肩關(guān)節(jié)特殊檢查

肩關(guān)節(jié)特殊檢查第1頁/共42頁何謂特殊檢查？第2頁/共42頁檢查目的明確固定姿勢與活動前人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)依托解剖、運(yùn)動、力學(xué)等基礎(chǔ)可靠性受熟練程度影響患者配合程度影響結(jié)果第3頁/共42頁特殊檢查的作用證實(shí)發(fā)現(xiàn)確定診斷第4頁/共42頁肩關(guān)節(jié)檢查主動運(yùn)動被動運(yùn)動等長抵抗運(yùn)動功能評估特殊檢查反射和表皮分布關(guān)節(jié)運(yùn)動觸診影像學(xué)檢查第5頁/共42頁肩關(guān)節(jié)特殊檢查關(guān)節(jié)損傷撞擊關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩袖損傷韌帶損傷胸廓出口綜合征第6頁/共42頁陽性結(jié)果疼痛→局部損傷活動范圍過大→關(guān)節(jié)不穩(wěn)疼痛緩解→損傷定位彈響/摩擦→軟組織撕裂/增生恐懼→關(guān)節(jié)失穩(wěn)or脫位第7頁/共42頁HAWKINS/KENNEDY試驗(yàn)?zāi)康模簻y試撞擊體位：坐姿方法：肩前屈90°，最大程度內(nèi)旋結(jié)果：疼痛原因：岡上肌在大結(jié)節(jié)抵住喙肩弓，造成撞擊性疼痛第8頁/共42頁NEER試驗(yàn)?zāi)康模簻y試撞擊體位：坐姿方法：被動將上肢于肩部整個屈曲并內(nèi)旋肱骨結(jié)果：疼痛原因：岡上肌或是肱二頭肌長頭撞擊第9頁/共42頁撞擊緩解試驗(yàn)?zāi)康模捍_認(rèn)撞擊體位：坐姿方法：先將盂肱關(guān)節(jié)向下滑動，然后將上肢提高至Neer姿勢結(jié)果：疼痛減輕or消失第10頁/共42頁Jobe（空罐）試驗(yàn)?zāi)康模簷z查岡上肌體位：放松方法：肩胛面外展90°并內(nèi)旋，抗阻抬高結(jié)果：疼痛or無力第11頁/共42頁滿罐試驗(yàn)?zāi)康模簷z查岡上肌體位：放松方法：肩胛面外展90°并外旋，抗阻抬高結(jié)果：疼痛or無力備注：依賴度與專一度比空罐高第12頁/共42頁落下征目的：檢查岡下肌體位：健側(cè)臥方法：45°內(nèi)旋，屈肘90°，抗阻外旋結(jié)果：疼痛or無力第13頁/共42頁Gerber離地升空征目的：檢查肩胛下肌體位：放松方法：手置于腰椎彎曲處，抗阻內(nèi)旋結(jié)果：疼痛or無法完成動作原因：斷裂、部分撕裂、夾擊第14頁/共42頁腹部施壓（拿破侖征）目的：檢查肩胛下肌體位：放松方法：手置于腹部，施壓結(jié)果：疼痛or無法內(nèi)旋or上肢抬高代償?shù)?5頁/共42頁吹號角者征1號（Patte試驗(yàn)）目的：檢查小圓肌體位：放松方法：肩外展90°，屈肘90°結(jié)果：疼痛or無法維持上肢外旋第16頁/共42頁吹號角者征2號目的：檢查小圓肌體位：放松方法：肩外展90°屈肘，將手移至嘴邊結(jié)果：疼痛or無法維持上肢外旋第17頁/共42頁骨溝征目的：評估下部不穩(wěn)或肩鎖關(guān)節(jié)體位：坐姿，肩部自然放松，屈肘90°方法：觸診肩關(guān)節(jié)，以近端前臂為杠桿下拉肱骨結(jié)果：肩峰下出現(xiàn)1指寬間隔第18頁/共42頁恐懼試驗(yàn)?zāi)康模涸u估前部不穩(wěn)定體位：仰臥方法：外展90°，屈肘90°，后緩慢外旋結(jié)果：出現(xiàn)恐懼第19頁/共42頁推-拉試驗(yàn)?zāi)康模涸u估后關(guān)節(jié)囊不穩(wěn)體位：仰臥，上肢外展90°，屈肘90°方法：上提前臂，下推肱骨結(jié)果：向后移動>50%or疼痛第20頁/共42頁反射試驗(yàn)?zāi)康模涸u估后方不穩(wěn)定體位：坐姿伴隨上肢內(nèi)旋和屈曲90°，穩(wěn)定上背部方法：一手固定近端肱骨，一手抓住肘部被動水平內(nèi)收結(jié)果：突發(fā)疼痛（后脫位），彈響（返回外展時）第21頁/共42頁肱二頭肌負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)康模涸u估肩關(guān)節(jié)盂緣體位：仰臥位伴肩外展90°~120°方法：前臂被動旋后，囑患者抗阻旋前結(jié)果：肱二頭肌用力牽拉關(guān)節(jié)盂緣（SLAP），并造成疼痛第22頁/共42頁疼痛誘導(dǎo)試驗(yàn)?zāi)康模涸u估關(guān)節(jié)盂緣體位：仰臥位肩部外展90°，屈肘90°方法：前臂被動極度旋前，最大限度牽拉肱二頭肌誘發(fā)癥狀結(jié)果：肱二頭肌牽引關(guān)節(jié)盂緣并產(chǎn)生上關(guān)節(jié)盂緣疼痛第23頁/共42頁SPEED試驗(yàn)?zāi)康模涸u估肱二頭肌腱或關(guān)節(jié)盂緣損傷體位：坐姿，前屈上舉75°~90°，伸肘前臂旋后方法：抗阻上舉結(jié)果：肱二頭肌造成疼痛，關(guān)節(jié)盂緣損傷造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)第24頁/共42頁O'BRIEN試驗(yàn)?zāi)康模涸u估關(guān)節(jié)盂緣或肩鎖關(guān)節(jié)損傷體位：坐姿，上肢前屈上舉90°，內(nèi)收10°，旋前至最大限度方法：在旋前抵抗提高，抗阻上舉，旋后時重復(fù)此動作結(jié)果：外旋疼痛>內(nèi)旋時，“里面”疼痛是在關(guān)節(jié)盂緣，肩頂端疼痛是在肩鎖關(guān)節(jié)第25頁/共42頁曲柄試驗(yàn)?zāi)康模涸u估關(guān)節(jié)盂緣體位：坐姿，上肢外展上舉160°，屈肘90°方法：被動內(nèi)/外旋肩關(guān)節(jié)時從肘關(guān)節(jié)經(jīng)肱骨向肩關(guān)節(jié)施壓結(jié)果：疼痛或咔嚓聲備注：比MRI更具準(zhǔn)確性第26頁/共42頁肩鎖關(guān)節(jié)剪力試驗(yàn)?zāi)康模涸u估肩鎖關(guān)節(jié)扭傷體位：坐姿，上肢自然垂于體側(cè)方法：治療師十指交握并環(huán)繞肩鎖關(guān)節(jié)，雙手緊握壓縮肩鎖關(guān)節(jié)結(jié)果：疼痛or過度移動，提示肩鎖韌帶受損第27頁/共42頁喙鎖韌帶試驗(yàn)?zāi)康模涸u估喙鎖韌帶體位：健側(cè)臥位方法：患肢置于背后，穩(wěn)定鎖骨時觸診喙鎖韌帶；將肩胛骨下角拉離肋骨牽拉椎狀部；將肩胛骨內(nèi)側(cè)緣拉離肋骨區(qū)向上提拉棱形部結(jié)果：疼痛第28頁/共42頁越過身體內(nèi)收試驗(yàn)?zāi)康模涸u估肩鎖關(guān)節(jié)病變體位：坐姿方法：肩前屈90°，水平內(nèi)收上肢說明：肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛第29頁/共42頁ADSON試驗(yàn)?zāi)康模涸u估在斜角肌三角的胸部出口綜合征體位：坐姿方法：觸診橈動脈；肩關(guān)節(jié)被動外展、外旋、背伸，囑患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，深呼吸后屏住呼吸；再次觸診橈動脈，觀察脈搏結(jié)果：脈搏消失或減弱第30頁/共42頁WRIGHT過度外展試驗(yàn)?zāi)康模涸u估在喙突/胸骨和胸小肌的胸廓出口綜合征體位：坐姿方法：將上肢被動外展至180°，前臂外旋，囑患者深呼吸并屏氣；觀察橈動脈搏動變化說明：脈搏消失或減弱第31頁/共42頁軍用支架（肋鎖骨）試驗(yàn)?zāi)康模涸u估在第一肋骨和鎖骨的胸廓出口綜合征姿勢：坐姿方法：觸診橈動脈，使雙側(cè)展開肩關(guān)節(jié)盡量后伸外旋，伴隨頸部過伸說明：脈搏減弱或消失第32頁/共42頁ALLEN試驗(yàn)?zāi)康模涸u估在胸小肌的胸廓出口綜合征體位：坐姿方法：肩部外展90°，屈肘90°，將頭轉(zhuǎn)離受試側(cè)，深呼吸并屏住呼吸，觀察橈動脈搏動變化結(jié)果：脈搏減弱或消失第33頁/共42頁鑒別診斷第34頁