急性胰腺炎課件

急性胰腺炎中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第1頁

病因——梗阻原因：膽結(jié)石、蛔蟲。

過量飲酒暴飲暴食

高脂血癥中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第2頁病因——

高鈣血癥

創(chuàng)傷

胰腺缺血

其它：藥品、病毒感染

特發(fā)性中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第3頁

發(fā)病機(jī)制及病理生理——

脂肪與鈣離子結(jié)合--皂化斑

胰酶吸收入血--血淀粉酶中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第4頁

病理——1． 急性水腫性胰腺炎2． 急性出血壞死性胰腺炎中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第5頁

臨床表現(xiàn)——

程度不一，常在酗酒、飽餐后1．腹痛：中上腹，也可偏右上或在上腹。2．惡心、嘔吐3．腹脹：早期為反射性腸麻痹，嚴(yán)重時(shí)由腹膜后蜂窩織炎刺激所致中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第6頁

臨床表現(xiàn)——4． 腹膜炎體征：5． 其它：發(fā)燒，黃疸，休克，精神癥狀，胃腸出血及 臍Cullen征、Grey-Turner征、手足抽搐、DIC中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第7頁診斷中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第8頁1． 試驗(yàn)室檢驗(yàn)（1）胰酶測(cè)定：

血尿淀粉酶測(cè)定。

血清脂肪酶顯著升高是診療急性胰腺炎較客觀指標(biāo)。（2）其它：白細(xì)胞，低血鈣等。診療性穿刺液淀粉酶和脂肪酶升高有診療意義。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第9頁

２、影像學(xué)診療（1） 胸部X線片：（2）腹部平片（3）腹部B超（4）增強(qiáng)CT掃描（5）MRI中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第10頁３、臨床分型

輕型：或水腫性。重型：或出血壞死性。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第11頁輕型主要表現(xiàn)：腹痛，惡心、嘔吐；腹膜炎范圍限于上腹部，體征輕；血、尿淀粉酶增高。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第12頁

重型主要表現(xiàn)：除上述癥狀外，腹膜炎范圍大，擴(kuò)及全腹，體征重，腹脹顯著，腸鳴音減弱或消失，可有黃疸，意識(shí)模糊或譫妄，腹水呈血性或膿性?？捎形赋鲅蛐菘恕Ｔ囼?yàn)室檢驗(yàn)：白細(xì)胞，血糖,血鈣,尿素氮或肌酐，酸中毒PaCO2下降<60mmHg應(yīng)考慮ARDS，甚至出現(xiàn)DIC、急性腎衰等。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第13頁ＡＰ局部并發(fā)癥——胰腺壞死：胰腺實(shí)質(zhì)彌漫性或局灶性壞死，伴胰周脂肪壞死。依據(jù)有沒有感染分：感染性胰腺壞死無菌性胰腺壞死。

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ＡＰ局部并發(fā)癥——胰腺膿腫：急性胰腺炎胰腺周圍包裹性積膿，由胰腺組織壞死液化繼發(fā)感染形成膿腫，膿液培養(yǎng)有細(xì)菌或真菌生長。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第15頁ＡＰ局部并發(fā)癥——急性胰腺假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成假性囊腫中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第16頁

治療中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第17頁

1． 非手術(shù)治療：（1）禁食、胃腸減壓（2）被充水電解質(zhì)，防治休克（3）解痙止痛（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑（5）營養(yǎng)支持（6）抗生素應(yīng)用（7）中藥治療（8）腹腔滲出液處理中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第18頁２、手術(shù)治療手術(shù)指征包含：① 診療不明確② 繼發(fā)性胰腺感染③ 合并膽道疾?、?即使合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化者。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第19頁（1） 繼發(fā)性胰腺感染

手術(shù)方式：① 剖腹去除壞死組織，放置多根多孔引流管，方便術(shù)后持續(xù)灌洗，然后將切口縫合。② 剖腹去除壞死組織，創(chuàng)口部分敞開引流術(shù)。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第20頁（２） 膽源性胰腺炎處理：

胰腺炎伴急性膽道梗阻者，應(yīng)急診或早期手術(shù)，解除梗阻、引流膽道。無急性梗阻或感染者，可擇期手術(shù)。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第21頁胰腺假性囊腫中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第22頁

是急、慢性胰腺炎并發(fā)癥，少數(shù)是由外傷或其它原因引發(fā)。胰腺假性囊腫形成是因?yàn)橐裙芷屏?，胰液流出積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官腹膜形成纖維包裹，但無上皮細(xì)胞，故稱假性囊腫。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第23頁多位于胰體尾部，囊腫增大可產(chǎn)生壓迫癥狀?？衫^發(fā)感染形成膿腫，也可破潰形成胰源性腹水，或破向胃、結(jié)腸形成內(nèi)瘺。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第24頁

臨床表現(xiàn)和診療腹部腫物腹痛腹脹淀粉酶B超，CT有利于診療。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第25頁治療囊腫形成早期（<6周），其壁較薄或較小，普通不作手術(shù)治療。手術(shù)治療指征：連續(xù)腹痛不能忍受，囊腫增大（>6cm）出現(xiàn)壓迫癥狀，囊腫合并感染或出血等并發(fā)癥。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第26頁

慣用手術(shù)方法：（1）內(nèi)引流術(shù)：囊壁成熟后可作內(nèi)引流術(shù)。將囊腫與空腸或胃吻合（2）外引流術(shù)：適合用于有顯著感染，囊腫時(shí)間短、壁薄不能作內(nèi)引流者。也可經(jīng)皮穿刺置管行外引流（3）胰體尾切除術(shù)：胰體尾囊腫。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第27頁

胰腺癌中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第28頁

胰頭癌胰腺癌中最常見一個(gè)，約占胰腺癌2/3。最多見轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散路徑為淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤。早期診療因難，手術(shù)切除率偏低，預(yù)后很差。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第29頁

診斷中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第30頁

1． 臨床表現(xiàn)：（1）上腹痛和上腹飽脹不適：是常見首發(fā)癥狀。（2）黃疸：是胰頭癌是主要癥狀和體征。（3）消瘦和乏力（4）消化道癥狀（5）其它：糖尿病中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第31頁2． 試驗(yàn)室檢驗(yàn)：（1）血清生化檢驗(yàn)：（2）腫瘤標(biāo)識(shí)物檢驗(yàn)：CEA、CA19-9最慣用。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第32頁3、影像學(xué)檢驗(yàn)：（1）上消化道鋇餐造影。（2）B超（3）CT（4）內(nèi)鏡超聲中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第33頁3、影像學(xué)檢驗(yàn)：（5）逆行膽胰管造影（ERCP）（6）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影（PTHC）。（7）磁共振膽胰管造影（MRCP）（8）選擇性動(dòng)脈造影中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第34頁治療中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第35頁

胰頭癌治療標(biāo)準(zhǔn)：早期發(fā)覺、早期診療、早期治療。

手術(shù)切除是胰頭癌治療有效方法。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第36頁胰頭癌根治慣用術(shù)式：1、Whipple胰頭十二指腸切除術(shù)：仍為胰頭癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。2．保留幽門胰頭十二指腸切除術(shù)（PPPD）3．姑息性手術(shù)。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第37頁壺腹部癌中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第38頁

壺腹部癌是指膽總管末段、壺腹部及十二指腸乳頭附近癌腫，主要包含壺腹癌、十二指腸癌和膽總管下段癌。臨床上與胰頭癌有許多共同點(diǎn)，故二者統(tǒng)稱為壺腹周圍癌。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第39頁病理：壺腹部癌組織類型以腺癌最多，其次為乳頭狀癌、粘液癌。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第40頁診療：常見臨床癥狀為：

黃疸、

消瘦

腹痛。中國最龐大的資料庫下載急性胰腺炎課件第41頁

壺腹癌：黃疸出現(xiàn)早，可呈波動(dòng)性。十二指腸癌：黃疸出現(xiàn)較晚