血細胞直方圖和散點圖的臨床意義

血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第1頁血細胞直方圖和散點圖臨床意義血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第2頁一、什么是直方圖？直方圖是經(jīng)過血細胞計數(shù)儀測量而提供血細胞體積分布圖形，這些圖形能夠表示出細胞群體分布情況。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第3頁檢測區(qū)域紅細胞紅細胞經(jīng)過小孔庫爾特原理Oscilloscope示波鏡血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第4頁檢測區(qū)域白細胞白細胞經(jīng)過小孔庫爾特原理示波鏡血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第5頁直方圖原理血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第6頁LymphocyteMonocyteGranulocyte淋巴細胞大單個核細胞群粒細胞淋巴嗜堿單核嗜酸中性粒細胞血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第7頁高頻度分析-直方圖直方圖-X軸：體積（fL）-Y軸：相對數(shù)量通道劃分RBC直方圖：36-360fL，256個通道PLT直方圖：2-20fL，64個通道….WBC直方圖：35-450fL，256個通道血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第8頁二、什么是散點圖？散點圖是白細胞分類平面圖。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第9頁正常散點圖血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第10頁什么是VCS技術(shù)？血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第11頁

VCS技術(shù)是庫爾特五分類血球儀對白細胞分類專利技術(shù)，即分類時不需傳統(tǒng)染色方法，僅用三個物理量，VOLUME（體積）、CONDUCTIVITY（傳導性）、SCATTER（激光）將五種白細胞分開技術(shù)。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第12頁Volume—電阻法

—針對細胞體積測量

體積(Volume)—利用庫爾特原理檢測細胞體積揭示VCS技術(shù)威力所在血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第13頁Conductivity—傳導性

—針對細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)測量方法

7-10(復雜性)傳導性(Conductivity)—利用高頻電磁波對細胞傳導性特點，檢測:細胞核大小細胞核密度細胞核結(jié)構(gòu)核漿比—異淋和淋巴揭示VCS技術(shù)威力所在血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第14頁激光散射(Scatter)全角度：10°-70°全角度激光散射量與流式細胞儀相同激光光源確保結(jié)果準確確保成本低廉它是準確區(qū)分嗜酸性細胞和中性粒細胞一個主要參數(shù)。LaserScatter—激光散射

—針對細胞顆粒特征測量方法揭示VCS技術(shù)威力所在血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第15頁體積檢測(V)V是以庫爾特原理檢測細胞體積取得是完全細胞體積VCS

-DC血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第16頁細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢測(C)C

利用高頻探針檢測細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)取得細胞核復雜程度信息區(qū)分分葉核和非分葉核細胞VCS-RF血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第17頁VCS-LaserS是利用一個寬角度散射范圍（10-70）來測量細胞顆粒特征更加好地依據(jù)顆粒特征區(qū)分淋巴細胞、中性粒細胞和嗜酸細胞細胞顆粒特征檢測(S)血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第18頁

VCS檢測八千多個白細胞逐一、直接、同時地在流式通道內(nèi)接收VCS三重檢測，得到各自三維座標值V：檢測細胞體積C：檢測細胞內(nèi)部核結(jié)構(gòu)S：檢測細胞內(nèi)部顆粒特征血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第19頁VCS技術(shù)強大威力全部檢測在相同試劑環(huán)境下進行。美國貝克曼庫爾特256X256X256=1677萬個數(shù)據(jù)點日本希森美康256X256=6萬個數(shù)據(jù)點血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第20頁VCS檢測八千多個白細胞逐一、直接、同時地接收VCS三重檢測，得到各自三維座標值VCS血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第21頁正常散點圖血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第22頁正常散點圖血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第23頁正常散點圖血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第24頁三、散點圖臨床意義血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第25頁血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第26頁血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第27頁血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第28頁急性粒細胞白血病WBC 4.7Neut% 1Blast% 72PLT 8FlagsImmGrans/Bands2Blasts血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第29頁血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第30頁急性粒細胞性白血病結(jié)果特征中性粒細胞區(qū)域上方出現(xiàn)大量細胞，可能為原始粒細胞血小板數(shù)量低，分布異常，曲線不擬合，出現(xiàn)R報警手工涂片分類結(jié)果為：中性粒細胞1%淋巴細胞27%原始粒細胞72%血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第31頁M1急性粒細胞性白血病WBC 74.6Neut% 6Myelocyte% 1Blast% 86PLT 105FlagsImmGrans/Bands2Blasts血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第32頁M3急性早幼粒細胞性白血病WBC 2.9Neut% 10Band% 1Promyelocyte% 53PLT 7FlagsImmGrans/Bands2Blasts血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第33頁M4粒單細胞性白血病WBC 67.8Neut% 42Mono% 34ImmGrans% 7Blast% 4PLT 55FlagsImmGrans/Bands2Blasts血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第34頁M5單核細胞性白血病Mono% 47ImmGran% 8Blast% 34PLT 50FlagsBlasts血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第35頁慢性粒細胞性白血病WBC 54.6ImmGran% 1Blast% 75PLT 145FlagsImmGrans/Bands2Blasts血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第36頁血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第37頁慢性粒細胞性白血病

結(jié)果特征白細胞計數(shù)增高，分類散點圖上細胞基本集中在粒細胞區(qū)域手工涂片分類結(jié)果：中性粒細胞16%淋巴細胞3%嗜酸細胞1%嗜堿細胞5%中幼莉細胞1%原始粒細胞75%血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第38頁慢性粒單細胞性白血病WBC 6.6Neut% 32Mono% 30ImmGran% 5Blast% 3PLT 343FlagsBlasts血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第39頁嗜酸性細胞增多癥WBC 4.5Eos% 14.6PLT 171FlagsNone血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第40頁血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第41頁嗜酸細胞增多癥結(jié)果特征白細胞分類散點圖上分類良好，各細胞亞群清楚嗜酸細胞亞群細胞增多血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第42頁異形淋巴細胞(DF1)WBC 22.0Lymph% 87.3Lymph# 19.2FlagsVariantLymphs血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第43頁傳染性單核細胞增多癥WBC 29.2Lymph% 77.0Lymph# 22.518%AtypicalLymphsFlagsVariantLymphs血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第44頁血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第45頁慢性淋巴細胞性白血病WBC 263.4Lymph% 71.8Lymph# 189.1FlagsVariantLymphsBlasts 血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第46頁慢性淋巴細胞性白血病WBC 12.5Lymph% 53.7Lymph# 6.7FlagsVariantLymphsBlasts血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第47頁血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第48頁慢性淋巴細胞性白血病

結(jié)果特征白細胞數(shù)量高，超出儀器操作范圍，以旗標+++++代替白細胞分類散點圖上絕大多數(shù)細胞為淋巴細胞因為淋巴細胞數(shù)量巨大，影響紅細胞，造成其參數(shù)后出現(xiàn)R手工涂片分類結(jié)果：中性粒細胞5%淋巴細胞91%單核細胞2%嗜酸細胞1%嗜堿細胞1%血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第49頁四、紅細胞三個平均值臨床意義血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第50頁（一）平均紅細胞體積（MCV）

1、計算方法：

MCV=Hct/RBC×1015fl2、參考值：血液分析儀法：80～100fl血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第51頁3、意義：全血中每個紅細胞平均體積。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第52頁（二）平均紅細胞血紅蛋白含量

（MCH）1、計算方法：

MCH=Hb（g/L）×1012pg/RBC（L）

2、參考值：血液分析儀法：27～34pg血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第53頁

3、意義：全血中每個紅細胞平均血紅蛋白含量。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第54頁（三）平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）

1、計算方法：

MCHC=Hb（g/L）/Hct2、參考值：320～360g/L3、意義：單位體積紅細胞平均血紅蛋白含量。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第55頁診療中應用血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第56頁1、正細胞性貧血

（1）特點：MCV、MCH、MCHC均正常。（2）常見疾?。杭毙允а载氀?、溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病等。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第57頁2、大細胞性貧血

（1）特點：MCV＞正常、MCH＞正常、MCHC正常。（2）常見疾?。壕抻准毎氀?。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第58頁3、單純小細胞性貧血

（1）特點：MCV＜正常、MCH＜正常、MCHC正常。（2）常見疾?。簛喖毙曰蚵匝装Y疾患、尿毒癥。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第59頁4、小細胞低色素性貧血

（1）特點：MCV＜正常、MCH＜正常、MCHC＜正常。（2）常見疾?。喝辫F性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒、慢性失血性貧血等。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第60頁（五）紅細胞體積分布寬度（RDW）

RDW是反應周圍血紅細胞間體積差異參數(shù)，經(jīng)過變異系數(shù)定量地表示紅細胞體積分布離散程度。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第61頁

1、正常參考值：14-16%。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第62頁

2、臨床意義血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第63頁（1）小細胞均一性貧血特點：MCV＜正常、RDW正常。常見疾病：輕型珠蛋白生成障礙性貧血、慢性疾病。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第64頁（2）小細胞不均一性貧血特點：MCV＜正常、RDW增高。常見疾?。喝辫F性貧血、血紅蛋白S病、β-珠蛋白生成障礙性貧血、紅細胞破碎綜合癥等。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第65頁（3）正細胞均一性貧血特點：MCV、RDW均正常。常見疾?。涸僬稀籽?、化療后、急性失血性貧血等。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第66頁（4）正細胞不均一性貧血特點：MCV正常、RDW增高。常見疾?。喝比~酸或維生素B12雙相性貧血、鐵粒幼細胞貧血、骨髓纖維化等。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第67頁（5）大細胞均一性貧血特點：MCV＞正常、RDW正常。常見疾病：多數(shù)再障、部分肝病性貧血、一些腎性貧血。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第68頁（6）大細胞不均一性貧血特點：MCV、RDW均增高。常見疾?。壕抻准毎氀⒚庖咝匀苎载氀?。血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第69頁HmX五分類血液

分析儀旗標和代碼血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第70頁常見旗標和代碼旗標(數(shù)值后):R結(jié)果需復核*R計數(shù)受干擾H結(jié)果高于參考范圍上限L結(jié)果低于參考范圍下限代碼(替換數(shù)值):-----三次計數(shù)比統(tǒng)一…..不完全計算+++++結(jié)果超出操作范圍:::::流式通道堵塞?????數(shù)據(jù)無效血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第71頁白細胞計數(shù)值后出現(xiàn)*R臨床意義說明白細胞在35fl處檢測受到干擾.在白細胞計數(shù)孔有35fl大小顆粒經(jīng)過并被看成白細胞計數(shù),且超出一定數(shù)量,觸發(fā)報警在白細胞直方圖上看,曲線在35fl處上抬血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第72頁造成*R出現(xiàn)可能原因紅細胞未完全溶解樣本存在有核紅細胞因為存在大血小板、血小板聚集干擾到白細胞結(jié)果溶血劑問題血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第73頁*R出現(xiàn)處理方法1.查看出現(xiàn)概率，如概率高則先考慮溶血劑質(zhì)和量有沒有問題，是否應更換溶血劑2.如只是局限樣本出現(xiàn)，考慮樣本原因，如需確認結(jié)果，可采取手工鏡檢血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第74頁*R出現(xiàn)處理方法1.查看出現(xiàn)概率，如概率高則先考慮溶血劑質(zhì)和量有沒有問題，是否應更換溶血劑2.如只是局限樣本出現(xiàn)，考慮樣本原因，如需確認結(jié)果，可采取手工鏡檢血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第75頁PLT結(jié)果后出現(xiàn)R旗標

臨床意義儀器進行血小板計數(shù)時,計數(shù)2fl～20fl血小板數(shù)量,再擬合出一條0fl～70fl曲線,目標是為了排除計數(shù)干擾.但條件不滿足時儀器不能給出擬合曲線,這時候血小板數(shù)值后出現(xiàn)R.血小板曲線不擬合條件：血小板計數(shù)20,000;血小板曲線不呈正態(tài)分布;大多數(shù)血小板分布在3fl或15fl區(qū)域內(nèi);PDW20%.血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第76頁血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第77頁造成血小板后出現(xiàn)R原因樣本血小板異常：出現(xiàn)異常形態(tài)血小板、血小板發(fā)生聚集;存在細胞碎片，如紅細胞碎片;血小板大小不一(輸血后);電磁波或噪音干擾小孔計數(shù).血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第78頁處理方法請手工鏡檢血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第79頁+++++出現(xiàn)臨床意義+++++(代碼)：結(jié)果超出儀器操作范圍對白細胞而言計數(shù)值大于99.9×109/L；

對紅細胞而言計數(shù)值大于7.00×1012/L；對血小板而言計數(shù)值大于999×109/L.處理方法：用ISOTONIII液稀釋標本至線性范圍內(nèi)再測注:1.先做一空白循環(huán)以預防攜帶污染2.不能匯報白細胞分類結(jié)果檢驗儀器稀釋液和溶血劑輸送系統(tǒng)有沒有故障血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第80頁代碼-----出現(xiàn)臨床意義-----出當代表三次計數(shù)不統(tǒng)一可能造成原因：小孔部分堵塞；標本有凝塊；出現(xiàn)細胞凝集；出現(xiàn)血小板凝集；標本稀釋后未充分混勻.血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第81頁血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第82頁…..主要表示吸樣錯誤…..出現(xiàn)主要表示吸樣錯誤,當發(fā)生吸樣錯誤時,全部參數(shù)結(jié)果后都會帶有…..

，同時報警PARTASP造成可能原因有：樣本有凝塊,堵塞吸樣針系統(tǒng)，影響血樣探測器；樣本量不夠;樣本血紅蛋白濃度過低(嚴重貧血),血樣探測器檢測失敗;血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第83頁發(fā)生吸樣錯誤處理方法1.查看樣本有沒有凝塊,假如有重取標本,沒有則重新檢測,再出現(xiàn)如上問題則涂片鏡檢有沒有凝塊或細胞聚集;2.檢測標本量是否夠;3.對于嚴重貧血病人樣本采取手動進樣方式.4.檢測儀器吸樣系統(tǒng),如發(fā)生堵塞則清洗.血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第84頁代碼:::::出現(xiàn)臨床意義在白細胞五項分類及網(wǎng)織紅細胞計數(shù)中,當流式通道堵塞產(chǎn)生:::::代碼.在散點分布圖上可有三種堵塞報警：-FC,流式通道完全堵塞(無檢測);-PC1,流式通道檢測時間延長;-PC2,流式通道檢測時間縮短.血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第85頁血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第86頁血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第87頁造成PC/:::::原因-FC：完全堵塞;-PC1：流式通道或標本通道部分堵塞造成分類時間延長;-PC2：紅細胞未完全溶解造成分類時間縮短,或鞘液系統(tǒng)問題.臨床上高膽固醇和高甘油三酯血癥、血紅蛋白病、藥品治療后、進行性肝病等都可造成PC2.血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第88頁HmX懷疑性旗標血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第89頁白細胞懷疑性旗標1.Blasts(原始細胞)2.ImmGrans/Bands(未成熟桿狀細胞)3.VariantLymphs(異型淋巴細胞)4.ReviewSlide(涂片復檢)血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第90頁白細胞限定性旗標(I)1.Leukopenia(白細胞降低)：白細胞計數(shù)低于設定下限

2.Leukocytosis(白細胞增多)：白細胞計數(shù)高于設定上限

3.Neutropenia

(中性粒細胞降低)：中性粒細胞數(shù)值或百分比低于設定下限

4.Neutrophilia

(中性粒細胞增多)：中性粒細胞數(shù)值或百分比高于設定上限

血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第91頁白細胞限定性旗標(II)5.Lymphopenia

(淋巴細胞降低)：淋巴細胞數(shù)值或百分比低于設定下限6.Lymphocytosis(淋巴細胞增多)：淋巴細胞數(shù)值后百分比高于設定上限

7.Monocytosis(單核細胞增多)：單核細胞數(shù)值或百分比高于設定上限

8.Eosinophilia(嗜酸細胞增多)：嗜酸細胞數(shù)值或百分比高于設定上限9.Basophilia(嗜堿細胞增多)：嗜堿細胞數(shù)值或百分比高于設定上限

血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第92頁紅細胞懷疑性旗標1.NRBCs(有核紅細胞)2.DimorphicRBCPop(紅細胞雙峰)3.MicroRBCs/RBCFragments(小紅細胞/紅細胞碎片)4.RBCAgglutination(紅細胞聚集)血細胞直方圖和散點圖的臨床意義第93頁紅細胞限定性旗標(I)1.Anemia(貧血)：紅細胞數(shù)值或血紅蛋白量低于設定下限2.1+Anisocytosis(紅細胞大小不一)：RDW高于設定上限2+Anisocytosis(紅細胞大小不一)：程度高于1