老疼痛的保健和護(hù)理專家講座

第八章

小區(qū)老年人健康保健與護(hù)理8第八節(jié)老年人常見健康問題與護(hù)理2張迎老疼痛的保健和護(hù)理第1頁疼痛pain

疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生一個(gè)生理、心理反應(yīng)及情感上不愉快經(jīng)歷。

老疼痛的保健和護(hù)理第2頁它是老年人中最為常見癥狀之一。老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其它慢性病引發(fā)疼痛。老年人疼痛表現(xiàn)為：連續(xù)性疼痛發(fā)生率高于普通人群，骨骼肌疼痛發(fā)生率增高，疼痛程度加重，功效障礙與生活行為受限等癥狀顯著增加。老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)遲緩特點(diǎn)。

老疼痛的保健和護(hù)理第3頁一、疼痛類型依據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為：軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛神經(jīng)性疼痛依據(jù)起病急緩解連續(xù)時(shí)間可分為:急性疼痛慢性疼痛老疼痛的保健和護(hù)理第4頁軀體性疼痛定義：冷、熱、機(jī)械力以及化學(xué)物質(zhì)等刺激皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位傷害感受器，使之激活產(chǎn)生疼痛稱為軀體性疼痛。骨關(guān)節(jié)退行性變、手術(shù)后疼痛或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛，均來自皮膚或骨筋膜或深部組織。軀體疼痛通常輕易定位，表現(xiàn)為鈍痛或劇痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨折造成軀體性疼痛在老年人中比較常見。老疼痛的保健和護(hù)理第5頁內(nèi)臟痛感受器分布于臟器被膜、腔壁組織間以及進(jìn)入內(nèi)臟器官組織脈管壁上，分布比較稀疏。對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、痙攣和炎性物質(zhì)等刺激易引發(fā)較猛烈疼痛。內(nèi)臟性疼痛多難以定位。表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。內(nèi)臟性疼痛以腹腔臟器炎癥性疾病較為多見。

老疼痛的保健和護(hù)理第6頁當(dāng)周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)受到直接損傷。釋放大量異常信息可引發(fā)神經(jīng)性疼痛。神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺異常。皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬這類。糖尿病性周圍神經(jīng)病、腫瘤也可能損害神經(jīng)而造成神經(jīng)性疼痛。老疼痛的保健和護(hù)理第7頁依據(jù)起病急緩解連續(xù)時(shí)間可分為急性疼痛慢性疼痛急性疼痛特征是急性起病，連續(xù)時(shí)間多在1個(gè)月內(nèi)。有明確原因，如骨折、手術(shù)。急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如心跳加緊、出汗，甚至血壓輕度升高。老疼痛的保健和護(hù)理第8頁慢性疼痛特點(diǎn)是起病較慢，普通超出3個(gè)月。多與慢性疾病相關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥。普通無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁發(fā)生較多。老疼痛的保健和護(hù)理第9頁二、疼痛評(píng)定（一）疼痛臨床評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)連接（二）健康史（三）身體情況連接（四）輔助檢驗(yàn)連接（五）心理-社會(huì)情況老疼痛的保健和護(hù)理第10頁二、疼痛評(píng)定（一）疼痛臨床評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)疼痛部位問清患者疼痛部位和范圍。問準(zhǔn)疼痛發(fā)生所在詳細(xì)位置。確定疼痛時(shí),了解是深部疼痛還是表淺疼痛。評(píng)定疼痛部位時(shí)，必須注意疼痛是不足、彌散性，還是沿神經(jīng)走形分布。確定位置時(shí)盡可能防止用專業(yè)術(shù)語?？捎萌梭w正反面輪廓圖幫助確定。老疼痛的保健和護(hù)理第11頁（一）疼痛臨床評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)疼痛程度缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，多用量表一個(gè)患者應(yīng)一直使用同一量表統(tǒng)計(jì)方法平均疼痛程度（API）當(dāng)前疼痛程度（PPI）最重疼痛程度（WPI）最輕疼痛程度（LPI）老疼痛的保健和護(hù)理第12頁平均疼痛程度（API）是指在過去一個(gè)階段大部分時(shí)間內(nèi)患者疼痛程度，了解平均疼痛程度對(duì)于止痛方案效果都是非常主要。當(dāng)前疼痛程度（PPI）是指問詢當(dāng)初患者疼痛情況，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)當(dāng)前疼痛程度改變情況可用于評(píng)價(jià)某一止痛辦法止痛效果。老疼痛的保健和護(hù)理第13頁最重疼痛程度（WPI）指過去一段時(shí)間內(nèi)最痛程度，應(yīng)注意了解引發(fā)疼痛加劇誘發(fā)原因，如體位改變、不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和飲食等，了解最重疼痛程度程度和誘因有利于決定在一些情況下是否需要“額外”止痛辦法。掌握最輕疼痛程度（LPI）情況則有利于確定疼痛緩解時(shí)間及當(dāng)初客觀條件。老疼痛的保健和護(hù)理第14頁（二）健康史詳細(xì)問詢疼痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、連續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解疼痛原因。問詢當(dāng)前正在使用哪些藥品治療，疼痛對(duì)食欲、睡眠和日常生活影響。明確疼痛類型---有利于指導(dǎo)老人采取恰當(dāng)止痛方法。當(dāng)前存疾病及與疼痛癥狀間關(guān)系影響正確評(píng)定原因連接老疼痛的保健和護(hù)理第15頁當(dāng)前存疾病及與疼痛癥狀間關(guān)系

骨關(guān)節(jié)病（骨關(guān)節(jié)炎、外傷后關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）。周圍神經(jīng)性系統(tǒng)性疼痛：糖尿病性周圍神經(jīng)病所致疼痛、皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狹窄、多發(fā)性硬化。慢性復(fù)發(fā)性頭痛（擔(dān)心性頭痛、偏頭痛、混合性頭痛）。腫瘤轉(zhuǎn)移引發(fā)疼痛。老疼痛的保健和護(hù)理第16頁（三）身體情況運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢驗(yàn)脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。對(duì)觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥觸診、對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗(yàn)使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)尋找運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功效障礙和神經(jīng)損傷體征。

返回老疼痛的保健和護(hù)理第17頁（四）輔助檢驗(yàn)視覺模擬疼痛量表口述描繪評(píng)分面部表情量表疼痛日志評(píng)分法情緒評(píng)分老疼痛的保健和護(hù)理第18頁疼痛評(píng)定方法視覺模擬疼痛量表（VAS）直線0端代表無痛，10端代表最嚴(yán)重疼痛疼痛緩解也就是首次疼痛評(píng)分減去治療后疼痛評(píng)分

老疼痛的保健和護(hù)理第19頁疼痛評(píng)定方法口述描繪評(píng)分該方法是采取形容詞來描述疼痛強(qiáng)度。0=沒有疼痛。1=輕度疼痛。2=引發(fā)煩惱疼痛。3=重度疼痛。4=可怕疼痛。5=極度疼痛。老疼痛的保健和護(hù)理第20頁疼痛評(píng)定方法面部表情量表該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表示疼痛程度。此法適合任何年紀(jì)，沒有特定文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小兒、表示能力喪失者尤其適用。老疼痛的保健和護(hù)理第21頁面部表情量表0、非常愉快，無疼痛。1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較顯著。4、疼痛較嚴(yán)重。5、猛烈疼，但不一定哭泣。老疼痛的保健和護(hù)理第22頁疼痛日志評(píng)分法由病人、家眷或護(hù)士統(tǒng)計(jì)天天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛相關(guān)活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日志表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用藥品名稱和劑量。疼痛強(qiáng)度用0～10數(shù)字量級(jí)來表示，睡眠過程按無疼痛記分(0分)。疼痛評(píng)定方法老疼痛的保健和護(hù)理第23頁此方法含有①比較真實(shí)可靠。②便于比較療法，方法簡單。③便于發(fā)覺病人行為與疼痛，疼痛與藥品用量之間關(guān)系等特點(diǎn)。老疼痛的保健和護(hù)理第24頁疼痛評(píng)定方法情緒評(píng)分不論急慢性疼痛都會(huì)伴有程度不一樣情緒改變。“0”分端為“最正確情緒”?！?0”分端為“最差情緒”。“0～2”分為“優(yōu)”：病人情緒良好，面容平靜，應(yīng)答自如；“3～5”分為“良”：情緒普通，平靜，面容冷淡，指令回答；“5～8”分為“可”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強(qiáng)應(yīng)答；“>8”分為“差”：痛苦面容，呻吟不止，強(qiáng)迫體位，無法應(yīng)答。老疼痛的保健和護(hù)理第25頁（五）心理-社會(huì)情況

抑郁、焦慮、社會(huì)適應(yīng)能力下降老人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性痛苦感覺，尤其在部分老年女性。老疼痛的保健和護(hù)理第26頁存在認(rèn)知障礙老年患者疼痛評(píng)定充分考慮各種生理和病理原因。需要家眷幫助取得資料。觀察患者日?；顒?dòng)。選擇適當(dāng)疼痛評(píng)定工具。固定專員使用同一方法進(jìn)行評(píng)定。觀察止痛效果。老疼痛的保健和護(hù)理第27頁三、常見護(hù)理診療/問題1、急、慢性疼痛與組織損傷和反射性肌肉痙攣相關(guān)2、抑郁和焦慮與長久慢性疼痛而對(duì)疼痛治療信心降低相關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂繼發(fā)于疼痛老疼痛的保健和護(hù)理第28頁四、治療與護(hù)理總體目標(biāo)

1、老人能說出并被證實(shí)急、慢性疼痛存在。2、練習(xí)用所選擇、非介入性止痛方法處理疼痛。3、詳細(xì)說出疼痛改進(jìn)和特定日?；顒?dòng)增加情況。老疼痛的保健和護(hù)理第29頁用藥護(hù)理

治療最好使用長期有效緩釋劑。

老疼痛的保健和護(hù)理第30頁（1）非甾體類抗炎藥(NSAID)適合用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾病（痛風(fēng)）和急性風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）主要藥品，也是腫瘤早期和輔助止痛藥品。該類藥品有天花板效應(yīng)（即在到達(dá)最高極限時(shí)，劑量增大并不提升止痛效果。老疼痛的保健和護(hù)理第31頁（2）阿片類藥品

阿片類鎮(zhèn)痛藥品適合用于急性疼痛和惡性腫瘤引發(fā)疼痛。老年人中使用阿片類藥品其半衰期長于年輕人，止痛效果好，但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復(fù)發(fā)。老疼痛的保健和護(hù)理第32頁（3）抗抑郁藥品

抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。這類藥包含三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林（amitriptyline）和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。老疼痛的保健和護(hù)理第33頁（4）其它藥品

曲馬多主要用于中等程度各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，因?yàn)槠鋵?duì)呼吸抑制作用弱，適合用于老年人鎮(zhèn)痛。老疼痛的保健和護(hù)理第34頁（5）外用藥

辣椒素是一個(gè)新止痛物質(zhì)，使用安全。它能夠抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)外溢，因而止痛。辣椒素廣泛用于關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引發(fā)周圍神經(jīng)病變。辣椒素能夠緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛造成炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適合用于不能口服病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片病人。2.5mg/貼，3天更換一劑。老疼痛的保健和護(hù)理第35頁

運(yùn)動(dòng)鍛煉

心理護(hù)理

健康指導(dǎo)老疼痛的保健和護(hù)理第36頁便秘constipation

老疼痛的保健和護(hù)理第37頁概念便秘是指正常排便形態(tài)改變，大便次數(shù)降低，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后還有殘便感。每七天排便次數(shù)少于3次，提醒存在便秘。排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。老疼痛的保健和護(hù)理第38頁便秘原因與類型依據(jù)胃腸道系統(tǒng)有沒有器質(zhì)性疾病，分為：功效性（原發(fā)性）飲食與排便習(xí)慣不良生理功效退行性改變長久臥床，使用便盆器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動(dòng)異常醫(yī)源性便秘（藥品、手術(shù)）神經(jīng)精神性便秘按糞便貯留部位不一樣，分為結(jié)腸性和直腸性老疼痛的保健和護(hù)理第39頁護(hù)理評(píng)定搜集病史疾病史普通健康史身體活動(dòng)功效評(píng)定環(huán)境史心理社會(huì)史身體評(píng)定腹部檢驗(yàn)：視診、聽診、叩診、觸診肛門直腸檢驗(yàn)：視診、觸診其它檢驗(yàn)老疼痛的保健和護(hù)理第40頁治療和護(hù)理總體目標(biāo)是老年人能描述引發(fā)便秘原因。確保每日飲食中含纖維素食品量和水分?jǐn)z入。堅(jiān)持天天活動(dòng)鍛煉。定時(shí)排便。老疼痛的保健和護(hù)理第41頁護(hù)理辦法

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整行為滿足老年人私人空間需求腹部自我按摩老疼痛的保健和護(hù)理第42頁便秘用藥護(hù)理用藥標(biāo)準(zhǔn)普通不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強(qiáng)瀉藥。口服瀉藥對(duì)直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診療未明前，不可濫用瀉藥。老疼痛的保健和護(hù)理第43頁蜂蜜：2030ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油：10～20ml，每晚睡前服。長久使用影響脂溶性維生素吸收。番瀉葉：3～5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸，服后8～10h起效?？诜a藥護(hù)理辦法老疼痛的保健和護(hù)理第44頁酚酞（果導(dǎo)）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4～8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動(dòng)力藥，用于與運(yùn)動(dòng)功效失調(diào)相關(guān)假性腸梗阻造成推進(jìn)性蠕動(dòng)不足及慢性便秘患者長久治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改進(jìn)癥狀，嚴(yán)重者2-3月可達(dá)理想治療效果。老疼痛的保健和護(hù)理第45頁大便失禁fecalincontinence大便失禁是指糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，自己不能控制。老疼痛的保健和護(hù)理第46頁大便失禁常同時(shí)伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。多見于65歲以上老年人，女性多于男性，多產(chǎn)老年婦女發(fā)生率最高。這是一個(gè)會(huì)傷害自尊身體功效減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們?nèi)粘Ｉ钆c社會(huì)交往。

老疼痛的保健和護(hù)理第47頁【常見護(hù)理診療/問題】1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引發(fā)直腸過分?jǐn)U張相關(guān)。2、自我形象紊亂與大便失禁引發(fā)不良?xì)馕断嚓P(guān)。3、皮膚完整性受損與糞便長久刺激局部皮膚以及缺乏自我照料能力相關(guān)。

老疼痛的保健和護(hù)理第48頁治療與護(hù)理總體目標(biāo)是1、老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理意愿和能力。2、天天或每間隔一至兩天排出成型軟便。3、肛周皮膚清潔、健康、無異味。老疼痛的保健和護(hù)理第49頁1、重建良好排便習(xí)慣2、調(diào)整飲食3、局部護(hù)理4、應(yīng)用止瀉劑5、針灸6、生物反饋治療7、健康指導(dǎo)（1）盆底肌鍛煉（2）自我評(píng)價(jià)護(hù)理辦法老疼痛的保健和護(hù)理第50頁營養(yǎng)缺乏——消瘦emaciation老疼痛的保健和護(hù)理第51頁一、老年人營養(yǎng)需求（一）熱量維持理想體重體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高平方(m2)BMI正常為男性20～25，女性19～24BMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖BMI17～19為輕度慢性熱能缺乏BMI16～17為中度慢性熱能缺乏BMI<16為重度慢性熱能缺乏（消瘦）老疼痛的保健和護(hù)理第52頁（二）糖類標(biāo)準(zhǔn)是把握糖類攝入量。每日最少攝入可消化糖類50～100g，不然可發(fā)生酮癥，還可引發(fā)組織蛋白分解過多及水、鈉丟失。（三）蛋白質(zhì)每日攝入量1～1.2/kg，女性略高于男性。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（四）脂肪膽固醇每日攝入量低于300mg。老疼痛的保健和護(hù)理第53頁（五）維生素V-A800μg，V-D10μg，V-E12mg，V-C60mg，V-B11.2mg，V-B21.2mg，煙酸12mg（六）無機(jī)鹽和微量元素每日攝入鈣最少800mg，鈣磷比為1:1。食鹽：每日供給量6~8g，高血壓、冠心病或慢性腎病<5g。（七）水（八）纖維素老疼痛的保健和護(hù)理第54頁【護(hù)理評(píng)定】

1、健康史2、身體情況3、輔助檢驗(yàn)4、心理社會(huì)情況

老疼痛的保健和護(hù)理第55頁【常見護(hù)理診療/問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求①與味、嗅覺減退，服藥所致食欲減退、惡心、增加能量代謝、無能力取得食物相關(guān)（機(jī)體受限、財(cái)力問題）。②與食欲減低相關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會(huì)隔離、酗酒等。老疼痛的保健和護(hù)理第56頁護(hù)理總體目標(biāo)

⑴老年人能夠描述誘因。⑵主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、小區(qū)機(jī)構(gòu)援助。⑶控制原發(fā)病。⑷促進(jìn)與社會(huì)交往，增加食物攝入量，提升機(jī)體抵抗力。老疼痛的保健和護(hù)理第57頁詳細(xì)護(hù)理辦法

1、飲食治療補(bǔ)充分夠蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時(shí)注意食物色、香、味。定時(shí)（隔周1次）稱體重，并依據(jù)醫(yī)囑定時(shí)測(cè)定血清蛋白濃度及清、球蛋白比值。2、控制原發(fā)病對(duì)因原發(fā)病嚴(yán)重所致營養(yǎng)不良，應(yīng)主動(dòng)治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強(qiáng)病人免疫力。對(duì)因服藥引發(fā)食欲下降要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥品劑量與品種。

老疼痛的保健和護(hù)理第58頁3、提供援助對(duì)無力自行采購和烹制食物老年人提供對(duì)應(yīng)幫助。盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集體進(jìn)餐。重視老年人心理健康，創(chuàng)造友好、交流氣氛，有針對(duì)性地作好心理疏導(dǎo)，勉勵(lì)老年人參加有益社交活動(dòng)。4、健康指導(dǎo)

老疼痛的保健和護(hù)理第59頁【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過治療與護(hù)理后①老年人食欲良好。②原發(fā)病得到主動(dòng)控制。③BMI、血清蛋白濃度及清球蛋白比值在正常范圍內(nèi)。

老疼痛的保健和護(hù)理第60頁口腔干燥xerostomia

老疼痛的保健和護(hù)理第61頁【護(hù)理評(píng)定】

1、健康史（1）口腔干燥情況：問詢老人口腔干燥情況:有沒有吞咽困難、牙過敏、齲齒、口臭。是否患有糖尿病、神經(jīng)衰弱。日常刷牙和義齒護(hù)理方法。家族中