肌力評定孫華明

肌力評定孫華明第1頁/共112頁定義肌力（musclestrength）：肌肉或肌群在收縮時(shí)候產(chǎn)生的最大力量。廣義包含肌肉爆發(fā)力和耐力。肌無力（muscleweakness）：指一塊肌肉或一組肌群產(chǎn)生張力的能力下降或喪失。第2頁/共112頁肌的分類肌肉以肌群為單位使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動。根據(jù)肌群發(fā)揮的作用不同分為：原動?。褐鲃蛹?。發(fā)起或完成一個(gè)動作的主動肌或肌群。如股四頭肌是伸膝的主動肌。還有哪些？？拮抗肌：與原動肌作用相反。如膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)，股二頭肌使膝關(guān)節(jié)屈曲，是股四頭肌的拮抗肌。協(xié)同?。菏桥浜显瓌蛹〔㈦S原動肌一同收縮的肌或肌群。包括副動肌、中和肌、固定肌。第3頁/共112頁協(xié)同肌分為以下三類根據(jù)作用不同分為：副動?。?~3塊肌肉一起收縮時(shí)產(chǎn)生特定運(yùn)動。中和?。阂唤M肌群收縮以消除原動肌收縮時(shí)在中間關(guān)節(jié)產(chǎn)生的不必要的運(yùn)動。固定?。杭∈湛s時(shí)固定近端關(guān)節(jié)，為遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)，使原動肌工作得更有效。第4頁/共112頁肌的分類舉例一般來說，當(dāng)負(fù)荷非常小的關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)，僅原動肌產(chǎn)生收縮。如果負(fù)荷稍增加，固定肌收縮，固定近端關(guān)節(jié)，隨著負(fù)荷增加協(xié)同肌參與援助，當(dāng)負(fù)荷過大時(shí)，拮抗肌也被調(diào)動起來固定關(guān)節(jié)。第5頁/共112頁肌肉的收縮方式（一）等長收縮：肌張力明顯增加，肌長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。（二)等張收縮：肌張力基本不變，但肌長度變化，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動。根據(jù)肌肉起止部位的活動方向，可分為向心性收縮和離心性收縮。向心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此靠近，肌長度縮短。是主動肌的收縮。離心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此遠(yuǎn)離，肌長度增加。是對抗關(guān)節(jié)運(yùn)動的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮，其作用與關(guān)節(jié)運(yùn)動方向相反。用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，控制肢體動作或肢體墜落的速度。（三)等速收縮第6頁/共112頁影響肌力的因素肌肉的橫截面積：肌肉的力量是全肌纖維收縮力量的總和。肌肉生理橫斷面越大，絕對肌力越大。肌纖維類型：白肌纖維（快肌纖維無氧代謝）+紅肌纖維（慢肌纖維有氧代謝）。肌力的大小主要由肌肉中白肌纖維的數(shù)量決定。運(yùn)動單位募集率和神經(jīng)沖動發(fā)放頻率：肌肉的初長度：肌肉在收縮前被牽拉至適宜長度（即靜息長度的1.2倍時(shí)），肌肉收縮時(shí)會產(chǎn)生最大的力量。肌收縮類型：離心收縮>等長收縮>向心收縮后負(fù)荷：越小，肌肉產(chǎn)生的張力將較早的超過這個(gè)后負(fù)荷年齡與性別心理因素第7頁/共112頁評定目的（一）物理療法評定目的：確定肌力減弱部位與程度軟組織損傷的鑒別診斷協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診斷。例如脊髓損傷、外周神經(jīng)損傷預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形評價(jià)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的效果第8頁/共112頁評定目的（二）作業(yè)療法評定目的判斷肌力減弱是否限制了日常生活活動及其他作業(yè)活動。從遠(yuǎn)期目標(biāo)判定肌力減弱是否需要采用代償措施或使用輔助與設(shè)備判定主動肌和拮抗肌是否失衡，制定肌力增強(qiáng)訓(xùn)練計(jì)劃或使用矯形器以預(yù)防畸形工傷、運(yùn)動損傷、事故所致的殘疾鑒定和喪失勞動力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)第9頁/共112頁肌力評定的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)癥下運(yùn)動神經(jīng)元損傷：周圍神經(jīng)損傷原發(fā)性肌?。杭∥s，重癥肌無力骨關(guān)節(jié)疾?。航刂?、骨折（二）禁忌癥局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重的心臟病或高血壓，容易憋氣第10頁/共112頁肌力評定方法分類徒手肌力檢查（MMT）器械肌力評定（等長、等張、等速肌力評定）第11頁/共112頁器械評定等長肌力檢查握力：握力指數(shù)=握力（Kg）/體重（Kg）×100

正常人握力指數(shù)＞50捏力：正常約為握力的30%背力：拉力指數(shù)=拉力（Kg）/體重（Kg）×100

正常男性：105-200女性：100-150四肢肌力等長測試第12頁/共112頁器械評定等速肌力檢查：可提供最大肌力矩、肌肉爆發(fā)力、做功能力、功率耐力等數(shù)據(jù)。等張肌力檢查：RM？肌耐力測定四肢：等長、等速背腹肌：等長耐力測驗(yàn)，堅(jiān)持60s為正常。第13頁/共112頁徒手肌力檢查——MMTManualmuscletesting。肌力檢查的一種方法：不借助器材，僅靠檢查者徒手測定受試者在主動運(yùn)動時(shí)肌肉或肌群的收縮力量。是用來評定由于疾病、外傷、廢用所導(dǎo)致的肌力低下的范圍與程度的主要方法。實(shí)用、簡單、應(yīng)用廣泛。第14頁/共112頁MMT的特點(diǎn)不需檢查器具，簡便易行可分別測試各組肌肉，幅度從0-5級，一般儀器只適合3級以上以自身重量作為肌力評價(jià)基礎(chǔ)結(jié)果可靠、有效有一定局限性第15頁/共112頁應(yīng)用MMT的一般原則在學(xué)習(xí)前應(yīng)對如下問題加以明確：大腦支配的是運(yùn)動而不是一塊或者一組肌肉的收縮。因此MMT是有關(guān)的主要動作肌和輔助肌共同完成的運(yùn)動。學(xué)習(xí)MMT一定要強(qiáng)化解剖生理知識，包括每一塊肌肉的起止點(diǎn)，肌肉的作用，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向和角度，以及當(dāng)一肌肉力量減弱或消失時(shí)可能出現(xiàn)的代償運(yùn)動。徒手肌力檢查是檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、腦外傷所致的偏癱，由于受到原始反射的影響而導(dǎo)致痙攣和出現(xiàn)異常的運(yùn)動模式，不能完成分離運(yùn)動。故本法不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者。第16頁/共112頁MMT評定程序正確的體位固定被測肌肉肢體近端檢查受測試肌肉輪廓讓受試肌肉做標(biāo)準(zhǔn)的測試動作。第17頁/共112頁★★★徒手肌力檢查分級法級別標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的％0無可測知的肌肉收縮01有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動102在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動253

能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力

504能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動755能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動1001916美國RobertLovett1936英國Henry﹠Flerence（一）肌力分級第18頁/共112頁（二）補(bǔ)充分級法Lovett分級法肌力補(bǔ)充分級法0級0級（無）1級1級（輕微）1+級（較強(qiáng)）2級2-級（ROM>50%）2+級（ROM<50%）3級3-級（ROM>50%）3+級（ROM<50%）4級4-級（ROM>50%）4+級（ROM<50%）5級5-級（ROM>50%）5+級（ROM100%）第19頁/共112頁MMT評定的注意事項(xiàng)檢查者應(yīng)熟悉肌肉的起止點(diǎn)、走行方向等。向患者說明檢查目的、步驟、方法等。測試時(shí)機(jī)適當(dāng)全身肌力檢查按一定順序固定體位時(shí)勿壓迫肌肉肌腱注意雙側(cè)對比檢查體位正確，正確固定近端關(guān)節(jié)3級以下測量方法？4級以上加阻力均衡肌肉腫脹、疼痛、痙攣應(yīng)記錄盡可能在同一體位完成要檢查的肌力情況CNS等不適合MMT第20頁/共112頁第21頁/共112頁第22頁/共112頁第23頁/共112頁第24頁/共112頁第25頁/共112頁第26頁/共112頁肩胛骨肩胛骨內(nèi)收、下壓肩胛骨上提肩胛骨外展、上旋肩胛骨內(nèi)收第27頁/共112頁肩胛骨內(nèi)收【主動肌】斜方肌、大菱形肌、小菱形肌【輔助肌】斜方?。ㄏ虏亢蜕喜坷w維）第28頁/共112頁肩胛骨內(nèi)收步驟1檢查5~3級,被檢者俯臥位,兩臂自然放松于體側(cè)。

第29頁/共112頁肩胛骨內(nèi)收步驟2檢查者一手固定被檢者對側(cè)胸廓，另一手置于肩胛骨外角，向肩胛骨外展方向施加阻力，令被檢者上臂后伸使肩胸關(guān)節(jié)內(nèi)收。第30頁/共112頁肩胛骨內(nèi)收步驟3

能對抗最大阻力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為5級,僅能對抗中等阻力完成以上運(yùn)動為4級。第31頁/共112頁肩胛骨內(nèi)收步驟4能克服重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為3級。第32頁/共112頁肩胛骨內(nèi)收步驟5檢查2~0級,被檢者坐位，上肢外展90°，檢查者固定被檢者胸廓，一手置于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支托。第33頁/共112頁肩胛骨內(nèi)收步驟6令被檢者肩胸關(guān)節(jié)內(nèi)收，能完成關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為2級。第34頁/共112頁肩胸關(guān)節(jié)內(nèi)收步驟7檢查者另一手置于被檢者肩與脊柱之間，在肩胛岡上觸診斜方肌中部纖維，有收縮為1級,無收縮為0級。

第35頁/共112頁肩胛骨內(nèi)收、下壓【主動肌】斜方?。ㄏ虏坷w維）【輔助肌】斜方肌（中部纖維參與內(nèi)收）第36頁/共112頁肩胛骨內(nèi)收、下壓步驟1檢查5~3級,被檢者俯臥位,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),被檢側(cè)肩關(guān)節(jié)外展145°。第37頁/共112頁肩胛骨內(nèi)收、下壓步驟2檢查者一手置于被檢者上臂遠(yuǎn)端支托，另一手置于肩胛下角，向肩胸關(guān)節(jié)外展、外旋方向施加阻力，令被檢者上肢抬離床面。第38頁/共112頁肩胛骨內(nèi)收、下壓步驟3

能對抗最大阻力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為5級,僅能對抗中等阻力完成以上運(yùn)動為4級。第39頁/共112頁肩胛骨內(nèi)收、下壓步驟4能克服重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為3級。第40頁/共112頁肩胛骨內(nèi)收、下壓步驟5能完成部分關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為2級。第41頁/共112頁肩胛骨內(nèi)收、下壓步驟6檢查者觸診被檢者斜方肌下部,有收縮為1級,無收縮為0級。第42頁/共112頁肩胛骨上提【主動肌】斜方肌、肩胛提肌【輔助肌】大、小菱形肌第43頁/共112頁肩胛骨上提步驟1檢查5~3級，被檢者坐位，兩臂自然放松于體側(cè)。第44頁/共112頁肩胛骨上提步驟2檢查者雙手分別置于被檢者肩鎖關(guān)節(jié)上方，向下方施加阻力，令被檢者聳肩。第45頁/共112頁肩胛骨上提步驟3能對抗最大阻力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為5級,僅能對抗中等阻力完成以上運(yùn)動為4級。

第46頁/共112頁肩胛骨上提步驟4能克服重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為3級。第47頁/共112頁肩胛骨上提步驟5檢查2~0級，被檢者俯臥位，兩臂自然放松于體側(cè)，檢查者一手置于被檢者肩關(guān)節(jié)前方，另一手置于上臂遠(yuǎn)端支托。第48頁/共112頁肩胛骨上提步驟6令被檢者聳肩，能完成關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為2級。第49頁/共112頁肩胛骨上提步驟7檢查者觸診被檢者斜方肌上部纖維，有收縮為1級，無收縮為0級。第50頁/共112頁胸大肌前鋸肌肩胛骨外展、上旋【主動肌】前鉅肌【輔助肌】胸大肌第51頁/共112頁肩胛骨外展、上旋步驟1檢查5~3級，被檢者坐位，肩、肘關(guān)節(jié)屈曲90°。第52頁/共112頁肩胛骨外展、上旋步驟2檢查者一手虎口抵于被檢者肩胛下角，另一手置于上臂遠(yuǎn)端，向后方施加阻力，令被檢者上臂前移。第53頁/共112頁肩胛骨外展、上旋步驟3能對抗最大阻力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為5級,僅能對抗中等阻力完成以上運(yùn)動為4級。第54頁/共112頁肩胛骨外展、上旋步驟4能克服重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為3級。第55頁/共112頁肩胛骨外展、上旋步驟5檢查2~0級，檢查者一手置于被檢者肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支托，令被檢者上臂前移，能完成關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為2級。第56頁/共112頁肩胛骨外展、上旋步驟6檢查者另一手虎口抵于被檢者肩胛下角，在肩胛骨內(nèi)、外側(cè)緣觸診前鋸肌，有收縮為1級,無收縮為0級。

第57頁/共112頁軀干旋轉(zhuǎn)頸前屈頸和軀干軀干前屈軀干后伸頸后伸骨盆上提第58頁/共112頁頸前屈

頸長肌

頸前直肌

頸外側(cè)直肌

頭長肌

斜角肌肌主動肌：胸鎖乳突肌輔助?。侯^長肌、頸長肌、前斜角肌、舌骨下肌、斜角肌、后斜角肌、頭前直肌肉第59頁/共112頁頸前屈

步驟1檢查5~3級，被檢者仰臥位，兩臂自然放松于體側(cè)。第60頁/共112頁頸前屈步驟2

檢查者一手固定被檢者胸廓下部,另一手置于被檢者額部，向頸后伸方向施加阻力,令被檢者頸部前屈。第61頁/共112頁頸前屈步驟3

能對抗最大阻力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為5級,僅能對抗中等阻力完成以上運(yùn)動為4級。第62頁/共112頁頸前屈步驟4能克服重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為3級。第63頁/共112頁頸前屈步驟5檢查2~0級，被檢者側(cè)臥位，檢查者雙手置于被檢者頭部支托。第64頁/共112頁頸前屈步驟6

令被檢者頸前屈，能完成關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為2級。第65頁/共112頁頸前屈步驟7檢查者一手置于被檢者頭部支托，另一手觸診胸鎖乳突肌，有收縮為1級，無收縮為0級。第66頁/共112頁

多裂肌

多裂肌頸后伸【主動肌】斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌、頸夾肌、骶棘肌、頸髂肋肌、頭最長肌、頭棘肌、頸棘肌、頸半棘肌【輔助肌】多裂肌、頭上斜肌、頭下斜肌、頭后大直肌、頭后小直肌、肩胛提肌

頭半棘肌

頭夾肌第67頁/共112頁頸后伸步驟1檢查5~3級，被檢者俯臥位，頭部伸出診療床，兩臂自然放松于體側(cè)。第68頁/共112頁頸后伸步驟2檢查者一手置于被檢者下頦保護(hù),另一手置于被檢者的頭后部，向頸前屈方向施加阻力，令被檢者頸后伸。第69頁/共112頁頸后伸步驟3

能對抗最大阻力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為5級,僅能對抗中等阻力完成以上運(yùn)動為4級。第70頁/共112頁頸后伸步驟4能克服重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為3級。第71頁/共112頁頸后伸步驟5檢查2~0級，被檢者側(cè)臥位，檢查者雙手置于被檢者頭部支托。第72頁/共112頁頸后伸步驟6

令被檢者頸后伸，能完成關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動為2級。第73頁/共112頁頸后伸步驟7檢查者一手置于被檢者頭部支托,另一手置于頸后外側(cè)觸診斜方肌,有收縮為1級,無收縮為0級。第74頁/共112頁軀干前屈

腹橫肌

腹內(nèi)斜肌

腹直肌

腹外斜肌主動?。焊怪奔≥o助?。焊箖?nèi)斜肌、腹外斜肌第75頁/共112頁軀干前屈步驟1

檢查5級，被檢者仰臥位，髖及膝屈，雙手抱頭。第76頁/共112頁軀干前屈步驟2檢查者固定被檢者雙下肢踝關(guān)節(jié),令被檢者軀干前屈。第77頁/共112頁軀干前屈步驟3

能完成軀干前屈并坐起的運(yùn)動為5級。第78頁/共112頁軀干前屈步驟4

檢查4~2級,被檢者仰臥位，髖及膝屈,雙上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90°。第79頁/共112頁軀干前屈步驟5令被檢者軀干前屈，能完成前屈并坐起的運(yùn)動為4級。第80頁/共112頁軀干前屈步驟6

能完成抬起頭部及肩胛下角的運(yùn)動為3級。第81頁/共112頁軀干前屈步驟7僅能完成抬起頭部的運(yùn)動為2級。第82頁/共112頁軀干前屈步驟8

檢查1~0級，被檢者兩臂自然放松于體側(cè)。第83頁/共112頁軀干前屈步驟9檢查者一手置于被檢者頭部支托,另一手置于上腹部，觸診腹直肌,令被檢者咳嗽,有收縮為1級,無收縮為0級。第84頁/共112頁軀干后伸

胸最長肌

腰髂肋肌

腰方肌【主動肌】骶棘肌、胸髂肋肌、胸最長肌、棘肌、腰髂肋肌、腰方肌【輔助肌】頭半棘肌、旋轉(zhuǎn)肌、多裂肌第85頁/共112頁軀干后伸步驟1檢查5~4級，被檢者俯臥位，胸以上身體伸出診療床，雙手在頭后交叉。第86頁/共112頁軀干后伸步驟2

檢查者固定被檢者雙下肢踝關(guān)節(jié),令被檢者軀干后伸。第87頁/共112頁軀干后伸步驟3

能完成軀干后伸并維持體位為5級,能完成軀干后伸但不能維持體位為4級。第88頁/共112頁軀干后伸步驟4

檢查3~2級，被檢者俯臥位，胸以上身體伸出診療床，兩臂自然放松于體側(cè)。第89頁/共112頁軀干后伸步驟5令被檢者軀干后伸，能完成軀干后伸的運(yùn)動為3級。第90頁/共112頁軀干后伸步驟6

能完成部分軀干后伸的運(yùn)動為2級。第91頁/共112頁軀干后伸步驟7

檢查1~0級，被檢者俯臥位，檢查者一手置于被檢者下頦保護(hù)，另一手置于脊柱兩側(cè)觸診，有收縮為1級，無收縮為0級。第92頁/共112頁

腹內(nèi)斜肌

腹外斜肌軀干旋轉(zhuǎn)【主動肌】腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌【輔助肌】背闊肌、半棘肌、多裂肌第93頁/共112頁軀干旋轉(zhuǎn)步驟1

檢查5級,被檢者仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭。第94頁/共112頁軀干旋轉(zhuǎn)步驟2檢查者固定被檢者雙下肢踝關(guān)節(jié)，令被檢者軀干旋轉(zhuǎn)。第95頁/共112頁軀干旋轉(zhuǎn)步驟3

能完成轉(zhuǎn)體并坐起的運(yùn)動為5級。第96頁/共112頁軀干旋轉(zhuǎn)步驟4檢查4級，被檢者雙上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90°,能完成轉(zhuǎn)體并坐起的運(yùn)動為4級。第97頁/共112頁軀干旋轉(zhuǎn)步驟5檢查3級，被檢者兩臂自然放松于體側(cè)。能完成一肩離床的運(yùn)動為3級。第98頁/共112頁軀干旋轉(zhuǎn)步驟6檢查2~0級，被檢者坐位，檢查者于被檢者身后支托。第99頁/共112頁軀干旋轉(zhuǎn)步驟7

令被檢者軀干旋轉(zhuǎn)，能完成大幅度轉(zhuǎn)體的運(yùn)動為2級。第100頁/共112頁軀干旋轉(zhuǎn)步驟8

檢查1~0級，檢查者手置于被檢者肋骨下緣以下，觸診同側(cè)腹內(nèi)斜肌、對側(cè)腹外斜肌,有收縮為1級,無收縮為0級。第101頁/共112頁

腰髂肋肌

腰方肌骨盆上提【主動肌】腰方肌、腰髂肋肌【輔助肌】腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌第102頁/共112頁骨盆上提步驟1

檢查5~3級，被檢者仰臥位，雙手扶持診療床以固定胸廓。第103頁/共112頁骨盆上提步驟2檢查者雙手握住被檢者踝關(guān)節(jié)，向骨