聲心動(dòng)圖；〔6〕復(fù)查血支原體、衣原體；〔7〕支氣管鏡檢查。2.必要的告知：如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑?！舶恕吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.喘息消失，咳嗽明顯減輕。2.連續(xù)3天腋溫<37.5℃3肺部體征明顯改善?！簿拧匙儺惣霸蚍治?。毛細(xì)支氣管炎患兒住院經(jīng)綜合治療10天，仍有反復(fù)咳、喘發(fā)作，遷延難愈，稱為難治性毛細(xì)支氣管炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)退出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑。二、毛細(xì)支氣管炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為毛細(xì)支氣管炎〔ICD-10：J21〕患者**：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7–10天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房□□上級醫(yī)師查房重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科一級護(hù)理常規(guī)□飲食□抗病毒藥物□止咳平喘劑□吸氧□吸痰□壓縮霧化吸入□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：□血尿便常規(guī)□胸片□血?dú)夥治觥跣募∶缸V及肝腎功能□呼吸道病毒檢測、呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏□血支原體、衣原體檢測□其他檢查長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科一級護(hù)理常規(guī)□飲食□抗病毒藥物□止咳平喘劑□吸氧□吸痰□壓縮霧化吸入□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：□酌情肺功能檢查□復(fù)查血?dú)夥治觥脖匾獣r(shí)〕□其他檢查長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科一級護(hù)理常規(guī)□飲食□抗病毒藥物□抗生素〔必要時(shí)〕□止咳平喘劑□吸氧□吸痰□壓縮霧化吸入□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：□胸片拍攝〔必要時(shí)〕□血清過敏原檢查〔必要時(shí)〕□心電圖〔必要時(shí)〕□其他檢查主要護(hù)理工作□入院護(hù)理評估□入院宣教□叮囑患兒臥床休息，定時(shí)測量體溫□觀察體溫波動(dòng)□觀察咳嗽和喘息程度□保持呼吸道暢通，及時(shí)去除呼吸道分泌物□協(xié)助患兒排痰□觀察體溫波動(dòng)□保持皮膚清潔、口腔清潔□鼓勵(lì)患兒少食多餐，多飲水，保證液體攝入量病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5–9天住院第10天〔出院日〕主要診療工作□觀察患兒病情〔體溫波動(dòng)、肺部體征〕□分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果□詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果□根據(jù)病情變化給予進(jìn)一步處理〔營養(yǎng)心肌、保護(hù)肝臟等〕□完成病程錄，詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動(dòng)情況〔原因和更改內(nèi)容〕□上級醫(yī)師查房□進(jìn)展體格檢查□完成出院小結(jié)□向患兒及其家長交代出院后考前須知，如來院復(fù)診時(shí)間、預(yù)防穿插感染等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□飲食□抗病毒□止咳平喘劑□吸氧□壓縮霧化吸入□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血尿便常規(guī)〔必要時(shí)〕□復(fù)查心電圖〔必要時(shí)〕□其他檢查長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□飲食□抗病毒□止咳平喘劑□保護(hù)肝臟〔必要時(shí)〕□營養(yǎng)心肌〔必要時(shí)〕□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查肝腎功能、□呼吸道病毒檢測、細(xì)菌培養(yǎng)〔必要時(shí)〕□其他檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥主要護(hù)理工作□觀察體溫