加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全

加強醫(yī)院感染管理

保障醫(yī)療安全徐州市兒童醫(yī)院張洪永加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第1頁主要內(nèi)容預防和控制醫(yī)院感染主要性醫(yī)院感染管理工作發(fā)展近年醫(yī)院感染事件案例分析醫(yī)院感染防控面臨形勢和工作重點加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第2頁一、預防與控制醫(yī)院感染主要性

與醫(yī)療質量和病人安全親密相關大大增加了醫(yī)療費用與醫(yī)院診療技術發(fā)展相關與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第3頁（一）醫(yī)院感染關系到患者安全和醫(yī)療質量

——依據(jù)世界衛(wèi)生組織匯報：全球每年有數(shù)以億計患者因為接收醫(yī)療服務時發(fā)生感染而使其治療、護理變得愈加復雜，造成一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間，有些患者出現(xiàn)長久殘疾，還有些患者所以而死亡。

加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第4頁

在發(fā)達國家，當代化醫(yī)院住院患者中約有5%—10%取得一個或各種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染危險是發(fā)達國家2—20倍。在一些發(fā)展中國家，感染率高達25%。在美國，每136名住院患者中就有1人因在醫(yī)院內(nèi)被感染而造成病情加重，每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并造成8萬病人死亡。加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第5頁

北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進行了系統(tǒng)性回顧調(diào)查，結果顯示：其中43.2%死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接造成死亡占7.0%。全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結果，醫(yī)院感染率為4.29%，同年全國住院患者11483萬人次，相當于492萬人次發(fā)生感染。加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第6頁（二）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費用——依據(jù)世界衛(wèi)生組織匯報

據(jù)估算，每年因為醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加費用，在美國為45—57億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元。

——我國研究顯示

加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第7頁

武漢同濟大學病例對照研究結果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大學附一院、中南大學從屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院病例對照研究結果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用2400－3200元；復旦大學中山醫(yī)院對1999年12月——2月SICU氣管插管或氣管切開患者研究表明,每例病人增加醫(yī)療費用18368.1元。加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第8頁國內(nèi)醫(yī)院感染經(jīng)濟損失研究研究者研究方法醫(yī)院感染增加費用(元)延長住院日(天)周德清等病例對照研究20,36525.53肺部感染31,94034.39泌尿道感染7,4366.92深部術后切口感染17,33232.65顱內(nèi)感染17,34919.11劉一新等病例對照研究3,3427.20配對研究6,402.5513.48范書山等病例對照9,573.9913.67邊紹蘭等隨機抽樣6,753.34邱昕光等病例對照5,27135.60唐麗鳳等病例對照4,64020.60趙晶等病例對照2,413.9518.28崔少罡等病例對照8,209張少容等病例對照6,40816王斐等病例對照12,05225.74黃小紅等病例對照11,846張欣文等病例對照6,402.55加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第9頁(三)醫(yī)院感染直接影響到診療技術發(fā)展

任何一項診療技術應用,都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術面臨最大問題之一是感染。有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4—33%病死率，病死率最高是醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、導管相關性血流感染（CA-BSI）、呼吸機肺炎（VAP）分別增加病死率5%、25%、35%。

加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第10頁二、我國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展

我國醫(yī)院感染監(jiān)控、規(guī)范化管理工作始于上世紀八十年代。為在全國推進醫(yī)院感染管理工作開展，衛(wèi)生部在不一樣階段，針對存在問題，采取了一系列辦法，并研究制訂了相關法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、標準。加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第11頁（一）制訂和完善相關醫(yī)院感染管理法律、

法規(guī)、規(guī)章、標準

法律:《中華人民共和國傳染病防治法》（）法規(guī)：《醫(yī)療廢物管理條例》（）《艾滋病防治條例》（）規(guī)章：《醫(yī)院感染管理方法》（）

意在從管理層面深入明確醫(yī)院在預防和控制醫(yī)院感染方面責任、義務以及應該遵照標準，強調(diào)衛(wèi)生行政部門監(jiān)管職責，以維護人民群眾就醫(yī)安全和醫(yī)務人員職業(yè)安全。

加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第12頁

規(guī)章還有：《消毒管理方法》（）《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法》（）《醫(yī)療廢物管理行政處罰方法》（）《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理方法》()加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第13頁規(guī)范及標準：《醫(yī)院感染診療標準（試行）》（）《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（）》（)《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》（）《抗菌藥品臨床應用指導標準》（）《血液透析器復用操作規(guī)范》（）《醫(yī)療廢物分類目錄》（）《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識要求》（）《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導標準（試行）》（）加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第14頁

《衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作通知》（）《醫(yī)院感染暴發(fā)匯報及處置管理規(guī)范》（）《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范》（）《新生兒室建設和管理指南》（）《重癥醫(yī)學科建設和管理指南》（）《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》（）

加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第15頁

衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預防與控制標準委員會，主要任務是研究制訂相關技術性標準，公布6個標準：

（1）強制性衛(wèi)生行業(yè)標準（3個）1）醫(yī)院消毒供給中心管理規(guī)范；2）醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范；3）醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。（2）推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準（3個）1）醫(yī)院隔離技術規(guī)范；2）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；3）醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第16頁中華人民共和國衛(wèi)生部-04-05公布,-08-01實施。（1）醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范（2）醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第17頁（二）加強監(jiān)督檢驗

在頒布實施相關法規(guī)、標準同時，加大管理、檢驗和指導力度，確保落實。

——以來，衛(wèi)生部連續(xù)開展醫(yī)院管理年活動，醫(yī)院感染管理是其中主要內(nèi)容?！际痖_展醫(yī)療安全百日專題活動，醫(yī)院感染管理是其中重點。——衛(wèi)生部在全國范圍開展醫(yī)院感染管理專題整理和檢驗工作，該專題檢驗還包含了婦幼保健機構，檢驗重點是血液透析、新生兒室、重癥監(jiān)護室、手術器械滅菌等重點部門和重點步驟。加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第18頁

——衛(wèi)生部布署開展全國血液透析專題整理工作，要求衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)全部開展血液透析醫(yī)療機構進行逐一排查并建立目錄，不符合要求要求進行停業(yè)整理。

如，遼寧省限期整改124所醫(yī)療機構，停業(yè)整理4所醫(yī)療機構；河北省停業(yè)整理13所基層醫(yī)療機構；山西省停業(yè)整理和限期整改11所醫(yī)療機構；湖南省停業(yè)整理4所醫(yī)療機構。當前，我部對開展血液透析醫(yī)療機構已經(jīng)建立目錄。全國開展血液透析治療醫(yī)療機構共計3297所。其中，三級醫(yī)院999所、二級醫(yī)院2058所、一級醫(yī)院90所、其它（未定級、專科、民營等）醫(yī)院150所。加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第19頁

——，衛(wèi)生部開展全國醫(yī)療質量萬里行活動，10月12日—20日對28個省、自治區(qū)、直轄市280所醫(yī)院（包含三級綜合醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和民營醫(yī)院）進行督導檢驗，醫(yī)院感染管理檢驗重點是相關標準、規(guī)范落實和重點部門、重點步驟感染預防與控制。

經(jīng)過上述專題活動，加大醫(yī)療機構對醫(yī)院感染管理相關法規(guī)、規(guī)章和標準執(zhí)行力。

加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第20頁（三）加強監(jiān)測，健全組織管理

——1989年正式組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)，134所醫(yī)院參加監(jiān)測網(wǎng)活動。經(jīng)過對監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測，了解醫(yī)院感染發(fā)病率、感染高發(fā)部門和危險原因?！?989年1月，為加強醫(yī)院感染專職人員培訓，正式委托湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院建立“衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地”，配合醫(yī)政司負擔醫(yī)院感染管理人員短期培訓和進修培訓任務。截至當前，該基地為全國各地培訓了上萬名業(yè)務骨干；接收3-6個月進修人員近400人?！珖?4個省、自治區(qū)和直轄市建立醫(yī)院感染控制中心，幫助衛(wèi)生行政部門加強本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作。加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第21頁三、近年醫(yī)院感染事件案例分析

——安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接收白內(nèi)障手術治療患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除惡性醫(yī)療損害事件?！靼步煌ù髮W醫(yī)學院第一從屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡。加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第22頁

——，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡1名患兒與治愈出院1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀?！旖蚴兴E縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡。

加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第23頁

——山西省太原公交企業(yè)職員醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝。——安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝?！?，甘肅、江蘇、安徽安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)覺血液透析患者感染丙肝。加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第24頁

——12月，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生18例剖宮產(chǎn)患者手術切口分枝桿菌感染?！?月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者因肌肉注射造成注射部位分枝桿菌感染。加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第25頁這些案例含有經(jīng)典性：——血液透析事件特點：1、無法確定什么時間、什么地點；2、數(shù)個病人發(fā)生血源性疾病感染；3、病人投訴。

加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第26頁存在問題：1、沒有規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術規(guī)程；2、一次性透析器、一次性透析管路重復使用問題；3、未對患者進行HBV、HCV篩查和定時監(jiān)測；4、對丙肝陽性患者、丙肝陰性患者透析器混合進行清洗和消毒；5、使用工業(yè)用過氧乙酸對透析器進行消毒；6、對乙肝、丙肝患者混機透析；7、每次透析后不進行水路消毒，更不進行機器表面和病人床單位清潔；8、手衛(wèi)生和正確使用手套存在較大問題；等等。加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第27頁——新生兒感染事件特點：1、病情改變快、死亡率高；2、易聚集，出現(xiàn)暴發(fā)；3、社會影響大加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第28頁我國若干新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第29頁

為何新生兒感染發(fā)病率高，且易發(fā)生聚集或流行?新生兒免疫功效低－對病原體普遍易感；?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用具接觸機會多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進行前瞻性監(jiān)測；?流水線護理操作，忽略了醫(yī)務人員手清洗消毒？加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第30頁NICU環(huán)境病房空間：病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與院內(nèi)感染直接相關加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第31頁醫(yī)護/患兒百分比NICU中收治病人數(shù)與院內(nèi)感染發(fā)生率關系加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第32頁

32起醫(yī)院內(nèi)新生兒感染流行事例傳染源

傳染源產(chǎn)科嬰兒室兒科新生兒室例組成比（%)例組成比（%）

從外院收入

00.0650.0

產(chǎn)母帶入

525.000.0

工作人員

420.000.0

生活用具

210.019.1

醫(yī)院環(huán)境設施污染

420.000.0

不明確

525.0540.9

合計

20100.012100.0加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第33頁存在問題：1、新生兒管理混亂；2、新生兒暖箱、用物、用氧設施等存在問題；3、醫(yī)務人員操作、手衛(wèi)生；4、醫(yī)院感染診療不及時；5、醫(yī)院瞞報。

加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第34頁——手術、注射分支桿菌感染特點：1、感染人數(shù)多、遷延性；2、出院后傷口經(jīng)久不愈合；3、基層醫(yī)療機構。加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第35頁加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第36頁存在問題：1、手術器械、注射器不滅菌；

（手術器械用消毒液保留）2、注射用液污染；

（無菌溶液開封后長久使用）3、未進行有效監(jiān)測；4、手術室、治療室管理混亂。加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第37頁分析這些案例：

管理方面：1、醫(yī)院感染組織和機構沒有推行職責；2、沒有規(guī)章制度或者規(guī)章制度不落實；3、醫(yī)院管理者、醫(yī)務人員重視程度不夠；4、醫(yī)院感染部門與臨床科室之間脫節(jié)。技術層面：1、缺乏專業(yè)知識；2、醫(yī)務人員感染控制意識微弱；3、基礎性工作存在漏洞；4、缺失有效監(jiān)測等。加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第38頁

伴隨醫(yī)學技術發(fā)展，醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)