肺栓塞病例分析

肺栓塞病例分析第1頁/共14頁病例介紹

主訴：突發(fā)胸悶2小時?，F(xiàn)病史：

患者女，39歲，2小時前突發(fā)胸悶，憋喘為主，無胸痛，無咯血，急診收住我科，約15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手術治療，病情好轉后出院回家臥床休養(yǎng)。查體：

Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇紺，雙肺呼吸音偏低，未聞及干濕啰音。HR105次/分，律齊，未聞及明顯雜音，右下肢見手術疤痕。第2頁/共14頁病例介紹輔助檢查：

凝血五項：D-二聚體：>20mg/L；

血氣分析：PH7.425PO265.2mmHgPCO232.3mmHg；

心電圖：竇性心動過速，SⅠQⅢTⅢ；胸部增強CT：符合肺動脈栓塞CT表現(xiàn)；初步診斷：1.肺動脈血栓栓塞2.右股骨骨折術后

第3頁/共14頁第4頁/共14頁病例介紹第5頁/共14頁病例介紹第6頁/共14頁病例介紹主訴：反復頭昏頭暈20余年,加重10余天伴胸悶?，F(xiàn)病史：患者男，78歲，20余年反復頭昏頭暈，診斷有“高血壓病”，血壓最高達180/100mmHg，平素服藥基本規(guī)則，入院前10余天來感癥狀加重，血壓波動較大，伴心悸、胸悶、乏力，無胸痛，無呼吸困難，無黑蒙暈厥，無咳嗽咳痰，無咯血，近來服用“纈沙坦80mgqd，武都力1/2片qd”。查體：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，HR78次/分，律齊，腹平軟，雙下肢不腫。第7頁/共14頁病例介紹輔助檢查：血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、凝血功能均基本正常，生化示血糖6.91mmol/L，糖化白蛋白18.31%，其余肝腎功能、血脂等均基本正常，復查四段血糖正常；心電圖示竇性心律，正常心電圖；全胸片示兩側肺紋增多；心超示左室舒張功能減退，輕度二閉，輕度主閉，輕中度三閉；患者訴心悸胸悶時急查心電圖示頻發(fā)室性早搏，動態(tài)心電圖結果示：竇性心律，室早6255次/天，其中成對出現(xiàn)19次/天，室性二聯(lián)律280陣次/天，室性的三聯(lián)律2陣次/天，房早36次/天，成對出現(xiàn)1次/天。第8頁/共14頁第9頁/共14頁第10頁/共14頁急性肺栓塞危險分層的主要指標臨床特征 休克

低血壓a右心室功能不全

超聲心動圖示右心擴大 運動減弱或壓力負荷過重表現(xiàn) 螺旋CT示右心擴大

BNP或NT-proBNP升高

右心導管術示右心室壓力增大心肌損傷標志物

心臟肌鈣蛋白T或I陽性

a：低血壓定義：收縮壓<90mmHg或血壓降低>40mmHg達15分鐘以上，除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量或敗血癥所致低血壓。

第11頁/共14頁急性肺栓塞危險分層早期死亡風險危險分層指標推薦治療臨床表現(xiàn)（休克或低血壓）右心室功能不全心肌損傷高危(>15%)+++溶栓或栓子切除術中危(3％-15％)-++住院治療-+---+低危(