危重患者護理常規(guī)及常見問題

危重患者護理常規(guī)及常見問題危重患者護理常規(guī)及常見問題第1頁主要內容

危重患者護理常規(guī)及常見問題第2頁危重患者定義定義：

因各種原因或疾病造成患者生命體征出現(xiàn)嚴重病態(tài)，威脅患者生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅患者生命安全被視為危重患者。危重患者護理常規(guī)及常見問題第3頁哪些患者稱危重患者？危重患者護理常規(guī)及常見問題第4頁心肌梗塞、連續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，Ⅲ度房室傳導阻滯、嚴重心律失常各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內凝血(DIC)

呼吸功效衰竭、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性肺水腫、肺梗塞、重癥肌無力、慢性阻塞性肺疾患(COPD)肝、腎功效衰竭、消化道大出血嚴重創(chuàng)傷、重大手術治療后

1危重患者護理常規(guī)及常見問題第5頁病人衰弱，抵抗力低病情重而復雜病情改變快隨時可能發(fā)生生命危險治療辦法多易發(fā)生合并癥危重患者特點危重患者護理常規(guī)及常見問題第6頁

能夠觀察和直接得到第一手臨床資料只有護士醫(yī)生所得到關于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案大量信息起源于護士。當病情突然改變時，患者生命在幾秒、幾分鐘內經過瞬間診療和處理被挽救，這經常被認為是護士職責。護士主要性危重患者護理常規(guī)及常見問題第7頁護士不但要有多?？漆t(yī)療護理及搶救基礎知識更要強調對病情系統(tǒng)認識還應掌握各種監(jiān)護儀器使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖象分析及其臨床意義護士應具備專業(yè)技能危重患者護理常規(guī)及常見問題第8頁1.患者入院后，經醫(yī)師評定確定為危重患者后，將其安置在搶救室或加強病房，給予適當臥位。2.保持呼吸道通暢：清醒患者勉勵定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；意識障礙者頭偏向一側，及時去除呼吸道分泌物，必要時配合醫(yī)師行氣管內插管、氣管切開或呼吸機輔助呼吸。3.監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護及留置導尿等。4.快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥，嚴格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液次序。5.備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)覺病情改變馬上匯報醫(yī)師，隨時準備配合搶救，認真做好護理統(tǒng)計。6.保持各類管道通暢，注意妥善固定，安全放置，預防扭曲、受壓、阻塞、脫落等。嚴密觀察引流液顏色、性質、量，并做好統(tǒng)計。

危重患者護理常規(guī)危重患者護理常規(guī)及常見問題第9頁7.確?；颊甙踩簩ψd妄、躁動和意識障礙者應注意安全，預防墜床等，合理使用保護性用具，如床檔、約束帶等；牙關緊閉、抽搐患者，可用牙墊、開口器，預防舌咬傷。8.補充營養(yǎng)和水分：勉勵患者進食，對不能進食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。9.加強基礎護理，預防護理并發(fā)癥9.1眼部護理：對眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者，可涂眼膏或覆蓋油紗以保護角膜。9.2口腔護理：天天2次，保持口腔清潔，促進食欲，預防口腔潰瘍等。9.3皮膚護理：每1-2小時翻身一次，依據(jù)需要使用體位墊或充氣床墊預防壓瘡，保持皮膚清潔及床單平整干燥。

危重患者護理常規(guī)危重患者護理常規(guī)及常見問題第10頁9.4保持肢體良好功效位，病情平穩(wěn)時，盡早進行肢體主動或被動運動，天天2-3次，行肢體伸屈、內收、外展、內旋等活動，同時做肢體按摩，促進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮、關節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂發(fā)生。9.5預防泌尿系感染：有留置導尿者，保持留置尿管通暢，預防尿液逆流，每日行會陰護理兩次，依據(jù)醫(yī)囑行膀胱沖洗。10.觀察排尿、排便情況，保持大便通暢，便秘者給予人工通便或緩瀉劑，必要時遵醫(yī)囑灌腸。11.加強危重患者病情監(jiān)測，包含中樞神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎功效監(jiān)測等。12.做好心理護理：勉勵患者采取恰當方式表示其需要和內心感受，滿足其心理需求，增強患者治療信心。

危重患者護理常規(guī)危重患者護理常規(guī)及常見問題第11頁1.認真落實危重患者安全護理制度、風險評定制度及危重患者護理常規(guī)，預防護理并發(fā)癥。2.加強病房巡視，嚴密監(jiān)測患者生命體征。危重患者轉科、出科做檢驗應由醫(yī)護人員陪同。3.對譫妄、躁動和意識障礙患者，合理使用防護用具，預防墜床等意外發(fā)生。4.牙關緊閉、抽搐患者，可用牙墊、開口器，預防舌咬傷，必要時暗化病室，防止因外界刺激引發(fā)抽搐。5.危重患者病情突然改變時，馬上通知醫(yī)師，醫(yī)師未到現(xiàn)場前，護士應快速依據(jù)患者情況采取各種搶救辦法，如吸氧、吸痰、心電監(jiān)測、建立靜脈通道等。6.認真落實護理文件書寫規(guī)范，禁止對病歷進行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。7.加強護患溝通，合理滿足患者及家眷情感、心理需求，預防護患糾紛發(fā)生。危重患者安全防范辦法危重患者護理常規(guī)及常見問題第12頁入院時病情評定不到位１儀器設備未處于完好備用2氣道管理不到位35

危重患者護理常見問題4煩躁意外拔管危重患者護理常規(guī)及常見問題第13頁安全轉運6藥品滲出或外滲7壓瘡810

危重患者護理常見問題9關節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足等跌倒、墜床危重患者護理常規(guī)及常見問題第14頁

病史

患者,男，58歲，神志不清6小時，急診行CT示大面積腦梗塞，呈淺昏迷狀，雙側瞳孔不等大，左2mm（-),右3mm(-)，血壓185/101mmHg，血氧飽和度88%，現(xiàn)有糖尿病、高血壓。危重患者護理常規(guī)及常見問題第15頁患者入室即刻評定生命體征受壓部位皮膚血糖監(jiān)測管道情況?？萍膊∏闆r是否需要約束意識瞳孔處理最危急情況危重患者護理常規(guī)及常見問題第16頁

情景一

當你給患者做完初步評定準備離開，心電監(jiān)護報警呼吸0次/分，心率45次/分。病人發(fā)生了什么情況？怎樣處理？危重患者護理常規(guī)及常見問題第17頁

情景一馬上行胸外心臟按壓，呼吸囊輔助呼吸或經口氣管插管，機械通氣，靜脈使用藥品，留置導尿管等處理，心電監(jiān)護示：室顫，準備使用除顫儀除顫，但1號除顫儀不能使用，只好換用2號除顫儀？危重患者護理常規(guī)及常見問題第18頁

1.搶救設備未做剄完好到位，貽誤搶救時機。2.隨意關閉報警裝置或調大報警范圍。4.過分依賴儀器。5.宣傳教育不到位，不向家眷通知儀器使用注意事項。3.在患者或家眷面前說話不注意，判斷儀器故障，成為護患糾紛焦點。6.一臺監(jiān)護儀兩個患者交叉使用，家眷對監(jiān)護儀出現(xiàn)數(shù)值有疑義，病情改變時易造成糾紛。儀器設備常見問題危重患者護理常規(guī)及常見問題第19頁

7.護士對儀器性能不熟悉，未按操作規(guī)程使用，給患者造成醫(yī)療損傷，如不依據(jù)患者病情調整呼吸機參數(shù)而產生一系列并發(fā)癥；微量泵靜推后連接普通輸液器未考慮到延長管內殘留藥液快速靜滴造成血壓一過性下降；或更換微量泵用藥時未做到泵對泵更換，短時間內改變泵液速度引發(fā)患者生命體征驟變。8.護士感染控制意識差，很多搶救儀器設備使用伴伴隨侵入性操作．消毒隔離辦法落實不到位，易造成醫(yī)院感染。9.不注意患者舒適度造成患者不配合，如血壓計袖帶一直綁存患者上肢。儀器設備常見問題危重患者護理常規(guī)及常見問題第20頁1.加強護理人員培訓考評。新儀器使用前要進行系統(tǒng)操作培訓，將搶救設備清潔、維護納人護理基本技能操作范圍，日常加強考評與訓練。2.完善儀器管理制度，搶救物品做到“四定”?？剖医ⅰ皳尵任锲钒喟嘟唤颖尽奔啊皳尵任锲穼T管理”，搶救儀器專員保管，定位放置，班班交接，每七天大檢驗，發(fā)覺故障及時維修。搶救設備標準不外借，平時科室要配置一定量零配件和必要應急替換設備。3.加強護士慎獨精神培養(yǎng)。經常對護士進行慎獨精神教育、法律法規(guī)培訓．使其在無人監(jiān)督情況下，能夠自覺嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，對異常監(jiān)護數(shù)據(jù)要及時查找原因，主動分析及時改進。儀器設備常見問題護理對策危重患者護理常規(guī)及常見問題第21頁

4.各種操作以患者為中心。在每一項儀器操作使用前都要做適當解釋說明，同時依據(jù)病情和患者需要取適當體位，防止無須要聲光及接觸刺激，取得患者配合。5.注意說話場所及語言表示方式，護理人員必須檢點自己言行和態(tài)度，因為醫(yī)護人員言語和態(tài)度含有心理治療含義。防止產生無須要誤解，搶救患者時勸請家眷離開搶救場所。6.嚴格落實消毒隔離制度。除重視儀器使用中常規(guī)消毒外，終末消毒必須徹底，能拆零部件都要徹底打開清潔消毒，送消毒供給中心消毒滅菌處理。儀器設備常見問題護理對策危重患者護理常規(guī)及常見問題第22頁

情景二患者留置經口氣管插管48小時后，您準備接班，護理該患者，當前情況以下：1.煩躁

2.呼吸機高壓報警？

3.尿量連續(xù)2小時尿量<15ml4.患者排出稀大便6次約800ml危重患者護理常規(guī)及常見問題第23頁

情景二1、該患者當前最危急情況可能是什么？2、該患者躁動可能原因是什么？

危重患者護理常規(guī)及常見問題第24頁有效清理呼吸道休克腦復蘇急性腎功效衰竭檢驗檢驗處理最危急情況危重患者護理常規(guī)及常見問題第25頁常見問題煩躁

氣道管理不到位意外拔管腹瀉危重患者護理常規(guī)及常見問題第26頁煩躁原因分析患者原因治療原因

環(huán)境原因性別、性格、年紀既往病史等藥品原因、強迫靜臥手術原因等隔離、信息缺如睡眠剝奪、聲光干擾等煩躁原因危重患者護理常規(guī)及常見問題第27頁認知即全方面評定患者各種信息，制訂正確護理診療和實施針對性認知干預，讓患者學會適應不良刺激，增強個體適應能力和應對挑戰(zhàn)能力，促進患者康復煩躁護理干預當患者病情允許時，勉勵并幫助病人進行床上活動，調動其主動性以主動態(tài)度配合治療。行為舒適

1.及時有效鎮(zhèn)痛，疼痛完全是個人主觀感受而不能被他人證實或否定。

2.保持體位舒適,加放襯墊,按需要幫助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動四肢。

3.提倡“三H”式護理：

home式溫馨

hospital式專業(yè)

hotel式服務危重患者護理常規(guī)及常見問題第28頁加強溝通患者因為建立人工氣道等限制,進行語言交流非常困難，所以要利用非語言進行交流。正確地利用移情技巧，幫助病人了解相關健康、疾病科學知識，了解護士操作意義、工作步驟、安全是否、疼痛輕重等，能免去病人擔心不安,得到病人充分配合。煩躁護理干預音樂是一個特殊語言,悠揚適宜旋律可使人放松、產生其它交流所達不到效果。在ICU擔心環(huán)境中應用音樂療法,可緩解交感神經過分擔心,促使感情情緒鎮(zhèn)靜化,抑制各種壓力反應。音樂療法電影療法

有些患者性格內向,對醫(yī)務人員不愿袒露內心,表現(xiàn)為抑郁、煩悶,經過播放與患者有共同生活主題主動向上電影、電視劇、戲劇等,使患者認識自我和自我歸位,并對自己建立認真負責態(tài)度,降低不利于康復行為發(fā)生。危重患者護理常規(guī)及常見問題第29頁1吸痰前心理護理：護理人員應詳細為患者介紹吸痰操作主要方式及主要性，讓患者正確認識吸痰護理對其意義。氣道管理不到位：優(yōu)質吸痰吸痰操作時輔助護理：進行吸痰護理時，應給予患者充分支持，將吸氧濃度適量調高，提升患者體內血氧濃度，確保充分氧氣貯備量，提升患者對缺氧耐受性，降低缺氧現(xiàn)象出現(xiàn)，減輕呼吸性刺激現(xiàn)象，監(jiān)測患者生命體征指標改變情況

23吸痰時護理：對患者氣道進行充分濕化，氣道濕化程度不夠極易造成呼吸道堵塞現(xiàn)象，呼吸道堵塞極易造成呼吸道痰痂形成，增加了吸痰難度，應及時進行處理，將患者吸氣濕度進行適時調整，確保氣道足夠濕化，減輕呼吸道黏膜與痰痂黏稠度，促進排痰。危重患者護理常規(guī)及常見問題第30頁1、向患者及家眷說明置管目標和主要性，告訴患者正確保護導管方法。對留置氣管導管、氣管插管或全喉切除患者采取文字、圖表、手勢等溝通方式。2、嚴格執(zhí)行各種導管護理常規(guī)，恪守無菌技術操作規(guī)程。3、對于氣管插管或氣管切開患者，應檢驗導管位置、深度、固定方法是否正確，系帶松緊適宜；向患者說明帶管必要性和拔管危害性，并嚴加看護；患者煩躁時，應查明原因，必要時遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。4、腦室引流管需在頭部加戴彈性網狀罩，并妥善固定。5、搬運留置胸腔引流管患者時，需用兩把血管鉗夾住胸腔引流管，水封瓶放于雙膝間，并注意預防拉脫引流管。意外拔管預防辦法危重患者護理常規(guī)及常見問題第31頁

6、留置胃管和空腸營養(yǎng)管患者，胃管和空腸營養(yǎng)管分開固定。7、患者留置導尿管應用別針固定于床單上，搬運時預防扯脫尿管，尿袋不能高于身體，以防尿液逆流引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。8、引流管長短適宜并妥善固定，必要時在皮膚上加固縫扎。9、翻身、移動患者時注意放開固定引流管裝置。10、對不合作患者推行通知程序后適當約束四肢。11、護理人員加強巡視，經常檢驗導管是否扭曲、堵塞、受壓，連接有沒有松脫。意外拔管預防辦法危重患者護理常規(guī)及常見問題第32頁腹瀉：相關原因1.連續(xù)性低灌注狀態(tài)危重患者常因血流動力學改變造成腸道低灌注,同時,因為大劑量血管活性藥品、垂體后葉素等使用，造成腸粘膜缺血缺氧，腸道粘膜屏障功效發(fā)生損害，致使腸道細菌移位，引發(fā)內源性感染從而造成腹瀉。2.低蛋白血癥

危重患者通常呈高代謝、高分解狀態(tài)，蛋白質分解加緊，常伴血漿白蛋白降低致低蛋白血癥。低蛋白血癥會引發(fā)血漿滲透壓降低，造成腸粘膜水腫，絨毛吸收障礙。當血清蛋白水平低于25g/L時，對標準食物也不能耐受，從而出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。3.腸內營養(yǎng)相關腸內營養(yǎng)混懸液是廠家在無菌環(huán)境下配置罐裝，配置過程是無菌，但瓶蓋開啟后室溫放置超出24h，或鼻飼過程中未執(zhí)行無菌操作，都會造成細菌污染而引發(fā)腹瀉。危重患者護理常規(guī)及常見問題第33頁腹瀉：相關原因4.廣譜抗生素濫用抗生素抗菌譜越廣，聯(lián)合使用種類越多，時間越長，引發(fā)抗生素相關性腹瀉越高。這是因為長久聯(lián)合使用廣譜抗生素，使腸內菌群正常分布發(fā)生改變而引發(fā)腹瀉。同時抗生素變態(tài)反應、毒性反應破壞腸道粘膜絨毛也可引發(fā)腹瀉。5.感染性腹瀉危重患者免疫力低下,住院時間長,介入性操作多,如鼻飼和灌腸術等侵入性操作可使胃腸粘膜受損，致使腸道內細菌繁殖引發(fā)腸道感染；另外大量抑酸藥品應用，降低了胃內酸度，未被胃酸殺滅細菌由胃內進入腸道誘發(fā)感染，而造成感染性腹瀉。

危重患者護理常規(guī)及常見問題第34頁腹瀉：相關原因

6.呼吸機使用相關機械通氣、氣管插管引發(fā)患者口腔環(huán)境改變，造成口咽部細菌擴殖和過分繁殖，同時患者不能進食，降低了唾液分泌，引發(fā)腸道菌群失調及有害細菌繁殖而引發(fā)腹瀉。7.應用胃腸動力藥品相關危重患者多伴有胃腸功效障礙，常發(fā)生腹脹和便秘，故需應用胃腸動力藥品改進胃腸功效。近年來中藥大黃也應用于危重患者治療中,因大黃對胃腸功效衰竭有顯著療效，可預防危重患者胃腸黏膜出血和中毒性腸麻痹發(fā)生，但這些藥品治療劑量均可造成腹瀉。危重患者護理常規(guī)及常見問題第35頁

1.改進患者低灌注狀態(tài)主動治療原發(fā)病,補充血容量,改進微循環(huán),恢復細胞代謝和臟器功效。

2.糾正低蛋白血癥

對低蛋白血癥或禁食時間較長患者，可先行腸外營養(yǎng)，待血漿蛋白升高至35g/L后再行腸內營養(yǎng)，患者無腸道禁忌證時應盡早行腸內營養(yǎng)。對于小腸吸收不全者，能夠先用短肽或氨基酸為主腸內營養(yǎng)制劑，以糾正低蛋白血癥。3.合理抗生素使用

依據(jù)藥敏結果合理使用有效抗生素,首先要選取窄譜抗生素,同時治療時應盡可能縮短療程,這對預防抗生素相關性腹瀉發(fā)生是關鍵。一旦出現(xiàn)腹瀉應該警惕,疑似或確診抗生素相關腹瀉時及早停用抗菌藥。對于長久大量應用抗菌藥品患者，有針對性監(jiān)測腸道菌群，及時調整抗菌藥品，采用微生態(tài)制劑維護腸道正常菌群，可防止腹瀉發(fā)生。腹瀉護理辦法危重患者護理常規(guī)及常見問題第36頁

4.合理進行腸內營養(yǎng)

①能全力、百普力均為混懸液，使用時注意搖勻，使用應當經常搖動，降低上下層濃度差距，以免刺激腸道引發(fā)腹瀉。②鼻飼過程中最好采取帶有加溫器營養(yǎng)泵連續(xù)將營養(yǎng)液泵入，速度開始以40～60ml／h為宜,以后逐步增至8O～120ml／h，在輸注過程中,應親密觀察病人反應,以個體耐受為標準。③營養(yǎng)液溫度最好維持在38～40℃左右，防止溫度過高燙傷胃腸黏膜、過低引發(fā)腹瀉。④腸內營養(yǎng)混懸液是用鋁蓋封口，使用時用碘消毒啟瓶器和瓶蓋，然后換上無菌橡膠瓶帽，開啟營養(yǎng)液必須在24小時內用完。

5.預防感染性腹瀉應及時治療原發(fā)病，提升機體抵抗力，防止侵襲性操作，堅持做好每餐食物、食具消毒；對感染性腹瀉病人采取嚴格床邊隔離辦法，防止發(fā)生交叉感染。腹瀉護理辦法危重患者護理常規(guī)及常見問題第37頁

6.預防機械通氣相關性腹瀉機械通氣患者要做好口護理,依據(jù)口腔PH選擇適當漱口液，當PH值偏高時選取2%～3%硼酸擦拭；PH值偏低時采取2%碳酸氫鈉擦拭；PH值中性時用1%～3%過氧化氫溶液或生理鹽水擦拭,每日兩次,降低細菌下移。而且要做好呼吸機管路護理和氣道護理；鼻飼時取半臥位，抬高床頭預防誤吸,主動預防呼吸機相關性肺炎。7.導瀉護理要依據(jù)個人病情,在排便之后要立刻停藥，防止發(fā)生過分導瀉；便秘患者應盡可能采取物理療法，先使用開塞露等通便；在患者必須使用導瀉藥品時候，要盡可能防止使用緩瀉劑,因為緩瀉劑起效慢，消失作用時間也慢，會造成患者在排便后，緩瀉劑作用也會過段時間后才消失，造成患者腹瀉。腹瀉護理辦法危重患者護理常規(guī)及常見問題第38頁

情景三

接班2小時后，患者需要外CT檢驗。請問您怎樣準備外出檢驗？危重患者護理常規(guī)及常見問題第39頁

專業(yè)化轉運物品管理：搶救轉運箱及轉運儀器設備放于專用轉運治療車上，定點放置，處于完好備用狀態(tài)。同時建立清點登記本，納入搶救藥品、儀器設備管理。

安全轉運護理依據(jù)轉運需要，病區(qū)配置轉運箱：①搶救藥品：腎上腺素lmgx6支，阿托品0.5mgx6支等。②搶救物品：呼吸面罩1個，口咽通氣管l根，簡易呼吸器1個，開口器1個。③一次性物品：5mL注射器等。配置轉運儀器設備：便攜式呼吸機、便攜式監(jiān)護儀、便攜式氧氣瓶、氧氣枕、微量注射泵，并確保儀器設備處于完好備用狀態(tài)。危重患者護理常規(guī)及常見問題第40頁

轉運途中病情觀察：轉運護士在患者頭旁及有引流管一側，幫助醫(yī)生推平車，并親密觀察病情改變，轉運中保持原有監(jiān)測治療連續(xù)性。安全轉運護理主動進行轉運前復蘇、穩(wěn)定患者病情是降低轉運不良事件發(fā)生率最行之有效辦法等。轉運前應確保氣道安全，建立通暢靜脈通路。轉運前盡可能維持患者呼吸穩(wěn)定，即PaO2≥60mmHg，SPaO2≥90%；循環(huán)、血流動力學基本穩(wěn)定，收縮壓≥90mmHg，平均動脈壓≥65mmHg。轉運前對原發(fā)病進行有針對性處理。危重患者護理常規(guī)及常見問題第41頁

制作危重患者安全轉運視頻：危重患者院內轉運過程可能會帶給醫(yī)護人員很大壓力，即使有經驗護士也是如此。所以，進行相關技能培訓，不但能夠增加轉運人員在轉運中信心，同時也增強了其應對突發(fā)事件能力，降低轉運風險，防止猝死等意外事件發(fā)生。

安全轉運護理制訂危重患者院內轉運風險通知書：主要內容包含：患者信息、轉出轉入科室、轉運原因、轉運風險、防范辦法、患方意見、署名。由專業(yè)人員進行轉送：護送人員資格和能力關系到患者安全，嚴重不良事件發(fā)生率相對較低。

危重患者護理常規(guī)及常見問題第42頁危重患者護理常規(guī)及常見問題第43頁

情景四

患者檢驗完成返回病室，靜脈穿刺處腫脹？危重患者護理常規(guī)及常見問題第44頁藥品滲出或外滲預防

1.加強基本技能培訓：建立嚴格培訓制度，制訂規(guī)范操作流程及操作標準，組織護士進行穿刺技能培訓，經過考評及競賽方式來提升護士穿刺水平。同時，提供專業(yè)基礎知識培訓使護士了解靜脈滴注時發(fā)生液體滲漏與滲透壓、藥品濃度、酸堿度及變態(tài)反應等相關。培訓護士掌握了這些藥品各種性能及使用注意事項，能夠防止因為輸入藥液濃度過高和滴注速度過快而發(fā)生血管損傷。

2.選擇適合患者血管通路:護士應依據(jù)血管完整性、治療方案、輸液針留置時間、患者意愿及現(xiàn)有護理裝置選擇適合血管通路。

危重患者護理常規(guī)及常見問題第45頁藥品滲出或外滲預防

3.正確、合理選擇穿刺靜脈:為降低藥品對血管化學性、濃度刺激，應依據(jù)藥品性質選擇對應血管。對于靜脈滴注對血管刺激性較強藥品，應選擇較粗、較直血管；對于需要長久、天天屢次滴注患者，如腫瘤、血液病等患者就需要建立靜脈使用計劃，如進行中心靜脈穿刺（CVC）置管滴注。應避開病變部位靜脈。注意個體差異及不一樣疾病血管特點，防止同一部位長時間、重復屢次滴注，造成血管壁多處穿孔而引發(fā)局部滲血、滲液。另外還應該遵從由遠到近選擇標準。

危重患者護理常規(guī)及常見問題第46頁藥品滲出或外滲預防

4.掌握藥品特點、性能及使用注意事項:

在輸注刺激性強藥品前應先以生理鹽水建立靜脈通路，確保針頭留在血管內后才可輸入藥品。因為藥品本身理化原因和藥品濃度過高是引發(fā)滲漏主要原因，故注意輸入藥品濃度及速度。據(jù)文件統(tǒng)計，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）為35%