新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用

一、耳聲發(fā)射（OAE）新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第1頁內(nèi)容新生兒聽力篩查技術(shù)發(fā)展定義及原理分類測試要求臨床應(yīng)用結(jié)果判斷與分析新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第2頁新生兒聽力篩查技術(shù)發(fā)展

主觀察試1964年,Down及Sterrit,喚醒反應(yīng)20世紀(jì)60-80年代初，聽性行為測試客觀察試（上世紀(jì)80年代至今）OAEAABR

新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第3頁新生兒聽力篩查技術(shù)使用標(biāo)準(zhǔn)

-客觀生理學(xué)方法適合用于新生兒和嬰幼兒操作簡便、實(shí)用、易于推廣無創(chuàng)快速敏感新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第4頁耳聲發(fā)射（OAE）定義：耳聲發(fā)射是一個(gè)產(chǎn)生于耳蝸、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜釋放入外耳道音頻能量--Kemp(1986)是耳蝸外毛細(xì)胞主動(dòng)活動(dòng)提供了耳蝸主動(dòng)參加聲信號(hào)處理過程證據(jù)是神經(jīng)前活動(dòng)，不受第Ⅷ神經(jīng)狀態(tài)影響，可用于預(yù)計(jì)耳蝸功效中耳狀態(tài)可影響其測量新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第5頁外毛細(xì)胞運(yùn)動(dòng)引發(fā)基底膜機(jī)械振動(dòng)，在內(nèi)耳淋巴中以壓力改變形式傳導(dǎo)，并經(jīng)過卵圓窗推進(jìn)聽骨鏈及鼓膜振動(dòng)，最終引發(fā)外耳道內(nèi)空氣振動(dòng)。實(shí)質(zhì)：耳蝸內(nèi)產(chǎn)生音頻能量，經(jīng)過中耳傳至外耳道逆過程，最終以空氣振動(dòng)形式釋放出來。振動(dòng)頻率：數(shù)百到數(shù)千Hz，屬聲頻范圍（20-Hz）。耳聲發(fā)射反應(yīng)出耳蝸不但能被動(dòng)地感受聲音信號(hào)，而且還含有主動(dòng)產(chǎn)生音頻能量功效。

原理新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第6頁耳聲發(fā)射分類

1、自發(fā)性耳聲發(fā)射（SpontaneousOtoacoustic

Emissions，SOAE）

——不需任何外來刺激，連續(xù)向外發(fā)射機(jī)械能量2、誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EvokenotoacousticEmissions，EOAE）

——經(jīng)過外界不一樣刺激聲模式引發(fā)各種不一樣耳蝸反應(yīng)

7新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第7頁誘發(fā)性耳聲發(fā)射依據(jù)刺激不一樣又分為

---瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（transientlyevokedotoacousticemission，TEOAE）

---畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（Distortionproductotoacousticemission，DPOAE）

---刺激頻率誘發(fā)耳聲發(fā)射（Stimulilatefrequencesevokedotoacousticemission，SFOAE）

---電誘發(fā)耳聲發(fā)射（eletricalevokedotoacousticemission，EOAE）

分類新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第8頁1、瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）由短聲（click）刺激誘發(fā)，經(jīng)一定潛伏期，以一定形式釋放入外耳道并被統(tǒng)計(jì)散頻聲反應(yīng)。刺激信號(hào)強(qiáng)度80dBSPL正常人引出率100％，60歲以上引出率下降，NICU早產(chǎn)兒中TEOAE存在率80~90%（尤其出生后前三天內(nèi)測試）聽力損失>30～40dB時(shí)，引出可能性很小9新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第9頁1、TEOAE

新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第10頁2、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）耳蝸同時(shí)受到兩個(gè)含有一定頻比關(guān)系初始純音(f1和f2:2f1-f2)刺激時(shí)，產(chǎn)生一系列畸變信號(hào)，經(jīng)聽骨鏈、鼓膜，在外耳道中統(tǒng)計(jì)到音頻能量正常成人和新生兒引出率在90-100％；孕齡33-36周早產(chǎn)兒輕度降低，40周達(dá)足月兒水平新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第11頁2、DPOAE

新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第12頁

3、刺激頻率誘發(fā)耳聲發(fā)射（SFOAE）

耳蝸受到一個(gè)連續(xù)純音刺激時(shí)，會(huì)將與刺激聲性質(zhì)相同音頻能量發(fā)射回外耳道。這種耳聲發(fā)射頻率與刺激頻率完全相同

新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第13頁4、電誘發(fā)耳聲發(fā)射（EOAE）對(duì)耳蝸施以交流電刺激能夠誘發(fā)出與刺激電流相同頻率耳聲發(fā)射，稱為電誘發(fā)耳聲發(fā)射。這種耳聲發(fā)射只在動(dòng)物上進(jìn)行。新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第14頁耳聲發(fā)射（OAE）

檢測目標(biāo)：評(píng)定耳蝸外毛細(xì)胞功效狀態(tài)特定環(huán)境：<40dB（A）統(tǒng)計(jì)方式用探頭放入嬰兒外耳道，經(jīng)過給聲，由探頭中麥克風(fēng)搜集、統(tǒng)計(jì)耳道內(nèi)對(duì)聲音反應(yīng)。聽力損失40-50（dB）不能產(chǎn)生OAE。新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第15頁測試環(huán)境測試儀器受試者準(zhǔn)備測試方法測試要求新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第16頁控制環(huán)境噪聲：隔聲室，環(huán)境噪聲低于40dB（A）預(yù)防機(jī)器系統(tǒng)噪聲：防止連接電纜因摩擦產(chǎn)生噪聲測試環(huán)境新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第17頁

耳聲發(fā)射測試儀（篩查型）測試儀器新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第18頁耳聲發(fā)射測試儀（診療型）新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第19頁舒適體位，保持平靜呼吸，防止活動(dòng)和吞咽，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜催眠劑。受試者準(zhǔn)備新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第20頁正確擺放探頭：探頭密閉置于外耳道，尖端小孔正對(duì)鼓膜測試前及測試中都應(yīng)進(jìn)行探頭檢驗(yàn)程序測試方法新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第21頁耳聲發(fā)射臨床應(yīng)用

新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第22頁耳聲發(fā)射在嬰幼兒應(yīng)用1、新生兒和嬰幼兒聽力篩查2、證實(shí)聽力損失和/或類型

3、判別耳蝸和蝸后病變：聽神經(jīng)?。ˋN）

4、確定顯微耳蝸失功效

5、確定微細(xì)中耳病變

6、利用對(duì)側(cè)聲刺激對(duì)OAE抑制作用檢測耳蝸傳出神經(jīng)系統(tǒng)功效

23新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第23頁1、新生兒和嬰幼兒聽力篩查

相對(duì)于ABR，OAE含有快速、簡便、無創(chuàng)、靈敏、易操作特點(diǎn)。

※

OAE篩查假陽性和假陰性新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第24頁

2、外毛細(xì)胞功效障礙診療

耳聲發(fā)射提供了一個(gè)了解耳蝸機(jī)械功效狀態(tài)伎倆，所以測試耳聲發(fā)射有利于對(duì)耳蝸功效，尤其是外毛細(xì)胞功效障礙感音神經(jīng)性聾分析診療（老年性聾、梅尼埃病、耳毒性藥品、噪聲性聾等）。新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第25頁3、梅尼埃病診療梅尼埃病OAE特點(diǎn)：早期：低頻反應(yīng)減弱為主，與純音聽力圖聽力損失范圍對(duì)應(yīng)聽力損失加重：OAE反應(yīng)閾值升高，OAE檢出率下降，當(dāng)聽力損失＞40-50dBHL時(shí)，OAE會(huì)深入下降至反應(yīng)消失甘油試驗(yàn)會(huì)在改進(jìn)聽閾同時(shí)，提升耳蝸檢出率和減小檢測閾值。新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第26頁4、噪聲性聽力損失及藥品中毒性耳聾診療正常聽力者在噪聲暴露后純音聽閾提升時(shí)，可引出TEOAE頻率范圍變窄。耳毒性藥品所致耳蝸損傷時(shí)，TEOAE改變?cè)缬诼犃Ω淖?，有學(xué)者提議使用耳聲發(fā)射進(jìn)行監(jiān)測，以早期發(fā)覺耳蝸損傷。新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第27頁5、聽神經(jīng)病診療

聽神經(jīng)病（Auditoryneuropathy，AN）：病因不明，當(dāng)前認(rèn)為聽神經(jīng)纖維發(fā)生不均勻脫髓鞘可能性較大。其臨床特點(diǎn)為：病史：聽不清談話聲，存在言語交流困難。多自幼起病，無耳毒性及噪聲接觸史?？捎卸@家族史。純音及言語測聽：純音聽閾呈輕、中度感音神經(jīng)性聾，以低頻聽力損失為主，言語識(shí)別率不成百分比地低于純音聽閾。臨床表現(xiàn)：對(duì)話困難。言語聽力差是聽神經(jīng)病一個(gè)主要特點(diǎn)。新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第28頁6、助聽器選配，人工耳蝸術(shù)前聽功效評(píng)定新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第29頁

結(jié)果判斷與分析

新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第30頁TEOAE判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否經(jīng)過篩查型TEOAE主要觀察兩個(gè)指標(biāo)：總耳聲發(fā)射能量≥噪聲3dB；重復(fù)率≥50%。慣用篩查型瞬態(tài)耳聲發(fā)射設(shè)備中能夠自動(dòng)顯

示篩查結(jié)果：“pass”（經(jīng)過）或“refer”（需要復(fù)查）結(jié)果判斷與分析新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第31頁結(jié)果判斷與分析

DPOAE判斷標(biāo)準(zhǔn)各單個(gè)頻率經(jīng)過為DPOAE≥噪音5dB；總DPOAE經(jīng)過為6個(gè)頻段中有4個(gè)經(jīng)過（Pass）。不然為Refer篩查型DPOAE設(shè)備能夠自動(dòng)顯示篩查結(jié)果：“Pass”（經(jīng)過）或“refer（需要復(fù)查）新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第32頁都能夠用于新生兒、嬰幼兒聽力篩查DPOAE含有更加好頻率特異性DPOAE結(jié)果常與蝸性聽力損失聽力構(gòu)型相關(guān)DPOAE受環(huán)境影響大DPOAE技術(shù)并沒有完全處理在預(yù)計(jì)實(shí)際聽力敏感性準(zhǔn)確度輕、中度聽力損失患兒能引出DPOAE，而TEOAE則較難引出TEOAEvsDPOAE新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第33頁耳聲發(fā)射（OAE）不足OAE測試評(píng)定耳蝸功效，含有正常外耳及中耳功效是主要即使耳蝸功效正常，產(chǎn)生OAE，若有中耳積液或外耳道異物，也影響測試結(jié)果只有耳蝸功效正常人OAE能夠正常引出OAE技術(shù)無法檢測聽神經(jīng)功效，耳蝸功效正常，聽神經(jīng)受損病人不能被檢出新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第34頁造成耳聲發(fā)射缺失原因

非病理原因密封性:探頭與外耳道外耳道情況：耳垢較多、耳道異物、探頭堵塞等

胎脂：新生兒出生后常見病人不配合：通常無法進(jìn)行測早產(chǎn)兒或個(gè)別新生兒早期外耳道壁發(fā)育不完善，外耳道軟、扁，易塌陷新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第35頁病理原因

-外耳：狹窄、外耳道炎、囊腫、栓塞-中耳：異常中耳壓力、鼓膜穿孔、耳硬化

癥、膽脂瘤、囊腫、中耳炎等

-耳蝸病變新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第36頁小結(jié)耳聲發(fā)射是耳蝸外毛細(xì)胞產(chǎn)物反應(yīng)內(nèi)耳功效狀態(tài)需要聯(lián)合其它聽力學(xué)測試方能評(píng)定聽覺系統(tǒng)功效新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第37頁

二、AABR

新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第38頁二、AABR定義基本原理測試方法臨床應(yīng)用測試結(jié)果與分析新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第39頁

自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR)AABR是聽性腦干反應(yīng)（ABR)自動(dòng)化測試ABR給予聲刺激，在頭皮上所統(tǒng)計(jì)到由耳蝸至聽覺腦干神經(jīng)通路電位改變-聽神經(jīng)（Ⅷ顱神經(jīng)）和腦干對(duì)聽覺刺激作出反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生

生物電活動(dòng)

-診測外周聽覺系統(tǒng)和聽覺腦干通路完整性新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第40頁

自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR)AABR是以ABR為基礎(chǔ)一個(gè)電生理測量技術(shù)AABR與ABR一樣，都是客觀電生理檢驗(yàn)，都反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干聽覺通路功效新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第41頁AABR測試要求

環(huán)境噪聲控制校準(zhǔn)保持患兒平靜外耳道通暢(必要時(shí)電耳鏡檢驗(yàn)）放置探頭/耳罩/電極片測試新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第42頁OAE及AABR在新生兒聽力篩查中應(yīng)用區(qū)域劃分新生兒聽力普遍篩查TEOAEDPOAEAABRNICU新生兒聽力篩查AABR新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第43頁OAE及AABR在新生兒聽力篩查中應(yīng)用篩查技術(shù)組合模式OAEAABROAE未經(jīng)過者，復(fù)篩用AABROAE+AABR，任何一個(gè)未經(jīng)過都進(jìn)入診療新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第44頁OAEvsAABR都可用于聽力篩查都是客觀察試，自動(dòng)給出結(jié)果，利于推廣應(yīng)用都有假陽性和假陰性。OAE測試快且費(fèi)用不高，不用電極OAE測試準(zhǔn)確性依賴于外耳及中耳新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第45頁OAE

vsAABR經(jīng)典AABR能夠用clicks音，刺激聲可至特定耳蝸范圍興奮，聽力損失被限定在窄頻率范圍，假如其它區(qū)域聽力損失，可能被漏檢OAE和ABR都對(duì)中-高頻聽力損失敏感，對(duì)低頻不明感。新生兒聽力篩查是第一步，不能代替兒童周期性篩查新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第46頁新生兒聽力篩查技術(shù)-小結(jié)OAE目標(biāo)人群:新生兒、嬰幼兒優(yōu)點(diǎn)發(fā)覺聽力損失大于30-40dBHL（TE)或40-50dBHL（DP)者無創(chuàng)、快速、簡單無需鎮(zhèn)靜劑有頻率特異性操作簡便，技術(shù)易于推廣缺點(diǎn)出生24小時(shí)內(nèi)新生兒測試假陽性過高僅測試到耳蝸水平受外、中耳功效影響新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第47頁新生兒聽力篩查技術(shù)-小結(jié)缺點(diǎn)費(fèi)用高（耗材）可能漏診輕度低頻聽力損失僅能測試腦干以下水平聽覺功效AABR目標(biāo)人群新生兒、嬰幼兒優(yōu)點(diǎn)發(fā)覺超出30-35dBHL中高頻聽力損失預(yù)測聽閾(ABR)無需主觀反應(yīng)使用自動(dòng)設(shè)備時(shí)，測試人員只需短期培訓(xùn)即可可檢測聽神經(jīng)病變新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第48頁

篩查測試時(shí)間

生后48-72小時(shí)最遲要在42天內(nèi)進(jìn)行初篩NICU新生兒出院前進(jìn)行初篩對(duì)于出生正常新生兒進(jìn)行初篩后，若病情改變?nèi)胱ICU，不論首次篩查經(jīng)過是否，出院前應(yīng)再次篩查，并以最終一次篩查結(jié)果決定是否需要復(fù)篩新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第49頁篩查技術(shù)操作注意事項(xiàng)新生兒疾病處理外耳道及顱面畸形者，除進(jìn)行聽力篩查外，提議直接轉(zhuǎn)診到聽力中心接收檢驗(yàn)

呼吸道疾病患兒，如嚴(yán)重鼻塞、支氣管炎、肺炎，增加內(nèi)部噪音干擾檢驗(yàn)結(jié)果，即使沒有入住NICU，提議急性期過后或出院前再進(jìn)行篩查為宜

新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第50頁篩查結(jié)果綜合分析-

初篩次數(shù)及初篩未經(jīng)過臨床標(biāo)準(zhǔn)

在確保操作正確前提下，對(duì)同一測試對(duì)象實(shí)施一次聽力篩查假如有必要在出院前進(jìn)行一次復(fù)查兩次使用一樣技術(shù)方法新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第51頁初篩經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)普通情況下，對(duì)新生兒測試一次經(jīng)過者，視為經(jīng)過假如新生兒首次篩查測試沒有經(jīng)過，在確保操作正確情況下重復(fù)測試一次仍未經(jīng)過，即確定其為首次篩查未經(jīng)過兒，兩次使用一樣技術(shù)方法篩查結(jié)果綜合分析-

初篩次數(shù)及初篩未經(jīng)過臨床標(biāo)準(zhǔn)

新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第52頁聯(lián)合篩查技術(shù)（初篩應(yīng)用OAE進(jìn)行測試，復(fù)篩應(yīng)用AABR進(jìn)行測試）降低出院時(shí)未經(jīng)過率和降低后續(xù)門診隨訪未經(jīng)過OAE篩查但經(jīng)過后續(xù)AABR測試嬰幼兒被認(rèn)為“經(jīng)過”篩查篩查結(jié)果綜合分析-

初篩次數(shù)及初篩未經(jīng)過臨床標(biāo)準(zhǔn)

新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第53頁來自正常新生兒護(hù)理區(qū)嬰幼兒假如未經(jīng)過AABR測試，就不應(yīng)該用OAE復(fù)篩，必須使用AABR復(fù)篩，因?yàn)檫@類嬰幼兒可能存在聽神經(jīng)病和聽覺失同時(shí)化風(fēng)險(xiǎn)正常新生兒，若轉(zhuǎn)入NICU，即使已經(jīng)經(jīng)過了初篩，也應(yīng)在NICU出院前進(jìn)行AABR篩查，并以AABR篩查結(jié)果為準(zhǔn)，確定是否需要轉(zhuǎn)診篩查結(jié)果綜合分析-

初篩次數(shù)及初篩未經(jīng)過臨床標(biāo)準(zhǔn)

新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第54頁

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒(NICU)盡可能在出院前進(jìn)行測試把疾病等原因干擾降到最底防止出現(xiàn)住院期間篩查后又病情加重,造成聽力損失，成為住院期間聽力損失漏檢病兒篩查結(jié)果綜合分析-

初篩次數(shù)及初篩未經(jīng)過臨床標(biāo)準(zhǔn)

新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第55頁篩查結(jié)果綜合分析-

聽力篩查結(jié)果分析

PASS：為經(jīng)過，說明當(dāng)前耳蝸功效良好，但不能反應(yīng)蝸后情況（OAE檢測）和以后有沒有進(jìn)展性聽力損失REFER:為未經(jīng)過，說明可能有聽力損失。新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第56頁篩查結(jié)果綜合分析-

測試結(jié)果解釋按年美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會(huì)形勢申明標(biāo)準(zhǔn)，把檢測兒受試結(jié)果分為4類A類，經(jīng)過聽力篩查，沒有高危原因B類，沒有經(jīng)過聽力篩查，也沒有高危原因C類，經(jīng)過聽力篩查，有高危原因D類，沒有經(jīng)過聽力篩查，且有高危原因A類新生兒不需要復(fù)篩，但囑其父母注意隨訪B類新生兒需要復(fù)篩C類，提議3歲前每6個(gè)月接收一次聽力學(xué)監(jiān)測，家長要警覺新生兒聽力情況，以排除遲發(fā)行聽力損失D類需復(fù)篩，即使復(fù)篩經(jīng)過，也要恪守C類標(biāo)準(zhǔn)新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用第57頁篩查結(jié)果綜合分析-