肛管狹窄患者手術

肛管狹窄患者手術第1頁/共21頁肛管狹窄患者手術治療的護理護理查房第2頁/共21頁什么是肛管狹窄？定義：肛管狹窄是指由于各種原因?qū)е赂毓茏兊锚M窄.從而引起排便困難，大便變細，便時或便后肛門疼痛等一系列臨床癥狀的疾病。第3頁/共21頁病例介紹患者張漢明男性61歲門診診斷:肛管狹窄入院時間：2013年6月3日患者訴八十余天前在外院行痔手術，術后肛門傷口漸漸愈合伴肛管狹窄，排便困難?；颊咦园l(fā)病以來，神智清楚，精神可，大便2~3天一次，稍偏干，小便通暢，飲食可，睡眠可?；颊咭蜷L期排便困難，進食較少，體重及體力稍有下降?；颊呒韧眢w健康，無其他病史記載，否認藥物，食物過敏史。第4頁/共21頁體格檢查及?？茩z查T：36.7C，P：76bpm，R：16bpm，BP：100/70mmhg神智清楚，精神可，全身皮膚及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺未及明顯異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫肛門kc位，肛管手術瘢痕組織攣縮，肛門外口明顯狹窄，約0.8*0.8cm第5頁/共21頁治療計劃完善相關檢查（B-Rt血生化心電圖等等），盡早安排手術治療每日行常規(guī)輸液治療，靜脈滴注核黃素，泮托拉唑，增強患者免疫力保持大便通暢第6頁/共21頁護理計劃入院宣教（介紹：病區(qū)環(huán)境，安全通道，科主任，護士長，管床醫(yī)師，責任護士，作息探視制度，病房制度）配合醫(yī)生對患者進行入院檢查確定護理級別，并作好相應病情觀察每日常規(guī)治療，并向患者解釋相關治療的目的及藥物作用對患者進行健康教育，并作好患者生活護理心理護理第7頁/共21頁治療經(jīng)過（一）2013年6月3日13:50患者由家屬陪同入病房，接診護士程菁對患者進行了入院宣教，首次健康評估，及生活指導。測量患者生命體征為：T：36.1P:68R:19BP:130/70，神志清楚，精神稍差，面容焦慮護理級別為二級護理，指導患者進高熱量高蛋白易消化半流質(zhì)食物安慰鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心第8頁/共21頁（二）2013年6月5日患者擬于明日上午在腰麻下行“肛管狹窄松解術”，術前護理及指導。完善術前各項檢查（B-Rt血生化心電圖等等）今晚行腸道準備，明早清潔灌腸靜脈輸液營養(yǎng)對癥支持治療給患者介紹手術相關知識，緩解術前緊張焦慮情緒告知患者22:00以后禁食第9頁/共21頁肛管狹窄的手術治療對于痔術后傷口瘢痕攣縮形成狹窄的患者來說，手術治療是最佳選擇肛管狹窄松解術之肛管皮瓣轉(zhuǎn)移形成術：在腰麻的方式下，患者取截石位常規(guī)消毒鋪巾，第10頁/共21頁（三）2013年6月6日患者于今日上午8:00在腰麻下行“肛管狹窄松解術”，10:30患者術后返回病房，行術后對癥治療、護理及生活指導。靜脈輸液對癥支持治療遵醫(yī)囑行一級護理，持續(xù)心電監(jiān)護密切觀察患者生命體征變化及病情變化去枕平臥8小時，持續(xù)低流量氧氣吸入2升|分密切觀察患者傷口疼痛、出血等情況告知患者禁食8小時遵醫(yī)囑上導尿管，持續(xù)導尿通暢第11頁/共21頁（四）2013年6月7日（術后第1天）患者神志清楚，精神可，生命體征正常，傷口無出血等不良狀況。遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護、氧氣吸入，停止持續(xù)導尿。給予靜脈輸液對癥支持治療遵醫(yī)囑行二級護理，定期觀察患者生命體征及病情變化指導患者進半流質(zhì)易消化食物第12頁/共21頁（五）2013年6月8日（術后第2天）患者生命體征正常，傷口敷料干燥。小便通暢，大便未解。靜脈輸液對癥支持治療指導患者進普食，盡量多吃高蛋白，高維生素，高熱量易消化的食物鼓勵患者盡早排便，保持大便通暢及肛周皮膚清潔，安慰患者，消除其害怕排便影響傷口疼痛不適等負面情緒指導患者適量運動，多做提肛運動第13頁/共21頁（六）2013年6月9日(術后第3天）患者生命體征正常，傷口恢復較好，首次排便通暢指導患者排便后，行溫鹽水坐浴，常規(guī)傷口換藥溫水坐浴的方式：

a.3000ml溫開水+食鹽80克

b.3000ml溫開水+玄明粉100克

c.3000ml溫開水+黃苦洗液50ml的

第14頁/共21頁(七）2013年6月15日(術后第9天）患者神志清楚，精神好，傷口恢復良好。飲食正常，排便規(guī)律。指導患者每日排便后溫水坐浴，常規(guī)傷口換藥健康宣教：a.起居、飲食規(guī)律，工作生活勞逸結(jié)合b.飲食以清淡為主，避免辛辣刺激性食物c.適量運動，多做提肛運動

d.定期排便，并保持大便通暢肛周皮膚清潔干燥e.保持身心愉快第15頁/共21頁肛管狹窄的分類先天性肛管狹窄：在直腸發(fā)育過程中原始肛道肛膜未消失或消失不全即可造成先天性閉鎖或狹窄。后天性肛管狹窄：常見于痔或肛瘺切除手術后，系由操作技術不當，粘膜切除過多，以致瘢痕攣縮而形成狹窄。肛管部位炎癥、潰瘍、創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤等均可造成狹窄。第16頁/共21頁

肛管狹窄可并發(fā)經(jīng)常性便秘，甚至發(fā)生糞嵌塞。長期排便不暢可引起近端直、結(jié)腸逐漸擴大而導致繼發(fā)性巨直結(jié)腸癥肛管狹窄是痔術后常見并發(fā)癥之一，要告知患者積極預防便秘及痔的形成。養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢痔瘡手術切除痔塊時，應在痔塊之間保留一條正常皮膚和粘膜。此外，肛瘺手術時不可切除過多皮膚。手術后要保持局部皮膚清潔，防止各種感染，同時進行各種常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)及時處理并發(fā)癥及預防第17頁/共21頁肛管狹窄的飲食指導1、熱量必須供給充足。脂肪、糖是供給熱量最豐富的來源。蛋白質(zhì)的供給尤其重要，它是維持組織生長，更新和修補組織不可缺少的材料。手術后為了增強機體免疫功能，促進傷口愈合，爭取良好預后，應做好飲食調(diào)養(yǎng)，保證術后能夠得到合理而又充足的營養(yǎng)。2、術后第二天可吃一些流食、半流食的食物，如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、龍須面、面片等易消化食物還可增加一、兩餐全營養(yǎng)素。3、如果機體耐受能力增強了，食欲增加了。這時應盡快恢復正常飲食的攝入，多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素的食物。4、富含纖維素的蔬菜和水果多攝入富含纖維素的蔬菜以防止便秘。第18頁/共21頁飲食禁忌忌動物脂肪及油膩食物。忌煙、酒及辛辣刺激性食物。忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。忌堅硬、粘滯不易消化食物。第19頁/共21頁結(jié)語肛管狹窄的患者所面臨的痛苦是很明顯的。隨著狹窄的漸進，患者逐步會排便不暢、排便困難，甚至不能排便。長期飲食的控制，也會導致嚴重營養(yǎng)不