心力衰竭宣教專家講座

心力衰竭概念、病因、誘因病理生理機(jī)制

慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)

目

錄心力衰竭宣教專家講座第1頁生了解剖心力衰竭宣教專家講座第2頁

在各種致病原因作用下，心臟收縮和/或舒張功效發(fā)生障礙，使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)降低，以至不能滿足機(jī)體代謝需要,同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)及體循環(huán)淤血病理生理過程或綜合征稱為心力衰竭（heartfailure)。心力衰竭宣教專家講座第3頁心衰發(fā)病步驟心輸出量不足（缺血）

回流障礙（淤血）

臨床表現(xiàn)心臟舒縮功效障礙，心輸出量降低心力衰竭宣教專家講座第4頁心功效不全與心力衰竭心功效不全Cardiacinsufficiency代償階段失代償階段心力衰竭發(fā)病學(xué)本質(zhì)是相同心力衰竭宣教專家講座第5頁心力衰竭

心力衰竭h(yuǎn)eartfailure收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、冠心病早期心力衰竭宣教專家講座第6頁一、心力衰竭病因

1.原發(fā)性心肌功效障礙2.心臟負(fù)荷過分心力衰竭宣教專家講座第7頁心力衰竭病因

1.原發(fā)性心肌損害心肌炎（病毒性心肌炎）心肌病(原發(fā)性擴(kuò)張型心肌?。┕谛牟⌒募」Ｋ廊毖孕募p害糖尿病心肌病VitB1缺乏心肌代謝障礙疾病心力衰竭宣教專家講座第8頁心力衰竭病因

容量負(fù)荷過重前負(fù)荷preload壓力負(fù)荷過重后負(fù)荷afterload2.心臟負(fù)荷過分射血阻力舒張末期容積心力衰竭宣教專家講座第9頁心臟負(fù)荷過分

前負(fù)荷過重后負(fù)荷過重左心主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉高血壓右心肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣狹窄間隔缺損等肺動(dòng)脈高壓全心高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)如甲狀腺功效亢進(jìn)、貧血心臟負(fù)荷過分心力衰竭宣教專家講座第10頁二、心衰誘因1.各種感染：呼吸道感染最常見，其次感染性心內(nèi)膜炎

心力衰竭宣教專家講座第11頁心衰誘因

2.心律失常：心房顫動(dòng)最常見心力衰竭宣教專家講座第12頁心衰誘因

3.血容量增加過量,過快輸液妊娠心力衰竭宣教專家講座第13頁心衰誘因4.過分體力勞累及情緒激動(dòng)妊娠及分娩心力衰竭宣教專家講座第14頁

心衰誘因

5.原有心臟病變加重或并發(fā)其它疾病心絞痛心肌梗死風(fēng)濕性心臟瓣膜病甲狀腺功效亢進(jìn)合并心力衰竭宣教專家講座第15頁心衰誘因

6.治療辦法不妥不恰當(dāng)停用洋地黃制劑或利尿劑心力衰竭宣教專家講座第16頁第2節(jié)心力衰竭病理生理心泵功效障礙組織器官供血↓心臟代償心肌重塑神經(jīng)-體液調(diào)整機(jī)制心力衰竭宣教專家講座第17頁1、心臟代償機(jī)制1.1.Frank-Starling機(jī)制---針對(duì)前負(fù)荷增加

依據(jù)Frank-Starling定律，在一定范圍內(nèi)心肌收縮力與心肌纖維初長(zhǎng)度成正比。心力衰竭宣教專家講座第18頁意義：增加每搏心輸出量。心室淤血室內(nèi)壓↑心腔適度擴(kuò)大肌節(jié)適度拉長(zhǎng)收縮力↑肌節(jié)長(zhǎng)度1.7

μm肌節(jié)長(zhǎng)度2.2μm心力衰竭宣教專家講座第19頁1.2.心肌肥大與心室重構(gòu)

為適應(yīng)心臟后負(fù)荷增加，使心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功效、代謝、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)適應(yīng)性、增生性改變稱為心室重構(gòu)。從心肌細(xì)胞水平觀察——心肌纖維增多為主從功效水平觀察——-舒張功效減低從心臟器官水平觀察——心室重構(gòu)心力衰竭宣教專家講座第20頁離心性肥大向心性肥大原因前負(fù)荷↑后負(fù)荷↑形態(tài)改變心腔顯著擴(kuò)大心壁顯著增厚意義減輕前負(fù)荷克服增加后負(fù)荷心肌肥大表現(xiàn)形式心力衰竭宣教專家講座第21頁2、心力衰竭——神經(jīng)體液代償和失代償交感神經(jīng)激活細(xì)胞因子或血管活性因子活性異常水、鈉潴留水腫肺瘀血血流動(dòng)力學(xué)異常血管收縮心肌耗氧量增加心肌氧供給降低心肌細(xì)胞功效障礙和壞死心肌重塑功效惡化疾病進(jìn)展血管擔(dān)心素Ⅱ兒茶酚胺毒性作用心肌細(xì)胞凋亡過分氧化腎素-血管擔(dān)心素系統(tǒng)激活代償失代償心衰癥狀體征加重治療目標(biāo)心力衰竭宣教專家講座第22頁各種心衰病因造成心輸出量↓交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮刺激垂體AVP增多水重吸收血容量?jī)翰璺影沸穆?、心收縮力腎素—血管擔(dān)心素—醛固酮系統(tǒng)內(nèi)皮素血管收縮灌注壓血流重分配確保心腦血液供給腎排水、排鈉血容量心排血量神經(jīng)-體液代償作用BNP心力衰竭宣教專家講座第23頁各種心衰病因造成心輸出量↓交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心肌重構(gòu)心率心收縮力心肌耗氧鈉水潴留前負(fù)荷血管收縮后負(fù)荷心律失常氧化應(yīng)激心肌損傷心功效心排血量神經(jīng)-體液損傷作用心力衰竭宣教專家講座第24頁3、心室舒張功效異常(一)鈣離子復(fù)位延緩（二）心室順應(yīng)性降低心力衰竭宣教專家講座第25頁(一)鈣離子復(fù)位延緩ATP↓舒張時(shí)鈣離子不能及時(shí)泵出胞外如冠心病。(二)心室順應(yīng)性降低

（心室壁增厚如高血壓及肥厚型心肌病）

①心室擴(kuò)張受限，心輸出量降低②舒張末期壓力增高顯著，造成肺淤血心力衰竭宣教專家講座第26頁第3節(jié)慢性心力衰竭一、癥狀及體征二、試驗(yàn)室檢驗(yàn)

心力衰竭宣教專家講座第27頁心臟功效病理生理心排血量心肌收縮力前負(fù)荷（舒張期容量）后負(fù)荷（射血阻抗）動(dòng)脈缺血原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害心肌炎或心肌病心肌代謝障礙高血壓、瓣膜狹窄心臟瓣膜關(guān)閉不全；左、右心分流或動(dòng)靜脈分流。肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血心力衰竭宣教專家講座第28頁一.心功效改變1.心力貯備cardiacreserve（)2.心排血量(CO)及心指數(shù)(CI)（)3.射血分?jǐn)?shù)

EF（）4.心室舒張末期壓力VEDP（或容量）（）肺動(dòng)脈楔壓和中心靜脈壓（）↑↑心力衰竭宣教專家講座第29頁二、靜脈系統(tǒng)淤血及主要改變

左心衰竭，肺淤血

右心衰竭，體循環(huán)淤血

心力衰竭宣教專家講座第30頁左心衰竭--

臨床表現(xiàn)

呼吸困難----肺淤血主要表現(xiàn)癥狀心力衰竭宣教專家講座第31頁呼吸困難表現(xiàn)形式:勞力性呼吸困難

端坐呼吸

夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺氣腫

心力衰竭宣教專家講座第32頁勞力性呼吸困難機(jī)體活動(dòng)時(shí)需氧量增加心率加緊，舒張期縮短回心血量增多，加重肺淤血機(jī)制心力衰竭宣教專家講座第33頁端坐呼吸端坐時(shí)部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕端坐時(shí)胸腔容積增大,肺活量增加端坐位可降低水腫液吸收，肺淤血減輕心力衰竭宣教專家講座第34頁夜間陣發(fā)性呼吸困難入睡后平臥后橫隔抬高,不利于通氣；下肢靜脈血回流增多，肺淤血、水腫加重入睡后迷走神經(jīng)興奮，使支氣管收縮，阻力增大入睡后中樞反射敏感性降低，當(dāng)氧分壓降低到一定程度才能刺激中樞心性哮喘心力衰竭宣教專家講座第35頁急性肺水腫—左心衰竭最嚴(yán)重表現(xiàn)

1．毛細(xì)血管壓↑

2．毛細(xì)血管通透性↑

表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、端坐位、大汗淋漓、瀕死感、咳粉紅色泡沫痰等心力衰竭宣教專家講座第36頁左心衰竭--

臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血:

支氣管粘膜下擴(kuò)張側(cè)支血管破裂—大咯血

肺水腫—粉紅色泡沫痰咳嗽、咳痰—肺部及支氣管粘膜淤血所致

夜間發(fā)作，坐位及立位時(shí)減輕

白色泡沫痰

心力衰竭宣教專家講座第37頁動(dòng)脈系統(tǒng)充盈不足（一）皮膚蒼白或發(fā)紺（二）疲乏無力、頭暈、嗜睡、心慌（三）尿量降低和腎功效損害癥狀左心衰竭--

臨床表現(xiàn)心力衰竭宣教專家講座第38頁

左心衰竭--

臨床表現(xiàn)體征原心臟病體征心率舒張期奔馬律肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）肺部濕啰音（下垂部位）哮鳴音心力衰竭宣教專家講座第39頁右心衰竭---

體循環(huán)淤血1.消化道癥狀：肝臟及消化道淤血腹脹，食欲不振，惡心嘔吐2.勞力性呼吸困難：癥狀心力衰竭宣教專家講座第40頁右心衰竭---體循環(huán)淤血1.水腫（體靜壓增高）身體低垂部位，對(duì)稱性凹陷性；胸腔積液（雙側(cè)多見，如單側(cè)右側(cè)多見）2.肝臟腫大

肝淤血牽張包膜故伴壓痛---心源性肝硬化---大量腹水體征心力衰竭宣教專家講座第41頁心力衰竭↓↓↓↓肺循環(huán)充血體循環(huán)淤血?jiǎng)用}充盈不足↓↓↓呼吸困難肺水腫↓↓↓↓頸靜脈怒張靜脈壓上升水腫肝功效異?！つw蒼白發(fā)紺疲乏無力失眠嗜睡血壓偏低脈壓縮小心源性休克尿少心功效改變心衰臨床表現(xiàn)心力衰竭宣教專家講座第42頁心力衰竭---試驗(yàn)性檢驗(yàn)1.心臟大小、形態(tài)異常2.肺淤血及其程度（肺靜脈壓增高）早期-肺門血管影增強(qiáng)

KerleyB線--肺小葉間隔內(nèi)積液

急性肺水腫—肺門呈蝴蝶狀X線檢驗(yàn)心力衰竭宣教專家講座第43頁收縮功效：

正常LVEF＞50%，如LVEF《40%為收縮性心力衰竭診療標(biāo)準(zhǔn)。2.舒張功效：

正常E/A＞1.2，E/A比值降低提醒舒張功效不全。心臟超聲檢驗(yàn)心力衰竭---試驗(yàn)性檢驗(yàn)心力衰竭宣教專家講座第44頁有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)左心衰竭：肺小動(dòng)脈楔壓（PC