職業(yè)病防治心腦血管防治

職業(yè)病防治心腦血管防治第1頁/共62頁心腦血管疾病是人類死亡的首位原因Datasource:ChineseHealthStatisticalDigest,MOH,PRC第2頁/共62頁全世界每年約有1500萬人死于動脈粥樣硬化引起的心腦血管病，我國每年死于心腦血管疾病者高達(dá)300多萬。觸目驚心的數(shù)字!第3頁/共62頁在我國，每20秒鐘就有1人死于心腦血管系統(tǒng)疾病。在我們身邊的數(shù)字第4頁/共62頁主要心血管疾病

心絞痛心肌梗死心功能不全心律失常高血壓猝死第5頁/共62頁主要腦血管疾病及其癥狀

腦出血腦梗塞短暫腦缺血發(fā)作腦萎縮腦軟化第6頁/共62頁動脈粥樣硬化

是心腦血管疾病最重要的前期

病理基礎(chǔ)共同特征第7頁/共62頁動脈粥樣硬化的發(fā)現(xiàn)16世紀(jì)，一位古埃及專家，在他父親病逝后，大膽地作了一次尸體解剖研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在他父親的動脈血管壁上有一堆堆黃顏色的東西，象日常喝的麥片粥，他便給這些物質(zhì)取名粥樣物質(zhì).而讓他更為驚詫的是：這些東西觸摸起來卻象骨頭一樣堅硬。幾經(jīng)周折，人類終于對自身疾病又有了新發(fā)現(xiàn)—動脈粥樣硬化。第8頁/共62頁動脈粥樣硬化是指在動脈血管上有脂類物質(zhì)沉著(主要是膽固醇)，導(dǎo)致動脈血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。血管增厚，使血管出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致血流減少，出現(xiàn)供血障礙。血管變硬，導(dǎo)致血管失去彈性，易于破裂。血管內(nèi)皮表面不穩(wěn)定，易破裂導(dǎo)致局部血液凝固，形成血栓。什么是動脈粥樣硬化？第9頁/共62頁正常的動脈血管內(nèi)皮第10頁/共62頁動脈壁的結(jié)構(gòu)單核細(xì)胞T細(xì)胞內(nèi)膜基底內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞第11頁/共62頁脂核纖維帽肩部內(nèi)膜內(nèi)膜基底管腔動脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)第12頁/共62頁動脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)Media– Tlymphocyte– Macrophage

foamcell(tissuefactor+)– “Activated”intimalSMC– NormalmedialSMCFibrous

capIntimaLipid

coreLumen第13頁/共62頁動脈粥樣硬化的早期：脂紋第14頁/共62頁動脈粥樣硬化的中期：粥樣斑塊第15頁/共62頁動脈粥樣硬化的中期：粥樣斑塊第16頁/共62頁動脈粥樣硬化標(biāo)本第17頁/共62頁動脈粥樣硬化的晚期：血栓第18頁/共62頁動脈粥樣硬化血栓形成1mm纖維帽血栓脂核第19頁/共62頁動脈粥樣硬化的形成過程第20頁/共62頁腦動脈硬化可引起卒中(中風(fēng))：腦梗塞或腦出血冠狀動脈硬化可引起冠心?。盒慕g痛、心肌梗塞腎動脈硬化可引起高血壓和腎功能衰竭外周疾病

肢體供血不足眼底供血不足：眼底出血動脈粥樣硬化的主要危害第21頁/共62頁下肢動脈粥樣硬化第22頁/共62頁動脈粥樣硬化作為中老年人無法避免的血管病理改變,其發(fā)病率幾乎是100％，只是嚴(yán)重程度不同。動脈粥樣硬化的高發(fā)病率第23頁/共62頁動脈粥樣硬化在我國最小的發(fā)病患者為16歲，在全球最小的發(fā)病患者為7歲。發(fā)病年輕化趨勢第24頁/共62頁吸煙嗜酒藥物年齡性別家族因素肥胖高脂飲食血壓精神壓力動脈粥樣硬化危險因素第25頁/共62頁由有毒的脂質(zhì)物質(zhì)引起的血管內(nèi)皮的炎癥動脈粥樣硬化的實質(zhì)第26頁/共62頁有毒的脂質(zhì)物質(zhì)人體內(nèi)正常脂質(zhì)低密度脂蛋白LDL（無毒）氧化脂質(zhì)（強(qiáng)細(xì)胞毒作用）氧化修飾第27頁/共62頁人體內(nèi)脂質(zhì)為什么會氧化尼古丁等化學(xué)毒物情緒緊張時血管內(nèi)皮反應(yīng)血壓變化導(dǎo)致血管內(nèi)皮反應(yīng)勞累導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能下降細(xì)菌或病毒導(dǎo)致血管內(nèi)皮反應(yīng)衰老時血管內(nèi)皮功能下降膳食不均衡導(dǎo)致抗氧化物質(zhì)攝入缺乏血管內(nèi)皮中產(chǎn)生大量氧離子脂質(zhì)被氧化第28頁/共62頁動脈粥樣硬化是怎樣形成的？血脂血脂被氧化氧化后的血脂會在動脈壁沉積粥樣斑塊形成動脈血管產(chǎn)生炎癥管腔狹窄缺血臨床事件發(fā)生血栓第29頁/共62頁2004年公布我國成年人營養(yǎng)健康調(diào)查資料顯示：我國成人高血壓和血脂異常患病率均為18.8%

即：高血壓：1.6億血脂異常：1.6億肥胖：6千萬超重：2億糖尿?。?千萬吸煙—一直是嚴(yán)重問題,加上社會老齡化,加快腦卒中、心肌梗死致殘、致死率急劇↑年輕化↑一、心血管疾病流行趨勢第30頁/共62頁北京市流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：

1984年—1999年(15年間)1.成人膽固醇水平增加40mg/dl，總膽固醇增加

24%2.血膽固醇與冠心病呈線性相關(guān)：膽固醇水平增加1%，冠心病死亡率增加2%3.15年間北京，心肌梗死死亡率增加顯著的是

35-44歲男性，冠心病死亡率增加154%第31頁/共62頁在高血壓控制方面，作半個世紀(jì)的努力：雖提高高血壓三率(知曉率、服藥率、控制率)有所改善，但高血壓病人居高不降。高血壓——出血性腦卒中，明顯下降但：缺血性腦卒中的患病和死亡危險持續(xù)增高，總的腦卒中患病、死亡率增加。

1998年統(tǒng)計：全國每年260萬人死于腦卒中或心梗，每12秒鐘有一個中國人被心腦血管病奪去生命第32頁/共62頁1999年，美國心臟病學(xué)會(AHA)提出糖尿病是心血管病2002年世界衛(wèi)生報告：提出腦血管病就是心血管病2003年：ATPIII膽固醇教育計劃：提出糖尿病是冠心病等危病2006年：世界衛(wèi)生組織美國心臟病協(xié)會提出周圍血管病就是心血管病二、世界衛(wèi)生組織與世界心臟病協(xié)會早有科學(xué)論斷第33頁/共62頁1985年—2005年：20年期間心臟介入治療心臟搭橋術(shù)急性心梗早期開通閉塞血管溶栓和介入的廣泛應(yīng)用，患者受益這都是抓住動脈硬化的中游和下游進(jìn)行診治。但對動脈硬化的上游預(yù)防重視不夠。(包括醫(yī)生和健康人和心血管患者)三、心血管病防治中問題第34頁/共62頁2004年公布中國入選大量患者的大型國際性臨床研究：Inter—Heart結(jié)果揭示：90%心肌梗死可由9個可測可控的因素新預(yù)測，這9個因素為：①血脂異常；②吸煙；③糖尿??；④高血壓；⑤腹部肥胖；⑥日常生活缺乏運(yùn)動；⑦緊張；⑧飲食中蔬菜水果缺乏；⑨長期小量飲酒(保護(hù)因素)

50%左右心梗是可以預(yù)測的。結(jié)果表明10個心梗9個可以預(yù)測四、心血管疾病可防可治第35頁/共62頁美國經(jīng)過30年的努力，使人口平均壽命延長了6年，其中3.9年即2/3獲自心血管病的預(yù)防，只要認(rèn)真改善生活方式管住嘴(合理飲食)

邁開腿(多走路)

把有限衛(wèi)生資源用在具有確切證據(jù)，具有預(yù)防疾病進(jìn)展和改善患者預(yù)后的藥物,心腦血管病是可防可治。第36頁/共62頁如果我還停留在(大量人力、物力、財力)心血管病下游與終末期救治上，未來20-30年，我國心血管病的流行將成為社會發(fā)展巨大負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織和我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家預(yù)測疾病晚期介入與搭橋術(shù)手術(shù)等將要花掉國民經(jīng)濟(jì)總收入24-30%第37頁/共62頁

要把重視心腦血管疾病“下游的”工作方式轉(zhuǎn)入重視心血管疾病“上游”“從抓危險因素做起，一定能夠防止心腦血管疾病的發(fā)生”。心血管病的預(yù)防從青少年做起，從源頭治理冠心病防治，教育部門、學(xué)校、教師、家長和醫(yī)務(wù)工作者都有責(zé)任，采取切實有效的措施教育與引導(dǎo)青少年從小嚴(yán)懲健康文明的生活習(xí)慣，不沾染或告別煙草，對垃圾食品說“NO”，熱愛與堅持體育鍛煉，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。五、更新理念、轉(zhuǎn)換模式、應(yīng)對挑戰(zhàn)第38頁/共62頁心腦血管疾病的危險因素與防治第39頁/共62頁心腦血管疾病是危害人類健康的重要疾病之一，并已成為我國致死性疾病中的主要“殺手”；60年代世界大的臨床規(guī)模研究已認(rèn)識到心血管病是由多個危險因素決定。調(diào)節(jié)危險因素就可降低心血管病的發(fā)生率，這就是使“心血管危險因素綜合治理”。

什么是危險因素：就是說因為它的存在，它發(fā)生心血管疾病的概率增多了，也就是發(fā)生的危險性增多了。

心腦血管疾病的死亡率上升為第一位。超過傳染病、腫瘤病等疾病。一、概述第40頁/共62頁80年代以來，大規(guī)模臨床研究循征醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的研究證明，心腦血管疾病高危險性是多種危險因素相互作用、相互疊加的結(jié)果。顯然心腦血管病發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，有些因素不易控制，但已知許多重要危險因素通過努力控制和調(diào)整，減少甚至避免發(fā)生心腦血管疾病，減少其死亡率。21世紀(jì)90年代，心腦血管疾病的第二次高峰浪潮已經(jīng)來臨。（年輕化患病比例增高）第41頁/共62頁不可逆的危險因素：二、心腦血管病的危險因素可分以下幾方面

年齡性別種族家庭史第42頁/共62頁可改變危險因素

*

血脂紊亂*高血壓①生理危險因素：*糖尿病*肥胖癥（超重、肥胖、胰島素）

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-110(cm)；體重指數(shù)=體重/身高2

*吸咽（一氧化碳、尼古?。?飲酒②行為危險因素：*社會(職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、家庭等)*心理因素（精神壓力）A性性格*缺乏體力運(yùn)動*不合理飲食(飲食結(jié)構(gòu)、高鹽低鉀、高熱量、高脂肪、高糖、飲食方式、飽和脂肪酸）

以上不良因素，必須加以克服和糾正，這樣我們“心臟”—就講了“衛(wèi)生”。第43頁/共62頁心腦血管病整體危險因素的評價

許多研究證明，多個危險因素相互作用，綜合危險因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單個危險因素作用的簡單相加。即使每一個危險因素中等改變，但有多個危險因素，患心腦血管疾病的危險機(jī)會大大增加。評估危險的目的與針對某一危險因素采取正確的治療方案和合適的治療強(qiáng)度非常重要。

如：膳食干預(yù)程度和方法高血壓的干預(yù)（飲食、運(yùn)動、等）第44頁/共62頁單純甘油三脂升高高同型半胱胺酸升高感染學(xué)說（肺衣原體、巨細(xì)胞病毒、幽門螺旋干菌）凝血與纖溶的失調(diào)（老年人多見）性激素水平等等多項新的危險因素三、新型的危險因素第45頁/共62頁纖維蛋白原含量心理因素靜息心率增快≥85次/min社會因素性格第46頁/共62頁C-反應(yīng)蛋白增高白細(xì)胞介素(IL6：單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等細(xì)胞產(chǎn)生活性作用的因子)D二聚體CD40/CD40配體，是一對互補(bǔ)跨膜糖蛋白，是免疫和炎癥反應(yīng)中重要的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)，在動脈硬化的過程中具有重要作用四、急性階段新型的危險因素第47頁/共62頁

經(jīng)典的危險因素新型的危險因素只要我們重視對他的防范，心腦血管疾病就可以得到可防可治！第48頁/共62頁大家齊步走。■健康“一二一”，■要想健康、改變不良的生活方式。國家衛(wèi)生部2008年元月份提出：第49頁/共62頁■2009年，健康走起來。2009年衛(wèi)生部與中醫(yī)藥局提出:■“治未病”理念要落實到實處。衛(wèi)生部陳竺部長號召大家：第50頁/共62頁示范單位、社區(qū)、食堂、餐廳有了參考標(biāo)準(zhǔn)。2009年9月衛(wèi)生部提出全民健康生活方式行動示范創(chuàng)建方案出臺:第51頁/共62頁疾病的健康教育（包括心理教育）飲食防治方案運(yùn)動防治方案藥品防治方案（如：預(yù)防針、藥等）手術(shù)、介入、特殊治療防治方案2010年衛(wèi)生部提出慢病防治：五套馬車防治方案第52頁/共62頁合理飲食戒煙限酒良好心態(tài)適量運(yùn)動2011年衛(wèi)生部提出全民要想健康養(yǎng)成健康的生活方式：第53頁/共62頁2012年衛(wèi)生部公布了：我國慢病患者已達(dá)2.6億，相關(guān)死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的85%，疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%。5月21日，衛(wèi)生部等15個部門聯(lián)合發(fā)布《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015）》提出，“十二五”時期是我國加強(qiáng)慢性病防治關(guān)鍵時期，要采取有力有效措施，盡快遏制慢性病的高發(fā)態(tài)勢。第54頁/共62頁慢病防治目標(biāo)：防、治、康！2012年衛(wèi)生部要求2012年15個部委聯(lián)合發(fā)布《中國慢性病防治的規(guī)劃》