心肌酶譜檢驗(yàn)對甲狀腺功能減退癥的診斷價(jià)值及準(zhǔn)確性分析

心肌酶譜檢驗(yàn)對甲狀腺功能減退癥的診斷價(jià)值及準(zhǔn)確性分析

【Summary】目的：探討臨床在對甲狀腺功能減退癥患者實(shí)施診斷時(shí)，開展心肌酶譜檢驗(yàn)價(jià)值及準(zhǔn)確性。方法：選取病發(fā)甲狀腺功能減退癥的患者共計(jì)30例，均為我院2020年1月至2022年1月期間收治，設(shè)為甲減組，同期收集30例健康體檢者的資料，設(shè)為對照組，均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，對心肌酶譜指標(biāo)、甲狀腺功能指標(biāo)實(shí)施檢驗(yàn)，展開對比分析。結(jié)果：甲減組心肌酶譜即α-HBDH指標(biāo)、LDH指標(biāo)、CK-MB指標(biāo)、CK指標(biāo)檢測水平相較對照組均呈更高顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲減組TSH指標(biāo)經(jīng)觀測低于對照組，F(xiàn)T3指標(biāo)、FT4指標(biāo)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)對甲減患者心肌酶同甲狀腺功能相關(guān)性展開分析，結(jié)合Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心肌酶譜指標(biāo)同甲狀腺功能TSH指標(biāo)呈正性相關(guān)，同F(xiàn)T3、FT4呈負(fù)性相關(guān)。結(jié)論：針對臨床收治的病發(fā)甲狀腺功能減退癥的患者，重視開展心肌酶譜檢驗(yàn)，可發(fā)揮準(zhǔn)確的診斷作用，可為甲狀腺功能的評估提供重要參考依據(jù)。Keys：甲狀腺功能減退癥；心肌酶譜；檢驗(yàn)；準(zhǔn)確性[Abstract]Objective:Toexplorethevalueandaccuracyofmyocardialenzymaticspectrumtestintheclinicaldiagnosisofhypothyroidismpatients.Methods:Atotalof30patientswithdiseasedhypothyroidismwereselected,allofwhichwereadmittedtoourhospitalfromJanuary2020toJanuary2022,Inthehypothyroidismgroup,thedataof30healthexaminationpatientswerecollectedinthesameperiodandsetasthecontrolgroupunderthemyocardialzymogramindexandthyroidfunctionindexintheearlymorning.Results:Themyocardialzymogram,namelyα-HBDHindex,LDHindex,CK-MBindexandCKindexdetectionlevel,wereallhigherthanthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).TheTSHindexofthehypothyroidismgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup,whiletheFT3indexandFT4indexwereallhigherthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Afteranalyzingthecorrelationbetweenmyocardialenzymesandthyroidfunctioninhypothyroidismpatients,andcombiningwiththeresultsofPearsoncorrelationanalysis,themyocardialenzymogramindexwaspositivelycorrelatedwiththeTSHindexofthyroidfunction,andnegativelycorrelatedwithFT3andFT4.Conclusion:Fortheclinicalpatientswithhypothyroidism,moreattentionshouldbepaidtothemyocardialenzymogramtest,whichcanplayanaccuratediagnosticroleandprovideanimportantreferencefortheevaluationofthyroidfunction.甲狀腺功能減退癥屬一種臨床常見的全身代謝減低綜合征，是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病，有多種因素共同作用引發(fā)甲狀腺生物效應(yīng)甲狀腺激素對多個(gè)組織器官均有生物學(xué)效應(yīng)產(chǎn)生。心臟屬其重要靶器官，若甲狀腺激素水平表現(xiàn)為長期異常升高狀態(tài)，可損傷心肌細(xì)胞[1-2]。在此種狀況下，對患者心肌酶水平進(jìn)行及時(shí)掌握，可為臨床診斷提供重要參考依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料

選取病發(fā)甲狀腺功能減退癥的患者共計(jì)30例，均為我院2020年1月至2022年1月期間收治，設(shè)為甲減組。患者均與《中國甲狀腺疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。其中男共計(jì)16例，女共計(jì)14例，年齡抽取介于61～72歲之間，平均測驗(yàn)值經(jīng)求取為（68.45±3.92）歲。同期收集30例健康體檢者的資料，設(shè)為對照組，其中男共計(jì)18例，女共計(jì)12例，年齡抽取介于58～73歲之間，平均測驗(yàn)值經(jīng)求取為（68.54±3.87）歲，組間基線資料可比（P>0.05）。

1.2方法

囑受試者保持空腹?fàn)顟B(tài)8～10h，在晨起對靜脈血抽取，抽取量為6mL，于3000r/min條件下開展離心操作，10min后，對血清留取。采用全自動(dòng)生化分析儀（美國貝克曼DX1800）對心肌酶譜實(shí)施檢測，包括α羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）指標(biāo)、乳酸脫氫酶（LDH）指標(biāo)、肌酸激酶同工酶（CK-MB）指標(biāo)、肌酸激酶（CK）指標(biāo)。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（羅氏公司COBASE602型）展開對甲狀腺功能的測定，包括促甲狀腺素（TSH）指標(biāo)、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）指標(biāo)、游離甲狀腺素（FT4）指標(biāo)。1.3觀察指標(biāo)

（1）對比不同組別心肌酶譜指標(biāo)：即對甲減組、對照組心肌酶譜即α-HBDH指標(biāo)、LDH指標(biāo)、CK-MB指標(biāo)、CK指標(biāo)實(shí)施檢測并比較；（2）對比不同組別甲狀腺功能指標(biāo)：即對甲減組、對照組甲狀腺功能即TSH指標(biāo)、FT3指標(biāo)、FT4指標(biāo)實(shí)施檢測并比較；（3）心肌酶譜指標(biāo)與甲狀腺功能指標(biāo)相關(guān)性分析：采用Pearson對心肌酶譜指標(biāo)與甲狀腺功能指標(biāo)相關(guān)性展開分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工作，組間計(jì)量在表述時(shí)，通過（）進(jìn)行，積極施以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)在表述時(shí)，通過（%）進(jìn)行，施以卡方檢驗(yàn)。采用Pearson對心肌酶、甲狀腺功能相關(guān)性展開分析，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1不同組別心肌酶譜指標(biāo)測驗(yàn)值對比甲減組心肌酶譜即α-HBDH指標(biāo)、LDH指標(biāo)、CK-MB指標(biāo)、CK指標(biāo)檢測水平相較對照組均呈更高顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。表1不同組別心肌酶譜指標(biāo)測驗(yàn)值對比（）組別nα-HBDHLDHCK-MBCK甲減組301742.71±19.34172.23±25.7222.17±3.25204.29±33.17對照組3082.84±12.4663.72±9.4311.76±2.4563.22±9.36t-395.17521.69614.00922.419P-0.0000.0000.0000.0002.2不同組別甲狀腺功能指標(biāo)對比甲減組TSH指標(biāo)經(jīng)觀測低于對照組，F(xiàn)T3指標(biāo)、FT4指標(biāo)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。表2不同組別甲狀腺功能指標(biāo)對比（）組別nTSH(U/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)甲減組3021.82±3.712.05±0.383.92±0.71對照組303.19±0.854.72±1.0713.75±3.74t-26.81012.87914.143P-0.0000.0000.0002.3心肌酶譜指標(biāo)與甲狀腺功能指標(biāo)相關(guān)性分析經(jīng)對甲減患者心肌酶同甲狀腺功能相關(guān)性展開分析，結(jié)合Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心肌酶譜指標(biāo)同甲狀腺功能TSH指標(biāo)呈正性相關(guān)，同F(xiàn)T3、FT4呈負(fù)性相關(guān)。見表3。表3心肌酶譜指標(biāo)與甲狀腺功能指標(biāo)相關(guān)性分析心肌酶TSHFT3FT4rPrPrPα-HBDH0.6460.013-0.7290.005-0.8050.003LDH0.5200.024-0.6700.015-0.6320.045CK-MB0.7290.008-0.5370.012-0.6490.026CK0.0630.019-0.6200.033-0.5100.0433討論

心肌酶是心肌細(xì)胞在進(jìn)行能量代謝時(shí)，較為重要的參與物質(zhì)，包括α-HBDH指標(biāo)、LDH指標(biāo)、CK-MB指標(biāo)、CK指標(biāo)等，屬心肌細(xì)胞內(nèi)酶類物質(zhì)的總稱。若患者心肌細(xì)胞在不同因素影響下發(fā)生損傷時(shí)，此類酶物質(zhì)可經(jīng)細(xì)胞膜向血液中進(jìn)入，造成血清中分布的心肌酶指標(biāo)水平明顯上升[3]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，甲減組心肌酶譜即α-HBDH指標(biāo)、LDH指標(biāo)、CK-MB指標(biāo)、CK指標(biāo)檢測水平相較對照組均呈更高顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)對甲減患者心肌酶同甲狀腺功能相關(guān)性展開分析，結(jié)合Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心肌酶譜指標(biāo)同甲狀腺功能TSH指標(biāo)呈正性相關(guān)，同F(xiàn)T3、FT4呈負(fù)性相關(guān)。提示對于臨床收治的甲減患者而言，心肌細(xì)胞已受到程度不等的損傷，并且對甲狀腺功能產(chǎn)生了程度不等的影響。

對FT3性質(zhì)展開分析，是細(xì)胞內(nèi)，甲狀腺激素對生理作用發(fā)揮的一種活性形式，對全身器官均可起到作用，其中，對心血管作用更為突出。FT3是依托在心肌細(xì)胞膜上分布的特異性轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，向細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入，經(jīng)在細(xì)胞核內(nèi)直接進(jìn)入并結(jié)合核內(nèi)受體，再與靶基因上分布的激素反應(yīng)元件結(jié)合，對心臟調(diào)節(jié)蛋白、結(jié)構(gòu)蛋白合成、轉(zhuǎn)錄予以調(diào)控，T3還可結(jié)合線粒體T3R，使線粒體呼吸鏈所具有的電子傳遞功能得以顯著提升，并對能量合成予以促進(jìn)。T3還可將細(xì)胞膜上分布的肌漿網(wǎng)鈣泵、細(xì)胞膜上分布的Na+泵等直接結(jié)合，來對心肌細(xì)胞鈣、離子代謝予以調(diào)節(jié)。故在機(jī)體有甲減的情況時(shí)，因T3物質(zhì)表現(xiàn)為降低的情況，上述所涉離子活性經(jīng)測定，也呈降低顯示，可使細(xì)胞內(nèi)分布的高鈉鈣出現(xiàn)超載問題。隨著研究的深入，得出細(xì)胞內(nèi)Ca2+積聚，為造成組織細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性受損的關(guān)鏈環(huán)節(jié)。可促使心肌細(xì)胞發(fā)生的少量Ca2+在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入，即可對呈受損狀態(tài)的肌膜構(gòu)成破壞。故因細(xì)胞內(nèi)分布的Na+物質(zhì)和Ca2+物質(zhì)表現(xiàn)為增高的情況，可引發(fā)心肌細(xì)胞出現(xiàn)水腫問題，同時(shí)引發(fā)鈣超載問題，在機(jī)體蛋白解酶釋放呈增加顯示，或自由基出現(xiàn)增加的情況時(shí)，可引發(fā)心肌細(xì)胞出現(xiàn)變性、壞死問題。此外，若T3物質(zhì)呈降低顯示，還可對PKC信號(hào)所具有的傳導(dǎo)途徑產(chǎn)生影響。T3對心肌細(xì)胞中分布的PKG活性以及具體的表達(dá)均可起到生理調(diào)節(jié)效果。T3可使心肌細(xì)胞中分布的物質(zhì)PKG亞型表達(dá)有效降低，因PKG在發(fā)生變化時(shí)，可造成細(xì)胞生長出現(xiàn)對激素反應(yīng)性存在失衡的情況，且PKG在對心臟細(xì)胞大部分功能進(jìn)行調(diào)節(jié)方面，可起到核心效果。故T3物質(zhì)的減少，可造成對甲狀腺素存在依賴關(guān)系的PKG發(fā)生改變，進(jìn)而對細(xì)胞所具有的病理、生理過程發(fā)揮作用。引發(fā)甲減患者機(jī)體心肌酶出現(xiàn)異常的機(jī)制具體包括：酸性粘多糖及粘蛋白在機(jī)體心肌組織均為沉積的情況，可引發(fā)心肌出現(xiàn)假性肥大問題，心肌纖維間質(zhì)發(fā)生粘液性腫脹，可造成變性、壞死問題；同機(jī)體免疫反應(yīng)存在密切關(guān)聯(lián)，對于原發(fā)性甲減而言，以免疫反應(yīng)、橋本甲狀腺炎為常見病因，故一些甲減患者經(jīng)檢測，心肌呈損害顯示，可引發(fā)免疫損傷問題?，F(xiàn)階段，臨床尚未明確甲減造成心肌酶指標(biāo)出現(xiàn)升高征象的機(jī)制，可能與下列原因相關(guān)：甲減在發(fā)生后，可增加機(jī)體骨骼肌容積，進(jìn)而減緩肌肉松弛、收縮，大量有機(jī)蛋白沉積于肌肉中，時(shí)而引發(fā)肌纖維腫脹，嚴(yán)重時(shí)，甚至斷裂，間質(zhì)水腫，骨骼肌中心肌酶在此種情況下，呈大量釋放狀態(tài)，誘導(dǎo)心肌酶出現(xiàn)升高現(xiàn)象。甲減發(fā)生時(shí)，機(jī)體甲狀腺激素水平呈明顯減低顯示，促使酸性黏多糖、有機(jī)蛋白等在心肌細(xì)胞大量沉積，進(jìn)而誘導(dǎo)心肌張力出現(xiàn)下降問題，心肌細(xì)胞壞死、凋亡，最終引發(fā)心肌酶外溢，導(dǎo)致其水平升高。綜上，針對臨床收治的病發(fā)甲狀腺功能減退癥的患者，重視開展心肌酶譜