肛癰臨床醫(yī)學(xué)

肛癰臨床醫(yī)學(xué)第1頁/共27頁21、掌握肛癰的基本概念，了解肛癰的病因病機(jī)。2、掌握肛癰的臨床表現(xiàn)。3、掌握肛癰的分類方法及診斷方法。4、熟悉肛癰的辯證及手術(shù)治療。

目的與要求第2頁/共27頁31、定義

是直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。西醫(yī)病名為：肛門直腸周圍膿腫。2、祖國醫(yī)學(xué)

《靈樞?癰疽篇》稱其為銳疽：“癰疽發(fā)于尻，名曰銳疽，其狀赤堅大?！闭J(rèn)為發(fā)病原因為：“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫?！?/p>

《瘡瘍經(jīng)驗全書》：“臟毒者，生于大腸盡處肛門是也。”宋：臟毒。明清：肛癰。

一概述第3頁/共27頁4

3、祖國醫(yī)學(xué)分類

根據(jù)發(fā)病位置和性質(zhì)不同可分為：穿檔發(fā)，坐馬癰，跨馬癰，上馬癰，下馬癰及懸癰等。4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類

肛門旁皮下膿腫，坐骨直腸窩膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫。

一概述第4頁/共27頁55、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為

99%與肛門腺感染，化膿有關(guān)，可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見。

6、發(fā)病特點

發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴有高熱，破潰后形成肛漏。

一概述第5頁/共27頁6

1、祖國醫(yī)學(xué)：

⑴外感風(fēng)、寒、濕、燥、火邪氣。

《靈樞?癰疽篇》：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫，寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。”

《河間之書》“風(fēng)熱不散，谷氣流溢，傳于下部，故令肛門腫滿，結(jié)如梅李核，甚者及變而為瘺也。

二病因病機(jī)文獻(xiàn)記載第6頁/共27頁7

⑵飲食辛辣，醇酒厚味。

《外證醫(yī)案匯編?

肛癰篇》“肛癰者。即臟毒之類也，始則為肛癰，潰后為痔漏。病名雖異，總不外乎醉飽入房，膏粱厚味，炙熱毒，濕熱瘀毒下注，致生肛癰?！?/p>

《外科正宗》“夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，毒流注，肛門結(jié)成腫塊。”

文獻(xiàn)記載

二病因病機(jī)第7頁/共27頁8綜上所述：

}癰過食肥甘辛辣醇酒濕熱內(nèi)生，下注大腸?肛門破損染毒?經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯肺脾兩虛濕熱乘虛下注?

二病因病機(jī)第8頁/共27頁9

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與肛竇感染有關(guān)，分為3期：2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：

⑴細(xì)菌進(jìn)入肛，形成肛竇炎。

⑵感染沿肛腺擴(kuò)散，擴(kuò)延至肛門直腸周圍間隙，形成肛周炎，膿腫前驅(qū)期。⑶炎癥繼續(xù)發(fā)展，沿括約肌各部的肌間膈蔓延，形成不同位置的膿腫。

二病因病機(jī)第9頁/共27頁10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肛癰形成的認(rèn)識

二病因病機(jī)第10頁/共27頁11

1、肛提肌上膿腫

2、肛提肌下膿腫

三分類⑶第11頁/共27頁12

四診斷1、癥狀肛門周圍突然腫脹，疼痛，坐臥不安，夜不能眠，體溫升高，卷怠不適，食欲不振，大便秘結(jié)，排尿不暢。5-7天成膿，潰后成為肛漏。2、位置

位于提肛肌以上，位置深，全身癥狀重，局部癥狀輕。位于提肛肌以下，位置淺，局部紅腫熱痛明顯，全身癥狀較輕。第12頁/共27頁13

⑴皮下膿腫：

位置：肛周皮下組織內(nèi)。

癥狀：局部紅腫熱痛明顯，全身癥狀輕。

指診：有波動感。

3、不同位置膿腫的臨床特點：

四診斷第13頁/共27頁14

⑵坐骨直腸窩膿腫：

位置：肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間，比皮下膿腫深而廣泛。

癥狀：初起僅有肛門部局部不適感，后逐漸加劇，痛以跳痛或灼痛，活動不便。

指診：有明顯壓痛和波動感。

四診斷第14頁/共27頁15

⑶骨盆直腸間隙膿腫：

位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深。

癥狀：全身癥狀明顯，有發(fā)熱表現(xiàn)。

指診：直腸，質(zhì)硬，有壓痛及波動感。

四診斷第15頁/共27頁16

⑷直腸后間隙膿腫：

位置：直腸后，尾骶。

癥狀：有發(fā)熱表現(xiàn)，直腸內(nèi)明顯墜脹，骶尾部可產(chǎn)生鈍痛。

指診：直腸后方腸壁有觸痛和波動感。

四診斷第16頁/共27頁17

1、肛周毛囊炎，癤腫：

局限皮膚或皮下，潰破后形成肛瘺。發(fā)病與肛竇無聯(lián)系，潰后不形成肛瘺。

2、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫：

病程長，有結(jié)核病史，有全身癥狀，骨質(zhì)有變化，炎癥與肛門和直腸無病理聯(lián)系。

五鑒別診斷第17頁/共27頁18

3、骶骨前畸胎瘤：

直腸后腫塊光滑，分葉，有囊性感，X線檢查可見骶骨與直腸之間組織增厚，并有散布不均勻的鈣化陰影、骨質(zhì)、牙齒和尾骨移位。

五鑒別診斷第18頁/共27頁19

⑴火毒蘊(yùn)結(jié)：

癥狀：肛周突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒，發(fā)熱，便秘，溲赤，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。

舌脈：紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治則：清熱解毒。

方藥：仙方活命湯，黃連解毒湯。

六辨證施治1、內(nèi)治第19頁/共27頁20

⑵熱毒熾盛：

癥狀：腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以入寐，惡寒，發(fā)燒，口干便秘，小便困難，按之有波動感，穿刺有膿。

舌脈：舌紅，苔黃，脈弦滑。

治則：清熱解毒透膿。

方藥：透膿散加減。

六辨證施治1、內(nèi)治第20頁/共27頁21

⑶陰虛毒戀：

癥狀：肛門腫痛，皮色暗紅，成膿時間長，潰后膿出稀薄，潮熱盜汗，心煩口干。

舌脈：舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治則：養(yǎng)陰清熱解毒。

方藥：青蒿鱉甲湯加減。1、內(nèi)治

六辨證施治第21頁/共27頁22

2、外治：

外治：⑴初起：實證：金黃膏，黃連膏外敷。虛癥：沖和膏或陽和解凝膏外敷。

⑵成膿：宜早期切開引流。

⑶潰后：紅油膏紗條引流，成瘺者按肛漏處理。

六辨證施治第22頁/共27頁23

⑴切開引流法適應(yīng)證：肛周膿腫，其體質(zhì)虛弱或條件不具備一次手術(shù)者。

3、其它治療（手術(shù)治療）

操作方法

六辨證施治第23頁/共27頁24

⑵一次切開