鼻咽癌靶向治療和護(hù)理

鼻咽癌靶向治療與護(hù)理日期：年11月日主持人：主講人：李丹參加人員：補(bǔ)閱人員：缺席人員：鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第1頁鼻咽癌治療鼻咽癌治療包含1、放射治療2、靶向治療3、化療4、免疫治療5、中醫(yī)中藥治療

鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第2頁靶向治療

靶向治療(moleculartargetedtherapy)是以腫瘤細(xì)胞過分表示一些標(biāo)志性分子為靶點，選擇針對性阻斷劑．有效干預(yù)受該標(biāo)志性分子調(diào)控、并與腫瘤發(fā)生親密相關(guān)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而到達(dá)抑制腫瘤生長、進(jìn)展及轉(zhuǎn)移效果鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第3頁靶向治療主要藥品1、西妥昔單抗（愛必妥）2、泰欣生（尼妥珠單抗）鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第4頁靶向治療主要藥品

1、西妥昔單抗（愛必妥）

1.1作用機(jī)制西妥昔單抗（愛必妥）是免疫球蛋白IgG1人源化嵌合單克隆抗體,與表皮生長因子受體有高度親和性,能夠阻斷生長因子EGF和TGF-a與受體EGFR結(jié)合,這一競爭性結(jié)合后果是使受體失活,阻斷信號傳導(dǎo)通路,從而抑制相關(guān)配體結(jié)合后酪氨酸激酶活性和其后腫瘤生長.在臨床前試驗?zāi)Ｐ椭?愛必妥能夠經(jīng)過促進(jìn)凋亡而抑制腫瘤細(xì)胞增殖.血管生成以及轉(zhuǎn)移,從而提升化放療抗腫瘤效果!鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第5頁靶向治療主要藥品

1.2不良反應(yīng)1.2.1超敏反應(yīng)：5%患者發(fā)生超敏反應(yīng)多發(fā)生在首次靜滴一小時內(nèi)。輕中度反應(yīng)：如發(fā)燒、寒顫、皮疹、惡心。重度反應(yīng)：如急性氣道阻塞綜合癥、支氣管痙攣、喘鳴、風(fēng)疹、低血壓。1.2.2皮膚反應(yīng)：局部全身痤瘡樣皮疹、甲溝炎。

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2、泰欣生（尼妥珠單抗）2.1作用機(jī)制泰欣生主要是經(jīng)過抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒性和補(bǔ)體依賴細(xì)胞毒性等機(jī)制發(fā)揮抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移作用。泰欣生還能夠經(jīng)過抑制血管生成因子合成，并經(jīng)過抑制腫瘤血管生成而發(fā)揮其抑制腫瘤細(xì)胞生長和轉(zhuǎn)移作用泰欣生在人體內(nèi)主要分布于肝臟、脾臟、心臟、腎臟和膽囊等，其中肝臟對單抗特異攝取量最高鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第7頁靶向治療主要藥品2.2不良反應(yīng)：皮疹腹瀉乏力出血鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第8頁靶向治療護(hù)理

1、注前護(hù)理1.1心理護(hù)理通知病人及家眷相關(guān)該藥品知識，以及可能發(fā)不良反應(yīng)，耐心做好患者及家眷思想工作，取得他們信任，使其主動配合治療。鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第9頁四、靶向治療護(hù)理1.2患者評定依據(jù)患者身體情況、基本病情、文化水平及對治療認(rèn)知程度、本身靜脈條件、經(jīng)濟(jì)情況等綜合原因進(jìn)行分析評定。1.3西妥昔單抗儲備于冰箱內(nèi)2-8℃下，專員專柜保管，天天檢測冰箱溫度，防止使用過期、變質(zhì)或不符合安全標(biāo)準(zhǔn)藥品。鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第10頁靶向治療護(hù)理2輸注中護(hù)理2.1從冰箱中取出后馬上使用，且輕拿輕放。2.2首次滴注時間不少于120分鐘，滴注時間不少于60分鐘。提前給予H1受體阻斷劑，以預(yù)防輸液反應(yīng)。使用前勿振蕩、稀釋。2.3輸注時使用尤其配制過濾器，以防止發(fā)生不良反應(yīng)2.4輸注步驟中，嚴(yán)格“三查七對”，杜絕差錯，輸注時盡量做到“一針見血”，防止重復(fù)穿刺，以保護(hù)病人血管，預(yù)防藥液滲漏，輸注中標(biāo)掛特制藥品輸注警示牌。鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第11頁靶向治療護(hù)理2.5穿刺時先用生理鹽水輸液，固定好后再換分子靶向藥品。2.6使用中加強(qiáng)巡視，防止過敏和滲漏，嚴(yán)密觀察生命指征，發(fā)覺即時反應(yīng)先驅(qū)癥狀，馬上緊急處理和匯報，隨即做好護(hù)理統(tǒng)計；使用后要加強(qiáng)病人追蹤觀察和隨訪，防止遲發(fā)性過敏等發(fā)生。2.7輸注過程中使專心電監(jiān)護(hù)，每半小時測量生命體征一次，一直到輸注結(jié)束后兩小時。鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第12頁靶向治療護(hù)理3輸注后護(hù)理3.1輸注結(jié)束用鹽水沖管后馬上拔除。3.2觀察有沒有反應(yīng)。發(fā)生輕至中度超敏反應(yīng)時，減慢輸液速度或遵醫(yī)囑使用抗組胺藥品;若發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng),需馬上停頓輸液。遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥品并給予支氣管擴(kuò)張劑及輸氧等治療。鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第13頁靶向治療護(hù)理4不良反應(yīng)護(hù)理4.1皮膚毒性依據(jù)藥品說明書皮膚毒性包含手足皮膚反應(yīng)和皮疹。手足皮膚反應(yīng)通常發(fā)生于治療早期，普通在用藥后2周時最為嚴(yán)重，今后會逐步減輕，疼痛感普通在治療至第6-7周時會有顯著減輕甚至消失，伴隨治療時間延長，手足皮膚反應(yīng)發(fā)生率也隨之降低。手足皮膚反應(yīng)特征為感覺遲鈍、感覺異常、紅斑、水腫、過分角化、皮膚干燥或皸裂、硬結(jié)樣水皰、脫皮等。

鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第14頁靶向治療護(hù)理護(hù)理辦法：1、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止繼發(fā)感染；2、防止壓力或摩擦使用潤膚霜或潤滑荊；3、局部使用含尿素和皮質(zhì)類固醇成份乳液或潤滑劑，必要時使用抗真菌藥或抗生素治療。4、修剪指甲，忌用手抓皮膚，勿用堿性肥皂和粗毛巾擦洗，以免引發(fā)皮膚損傷和感染；5、穿舒適柔軟衣服，因為日曬可加重皮損，提議患者戴太陽鏡和遮陽帽防止暴露于日光下。6、如發(fā)生甲溝炎，可用安爾碘或者75%酒精浸泡，并使用抗生素乳膏。鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第15頁靶向治療護(hù)理4.2胃腸道毒性胃腸道癥狀可能發(fā)生于藥品治療任何時間段，包含腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、疼痛等。護(hù)理辦法：1、親密觀察大便次數(shù)、性質(zhì)、量，飲食上應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，勿食生冷、不潔食品，給予少渣、清淡、富含維生素食品，2、注意觀察有沒有水、電解質(zhì)紊亂，指導(dǎo)患者臥床休息，每次便后用溫水抹洗肛周及會陰部，保持清潔干燥，并涂氧化鋅軟膏保護(hù)肛周皮膚，注意消毒隔離，預(yù)防交叉感染

鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第16頁靶向治療護(hù)理3、患者首次出現(xiàn)腹瀉征兆時應(yīng)開始治療，遵醫(yī)囑給予洛哌丁胺和地諾酯；4、出現(xiàn)惡心、嘔吐患者，勉勵其少食多餐，必要時遵醫(yī)囑給予止吐劑。鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第17頁四、靶向治療護(hù)理4.3心臟毒性護(hù)理辦法：1、在開始靶向藥品治療前6周，應(yīng)每七天對患者進(jìn)行血壓監(jiān)測。一旦發(fā)覺血壓升高，可遵醫(yī)囑用血管擔(dān)心素Ⅱ受體阻滯劑、利尿劑等進(jìn)行處理。2、用藥期問使專心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電波形、心率及心律，一旦發(fā)覺異常，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量、停藥或(和)開始心衰治療。鼻咽癌靶向治療和護(hù)理第18頁靶向治療護(hù)理4.4疲勞護(hù)理辦法：