產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料

黃岡市婦幼保健院張玲

產(chǎn)后出血4/24/20231產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第1頁(yè)目標(biāo)能說(shuō)出造成產(chǎn)后出血主要原因.說(shuō)出預(yù)防產(chǎn)后出血方法.討論產(chǎn)后出血認(rèn)識(shí)上困難性.能描述產(chǎn)后出血初步處理方法.4/24/20232產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第2頁(yè)產(chǎn)后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)2％～3％.是孕產(chǎn)婦死亡首要原因產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥.Sheehan’s綜合征4/24/20233產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第3頁(yè)定義

早期產(chǎn)后出血胎兒娩出后2h出血≥400ml剖宮產(chǎn)術(shù)中出血≥500ml胎兒娩出后24h出血≥500ml晚期產(chǎn)后出血胎兒娩出24h后--產(chǎn)褥期(6W)4/24/20234產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第4頁(yè)分娩后止血機(jī)制其止血機(jī)制：主要依靠子宮肌肉收縮和縮復(fù)作用以及胎盤剝離面血竇血栓形成兩個(gè)方面。任何原因只要干擾了上述生理性止血過(guò)程均能引發(fā)產(chǎn)后出血。4/24/20235產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第5頁(yè)

病因

宮縮乏力

軟產(chǎn)道損傷

胎盤原因

凝血功效障礙4/24/20236產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第6頁(yè)一宮縮乏力：

是產(chǎn)后出血最常見原因，約占產(chǎn)后子宮出血50%-55%.4/24/20237產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第7頁(yè)4/24/20238產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第8頁(yè)(一)全身原因精神原因、體力虛弱合并急慢性全身疾病，如肝炎、嚴(yán)重貧血過(guò)分使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑4/24/20239產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第9頁(yè)(二)產(chǎn)科原因

.產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力消耗過(guò)大、產(chǎn)程過(guò)快；

.產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥子宮肌纖維水腫及滲血，如前置胎盤、子宮胎盤卒中；4/24/202310產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第10頁(yè)(三)子宮原因子宮肌纖維過(guò)分延伸，影響宮縮，如雙胎妊娠twinpregnancy巨大胎兒fetalmacrosomia羊水過(guò)多polyhydramnios子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過(guò)多）4/24/202311產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第11頁(yè)(三)子宮原因子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形、子宮肌瘤4/24/202312產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第12頁(yè)宮縮乏力-臨床表現(xiàn)產(chǎn)程有延長(zhǎng)，胎盤娩出后間歇性陰道出血,有血塊宮底較高，可達(dá)臍上重者子宮輪廓不清(細(xì)水長(zhǎng)流,宮腔積血)4/24/202313產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第13頁(yè)宮縮乏力-處理標(biāo)準(zhǔn):促進(jìn)子宮收縮1機(jī)械手法按摩子宮：?jiǎn)问址ê碗p手法2宮縮劑：催產(chǎn)素、麥角、米索前列醇

3宮腔填塞４葡萄糖酸鈣、地米５手術(shù)(子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎背帶縫合、動(dòng)脈栓塞子宮切除)4/24/202314產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第14頁(yè)子宮按摩與壓迫術(shù)4/24/202315產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第15頁(yè)4/24/202316產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第16頁(yè)4/24/202317產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第17頁(yè)4/24/202318產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第18頁(yè)4/24/202319產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第19頁(yè)子宮收縮乏力處理－介入治療

優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、快速、安全、并發(fā)癥少4/24/202320產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第20頁(yè)二軟產(chǎn)道損傷-病因4/24/202321產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第21頁(yè)軟產(chǎn)道損傷

lacerationofthelowergenitaltract

誘因：1宮縮過(guò)強(qiáng),產(chǎn)程過(guò)快,胎兒過(guò)大2陰道手術(shù)操作及保護(hù)會(huì)陰不妥3會(huì)陰切開過(guò)早或切口過(guò)小4過(guò)早使用腹壓,宮頸水腫5剖宮產(chǎn)術(shù)中延裂(頭盆不稱,先露低)4/24/202322產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第22頁(yè)軟產(chǎn)道損傷分類會(huì)陰裂傷陰道裂傷宮頸裂傷重者可撕裂穹隆部,傷及子宮下段,甚至盆壁子宮內(nèi)翻4/24/202323產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第23頁(yè)軟產(chǎn)道損傷臨床表現(xiàn)胎兒娩出后即刻出現(xiàn)陰道出血,血鮮紅色子宮收縮好胎盤胎膜完整

處理仔細(xì)檢驗(yàn)依據(jù)情況適當(dāng)縫合4/24/202324產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第24頁(yè)注意：宮頸裂傷

有此診療即需縫合陰道裂傷

勿留死腔會(huì)陰裂傷

恢復(fù)正常解剖位置，縫線勿穿透直腸粘膜4/24/202325產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第25頁(yè)宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)4/24/202326產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第26頁(yè)三胎盤原因-病因4/24/202327產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第27頁(yè)(一)胎盤滯留retainedplacenta產(chǎn)婦常有尿潴留4/24/202328產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第28頁(yè)(一)胎盤滯留retainedplacenta宮頸內(nèi)口狹窄環(huán)4/24/202329產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第29頁(yè)(一)胎盤滯留retainedplacenta

胎盤剝離不全：第三產(chǎn)程中過(guò)早牽拉臍帶或按壓子宮而致。4/24/202330產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第30頁(yè)（二）胎盤粘連placentaaccreta

全部粘連則無(wú)出血4/24/202331產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第31頁(yè)（三）胎盤植入placentaincreta

部分植入出血多

4/24/202332產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第32頁(yè)（四）胎盤和（或）胎膜殘留

4/24/202333產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第33頁(yè)Itisveryimportanttoexaminetheplacenta檢驗(yàn)胎盤.4/24/202334產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第34頁(yè)胎盤原因表現(xiàn)：

胎盤在胎兒娩出以后10分鐘內(nèi)未娩出，并有大量陰道出血，應(yīng)該考慮胎盤原因；如胎盤部分剝離、粘連、嵌頓。在胎盤娩出后陰道出血多，應(yīng)考慮有胎盤殘留。處理：胎盤滯留→導(dǎo)尿、按摩子宮胎盤滯留→胎盤嵌頓→松解子宮內(nèi)口狹窄環(huán)4/24/202335產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第35頁(yè)

胎盤粘連→徒手剝離胎盤胎盤殘留→大號(hào)刮匙清宮胎盤植入—切除子宮、化療（MTX）4/24/202336產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第36頁(yè)4/24/202337產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第37頁(yè)四凝血功效障礙4/24/202338產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第38頁(yè)凝血功效障礙coagulationdefects合并癥：并發(fā)癥：DIC白血病再障血小板降低癥重癥肝炎嚴(yán)重先兆子癇重型胎盤早剝羊水栓塞死胎4/24/202339產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第39頁(yè)凝血功效障礙表現(xiàn)：陰道不停出血，血液不凝，不易止血，可伴有全身不一樣部位出血處理：及時(shí)轉(zhuǎn)診,輸新鮮全血4/24/202340產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第40頁(yè)DIC診療標(biāo)準(zhǔn)注：以上標(biāo)準(zhǔn)中，如篩選試驗(yàn)3項(xiàng)均異常，則可診療DIC；2項(xiàng)篩選試驗(yàn)異常加1項(xiàng)纖溶試驗(yàn)異常，也可診療DIC。測(cè)定項(xiàng)目診療DIC異常值篩選試驗(yàn)血小板≤100×109/L凝血酶原時(shí)間≥15秒or較正常對(duì)照組≥３秒纖維蛋白原≤1.5g/L纖溶確診試驗(yàn)Fi試驗(yàn)≥1:16陽(yáng)性優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間≤120分FDP＞４０μg/ml4/24/202341產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第41頁(yè)擴(kuò)大產(chǎn)后出血原因分析思緒不經(jīng)典羊水栓塞子宮收縮好情況下出血，呈連續(xù)性，早期少許血凝塊輕度發(fā)紺，較早發(fā)生休克征（肢端冷）加強(qiáng)宮縮情況下出血加重4/24/202342產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第42頁(yè)不經(jīng)典子宮破裂誘因不明癥狀體征不顯著連續(xù)少許流血，血色鮮紅，有血塊出血發(fā)生以產(chǎn)后為主必要時(shí)做陰道檢驗(yàn)，腹部穿刺4/24/202343產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第43頁(yè)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)原因病史妊娠期分娩期1、產(chǎn)后出血史妊娠高血壓宮縮乏力2、難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史多胎、羊水過(guò)多或巨大胎兒產(chǎn)程延長(zhǎng)3、≥2次人工流產(chǎn)史胎死宮內(nèi)急產(chǎn)4、≥5次分娩史前置胎盤陰道手術(shù)產(chǎn)5、人工剝離胎盤史胎盤早剝剖宮產(chǎn)6、肝病史骨盆狹窄或畸形麻醉7、高血壓病史胎位異常鎮(zhèn)靜劑大量使用8、血液病史靜脈曲張（外陰、陰道）胎盤滯留或殘留4/24/202344產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第44頁(yè)預(yù)防辦法<1>密觀產(chǎn)程,及時(shí)發(fā)覺異常產(chǎn)程掌握剖宮產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切指征正確使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血胎兒娩出后馬上出現(xiàn)連續(xù)性出血,及時(shí)檢驗(yàn)軟產(chǎn)道有沒有裂傷,如有裂傷應(yīng)快速縫合止血.應(yīng)常規(guī)檢驗(yàn)軟產(chǎn)道4/24/202345產(chǎn)后出血專業(yè)培訓(xùn)材料第45頁(yè)預(yù)防辦法<2>掌握胎盤剝離征象,胎盤未完全剝離前禁止暴力推壓子宮和牽拉臍帶胎兒娩出后10-15分鐘胎盤還未娩出,應(yīng)查找原因及時(shí)處理陰道助產(chǎn)應(yīng)常規(guī)檢驗(yàn)軟產(chǎn)道有沒有裂傷胎盤胎膜娩出后應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)其完整性,可疑胎盤胎膜殘留者,應(yīng)及時(shí)處理4/24/202346產(chǎn)后出