肛門直腸狹窄

肛門直腸狹窄第1頁/共25頁

肛門直腸疾病

第十五章肛門直腸狹窄

第2頁/共25頁

肛門直腸狹窄，是指肛門、肛管或直腸的腔道直徑變小、狹窄、糞便通過受阻、排出困難，稱為肛門直腸狹窄。中醫(yī)多稱為“大便困難”或“谷道狹小”。常因先天畸形、肛門直腸損傷、肛門直腸炎癥或手術(shù)瘢痕所致。病人大便困難，肛門疼痛，便條細(xì)窄，在致病因素尚未得到控制時，肛門經(jīng)常流膿性分泌物。由于狹窄發(fā)生的部位不同，臨床分為肛門肛管狹窄、直腸狹窄，分別敘述如下：第3頁/共25頁第一節(jié)肛門肛管狹窄肛門肛管狹窄是指齒狀線以下的肛管或肛門狹窄。

【病因】祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多為先天不足和外傷后遺癥所致。一、先天性畸形在胚胎中直腸與肛管之間的肛門直腸隔膜發(fā)育異常，出生后此膜尚未消失或開裂不全，形成肛門閉鎖或肛門狹窄，出生后肛門閉鎖處理不當(dāng)，往往形成狹窄。第4頁/共25頁二、瘢痕性肛門狹窄

1.外傷、燒傷、燙傷

2.藥物腐蝕

3.炎癥潰瘍

4.肛門直腸手術(shù)不當(dāng)

5.注射療法第5頁/共25頁三、肛管移位致肛門狹窄是因后馬蹄型肛瘺手術(shù)切斷肛尾韌帶，肛管向前上方移位，改變了肛管與直腸的正常生理角度。四、炎癥性肛門狹窄損害肛門括約肌彈性，致使纖維化而影響肛門舒張，造成狹窄。五、壓迫性肛門狹窄肛門與肛管被周圍腫瘤壓迫。六、痙攣性肛門狹窄由于疼痛，使肛門括約肌產(chǎn)生持續(xù)性攣縮性肛門狹窄。第6頁/共25頁【病理】

肛門狹窄，除先天性畸形外，病理改變大致與直腸狹窄相同。第7頁/共25頁【癥狀】一、大便困難糞條變細(xì)呈楞角或細(xì)扁條狀。二、疼痛三、直腸炎癥四、全身癥狀長期排便困難，并發(fā)腹脹，腹痛，食欲不振，兒童影響發(fā)育，消瘦等。五、習(xí)慣性便秘第8頁/共25頁【診斷】根據(jù)病人主訴：有肛門外傷、手術(shù)、注射、藥物腐蝕等病史。有排便困難、肛門疼痛、便條變細(xì)變扁的病史。局部檢查：掰開臀部，可見肛門有分泌物及上皮組織脫落，指診發(fā)現(xiàn)肛門變窄變細(xì)，食指不能順利通過肛管，或勒指感特別明顯，觸診可膜到肛門和肛管有瘢痕，局部變硬無彈性，有堅硬的纖維環(huán)狀狹窄，結(jié)合病史即可確診。第9頁/共25頁【治療】一、非手術(shù)治療1、藥物通便：①潤腸湯水煎服。②槐角丸③五仁丸④亦可服液體石蠟、果導(dǎo)片或酚酞。2、瘢痕軟化：用蔥硝湯（芒硝50g、大蔥3棵切段）局部也可用紅外線照射，或外涂瘢痕膏。3、擴(kuò)肛法：手指、肛門鏡或直徑不同的肛門擴(kuò)肛器擴(kuò)肛。第10頁/共25頁二、手術(shù)治療

1、擴(kuò)肛術(shù)適應(yīng)癥：肛門瘢痕狹窄。

2、縱切橫縫法適應(yīng)癥：肛管半周瘢痕狹窄。禁忌癥：肛門急性炎癥，肛管瘢痕潰瘍。3、肛門成形術(shù)適應(yīng)癥：肛門肛管狹窄。4、肛門擴(kuò)大法適應(yīng)癥：先天性肛門閉縮、肛門膜狀狹窄。第11頁/共25頁第二節(jié)直腸狹窄直腸狹窄是指直腸腸腔的縮窄變細(xì)，糞便排出困難，直腸狹窄多發(fā)生在齒狀線以上3～5cm處，由于狹窄的縱徑不同，狹窄縱徑在2cm以下稱為環(huán)狀狹窄，越過2cm以上為管狀狹窄。第12頁/共25頁【病因】祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬大腸熱結(jié)，氣機(jī)不暢，或與外傷誤治有關(guān)。常見病因有以下四種：一、直腸瘢痕如直腸腫瘤切除，損傷直腸粘膜過多，灌腸誤將濃度過高的酸堿性藥物或腐蝕藥物注入，燒傷直腸粘膜，引起壞死，形成瘢痕；或注射療法，將大量壞死劑或硬化劑注入直腸粘膜或直腸壁周圍，引起硬化、感染壞死。第13頁/共25頁二、腫物壓迫如骶前囊腫或尾骨畸胎瘤、子宮腫瘤、子宮后傾、卵巢腫瘤、前列腺腫瘤等壓迫直腸，腸腔變窄?；蛑蹦c內(nèi)腫物占據(jù)、阻塞、腸腔變窄變細(xì)，如直腸癌，直腸巨大腺瘤等。第14頁/共25頁三、手術(shù)不當(dāng)、直腸外傷如痔環(huán)切術(shù)、直腸粘膜脫垂作粘膜環(huán)切術(shù)。環(huán)形縫合，容易形成環(huán)狀瘢痕，或內(nèi)痔結(jié)扎療法粘膜損傷過多，直腸、乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等以上為環(huán)狀狹窄。另外直腸灼傷、槍彈傷、刺刀穿刺傷等。第15頁/共25頁四、炎癥瘢痕肛門直腸周圍膿腫、肛門直腸瘺、直腸潰瘍、直腸炎、直腸結(jié)核、慢性痢疾、直腸放射線菌、放射性直腸炎感染，由于炎癥刺激直腸粘膜，使之纖維組織增生變厚，腸腔狹窄。第16頁/共25頁【分類】一般可分為四類：環(huán)形狹窄：直腸縱徑2cm以下。管狀狹窄：直腸縱徑在2cm以上。部分狹窄：狹窄局限呈半球形或瓣狀。全周狹窄：狹窄面積大，圍繞直腸全周。第17頁/共25頁【辨證分型】一、氣滯血瘀型便下艱難，干燥如羊糞，或細(xì)扁如條，腹脹不適，肛門墜痛，舌有瘀斑，脈沉實(shí)或澀。二、濕熱蘊(yùn)結(jié)型排便困難，糞便條變細(xì)，帶膿血粘液，或腹瀉與便秘交替進(jìn)行，下腹墜脹，里急后重，肛門灼熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。第18頁/共25頁【癥狀】

左下腹部墜脹疼痛，腸內(nèi)脹氣，腹部脹滿，食欲不振，體重減輕而消瘦，與慢性腸道阻塞癥狀相同。便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，如服用瀉藥，可引起陣發(fā)性、更加顯著的蠕動亢進(jìn)，直腸狹窄多并發(fā)直腸炎，有明顯的里急后重，便次增多，粘液，膿血便，便條細(xì)小。狹窄接近齒線處，則出現(xiàn)肛門失禁，稀便外流，刺激肛門皮膚濕潤發(fā)癢，糜爛發(fā)炎。第19頁/共25頁【診斷】一、指診一般食指不容易順利通過，如能勉強(qiáng)通過，可摸到狹窄處有異常的緊縮感。但不要強(qiáng)行通過。二、結(jié)腸鏡檢查狹窄下端，粘膜肥厚粗糙，如已形成瘢痕，則呈黃白色，在狹窄口的邊緣，常有稀便或膿血分泌物自上端流出。三、X線鋇腸造影鋇劑灌腸，環(huán)狀狹窄顯示呈啞鈴狀；管狀狹窄顯示漏斗狀；部分狹窄顯示呈殘缺不規(guī)則的影象。第20頁/共25頁【鑒別】一、直腸腫瘤二、性病性淋巴肉芽腫三、潰瘍性大腸炎第21頁/共25頁【治療】一、保守治療1、中藥辨證施治：氣滯血瘀者，治宜化瘀，軟堅通便，方用延胡索散和桃紅四物湯；濕熱蘊(yùn)結(jié)者，宜清熱除溫，方用內(nèi)疏黃連湯2、如有腸道感染，應(yīng)用腸道抗生素藥物：

①氟哌酸②滅滴靈③磺胺咪（SG）3、清洗灌腸：一般用有清潔腸道和收斂作用的藥物4、直腸擴(kuò)張器：適應(yīng)狹窄部位在齒線之上6cm以內(nèi)者第22頁/共25頁二、手術(shù)療法1