缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)專家講座

缺血性胸痛時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)河南省人民醫(yī)院心功效科徐金義1缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第1頁★缺血性胸痛概念

≈心肌缺血引發(fā)胸部疼痛胸痛時(shí)不一定心肌缺血(其它原因引發(fā)胸痛)心肌缺血時(shí)也不一定胸痛(無癥狀性心肌缺血)經(jīng)過DCG捕捉到異常ST段同時(shí)伴有胸部疼痛*是急性心肌缺血時(shí)臨床表現(xiàn)2缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第2頁★異常ST段≈一定形態(tài)ST段抬高或壓低超出正常標(biāo)準(zhǔn)及平直延長時(shí)，稱為ST段異常，常伴或不伴T波改變。ST段形態(tài):水平型下斜/垂型弓背向下/上型上斜型ST段壓低：ST段抬高：ST段平直延長：ST段在基線上連續(xù)時(shí)間≥120ms時(shí)3缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第3頁★動(dòng)態(tài)心電圖自動(dòng)ST段測量點(diǎn)≈E點(diǎn)：等電位點(diǎn)，PR段中點(diǎn)≈J點(diǎn)：QRS波與ST段交點(diǎn)≈L點(diǎn)：ST段測量點(diǎn)因頻率不一樣而改變1.HR<120bpm時(shí)取J點(diǎn)后80ms2.HR>120bpm時(shí)取J點(diǎn)后50ms4缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第4頁★動(dòng)態(tài)心電圖對ST段壓低型心肌缺血診療標(biāo)準(zhǔn)≈1984年美國國立心肺研究院3個(gè)1標(biāo)準(zhǔn)：1.ST段水平或下斜型壓低≥1mm（原有壓低者，再壓低≥1mm）2.連續(xù)時(shí)間≥1min3.兩次壓低間隔時(shí)間≥1min測量點(diǎn)：J點(diǎn)后80ms為L點(diǎn)≈1999年ACC/AHA提議將兩次下移間隔≥1min改為≥5min5缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第5頁★動(dòng)態(tài)心電圖對ST段抬高型心肌缺血診療標(biāo)準(zhǔn)：1.基礎(chǔ)ST段在等電位線上者ST段抬高≥1mm（基礎(chǔ)ST段已經(jīng)有抬高者再抬高≥1mm）2.連續(xù)時(shí)間≥1min3.兩次下移間隔≥1min測量點(diǎn)：J點(diǎn)后80ms為L點(diǎn)6缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第6頁★缺血性胸痛動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例一≈ST段壓低型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常心率增快、胸痛發(fā)作時(shí)多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低7缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第7頁女53歲年04月07日17:50:111mv=10mmHR=75bpm8缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第8頁女53歲年04月07日18:30:441mv=10mmHR=95bpm9缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第9頁女53歲年04月07日18:58:541mv=10mmHR=75bpm10缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第10頁★缺血性胸痛動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例二≈ST段壓低型心肌缺血：胸痛發(fā)作前多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下斜型壓低心率增快、胸痛發(fā)作時(shí)多導(dǎo)聯(lián)ST段較前下斜型壓低＞1mm11缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第11頁女49歲年07月29日18:16:17HR=71bpm12缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第12頁年07月29日18:29:56HR=86bpm13缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第13頁年07月29日18:33:07HR=86bpm14缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第14頁★缺血性胸痛動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例三≈ST段抬高型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常胸痛發(fā)作時(shí)少數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高＞1mm心率改變不顯著恢復(fù)過程中出現(xiàn)室性早搏15缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第15頁孫躍停男46歲年11月13日03:28:2416缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第16頁孫躍停男46歲年11月13日03:31:2917缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第17頁孫躍停男46歲年11月13日03:32:4518缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第18頁孫躍停男46歲年11月13日03:33:4319缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第19頁孫躍停男46歲年11月13日03:48:0120缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第20頁孫躍停男46歲年11月13日03:52:0121缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第21頁★缺血性胸痛動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四A≈ST段抬高型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常胸痛發(fā)作時(shí)一組導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高＞1mm伴心率減慢22缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第22頁男53歲變異性心絞痛年03月07日10:06:1323缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第23頁男53歲變異性心絞痛年03月07日10:09:0324缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第24頁男53歲變異性心絞痛年03月07日10:09:5825缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第25頁★缺血性胸痛動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四B≈ST段抬高型心肌缺血：ST段演變多伴T波演變指示性改變、對應(yīng)性改變并存26缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第26頁男53歲變異性心絞痛年03月07日21:15:4927缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第27頁男53歲變異性心絞痛年03月07日21:19:0228缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第28頁男53歲變異性心絞痛年03月07日21:21:3229缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第29頁男53歲變異性心絞痛年03月08日21:21:5230缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第30頁★缺血性胸痛動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四C≈ST段抬高型心肌缺血：一過性、可逆性符合“全”或“無”規(guī)律連續(xù)時(shí)間：1分鐘至數(shù)分鐘31缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第31頁男53歲變異性心絞痛年03月08日03:48:1932缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第32頁男53歲變異性心絞痛年03月08日03:50:5233缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第33頁男53歲變異性心絞痛年03月08日03:51:1634缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第34頁★缺血性胸痛動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例五≈ST段抬高型心肌缺血：伴QRS波、U波改變胸痛發(fā)作前：ST段正常、QRS波正常、U波不顯胸痛發(fā)作時(shí)：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高出現(xiàn)巨型RU波倒置35缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第35頁男56歲年06月21日10:08:3010mm/mv10mm/mvHR=83bpm36缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第36頁男56歲年06月21日10:16:5810mm/mv10mm/mvHR=93bpm37缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第37頁男56歲年06月21日10:17:4910mm/mv10mm/mvHR=79bpm38缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第38頁男56歲年06月21日10:18:4910mm/mv10mm/mvHR=77bpm39缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第39頁★缺血性胸痛動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例六≈ST段抬高型心肌缺血：發(fā)生于多個(gè)導(dǎo)聯(lián)發(fā)生于心率增快發(fā)生于各個(gè)時(shí)間段不論白晝40缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第40頁男56歲年06月21日10:21:3210mm/mv41HR=71bpm缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第41頁男56歲年06月21日10:21:5110mm/mv42HR=86bpm缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第42頁男56歲年06月21日15:19:1810mm/mv10mm/mv43HR=92bpm缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第43頁男56歲年06月21日19:01:425mm/mv44HR=90bpm缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第44頁男56歲年06月22日02:05:585mm/mv45HR=75bpm缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第45頁男56歲年06月22日07:27:585mm/mv46HR=83bpm缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第46頁男56歲年06月22日08:20:235mm/mv47HR=94--75bpm缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第47頁男56歲年06月22日09:18:005mm/mv48HR=110bpm缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第48頁★缺血性胸痛動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例七≈ST段抬高型心肌缺血伴發(fā)惡性心律失常：二聯(lián)律室早、成對室早II°II型房室阻滯49缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第49頁女33歲年06月17日11:55:5750缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第50頁女33歲年06月17日11:57:5451缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第51頁女33歲年06月17日11:58:4852缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第52頁女33歲年06月17日11:58:5153缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第53頁女33歲年06月17日12:00:0554缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第54頁女33歲年06月17日12:00:2155缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第55頁女33歲年06月17日12:00:5656缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第56頁女33歲年06月17日12:01:0857缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第57頁★缺血性胸痛動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例八≈ST段抬高型心肌缺血伴發(fā)致命性心律失常：VTVf58缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第58頁男55歲年9月27日00:41:0059HR=61bpm缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第59頁男55歲年9月27日05:06:2360HR=71--96bpm缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第60頁男55歲年9月27日05:07:1561HR=101bpm缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第61頁男55歲年9月27日05:08:2362HR=100--90bpm缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第62頁男55歲年9月27日05:09:2363HR=79bpm缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第63頁男55歲年9月27日05:53:3364HR=83bpm缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第64頁男55歲年9月27日05:53:5665缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第65頁男55歲年9月27日05:54:5866缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第66頁男55歲年9月27日05:55:1867缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第67頁男55歲年9月27日05:55:2968缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第68頁★缺血性胸痛時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖特征（小結(jié)）≈符合“全”或“無”規(guī)律≈一過性、可逆性；≈指示性改變與對應(yīng)性改變并存≈連續(xù)時(shí)間：連續(xù)1-15min最多不超出30min≈兩種類型ST段偏移：損傷型抬高損傷型壓低69缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第69頁≈ST段偏移程度與缺血程度相關(guān)，且較無癥狀性重≈ST段抬高多于ST段降低發(fā)生率且更有診療意義≈男多于女，多在中年以上≈可發(fā)作于各個(gè)時(shí)間段不論晝夜≈可發(fā)作于活動(dòng)時(shí)也可見于靜息時(shí)≈心肌缺血時(shí)心率改變：增快、減慢、不顯著70缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)第70頁≈伴室性心律失常者少見，一旦出現(xiàn)，后果嚴(yán)重≈抬高或壓低ST段有時(shí)發(fā)生于一組導(dǎo)聯(lián)、有時(shí)發(fā)生于多組導(dǎo)聯(lián)≈抬高或壓低ST段有時(shí)伴:1.QRS波改變