檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義

慣用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義

檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第1頁(yè)第一部分：血常規(guī)檢驗(yàn)第二部分：尿液檢驗(yàn)第三部分：凝血檢驗(yàn)第四部分：生化檢驗(yàn)第五部分：腫瘤及乙肝簡(jiǎn)單介紹第六部分：血?dú)夥治鰴z驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第2頁(yè)第一部分：血常規(guī)檢驗(yàn)檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第3頁(yè)

血常規(guī)檢驗(yàn)部分：

血紅蛋白（Hb）：

男：120-160g∕L女：110-150g∕L新：170-200g∕L

生理性增加：新生兒、猛烈運(yùn)動(dòng)、恐懼、冷水浴、高原居住者

病理性增加：先天及后天性嚴(yán)重心肺疾病和血管畸形所致代償性增多，以及真性紅細(xì)胞增多癥原發(fā)性增多。

生理性降低：嬰兒、妊娠中后期、老年人。

病理性降低：各種貧血、白血病、脾亢、失血過(guò)多、腎性貧血等。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第4頁(yè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新:（6.0-7.0）×1012∕L臨床意義見(jiàn)血紅蛋白測(cè)定，部分貧血患者，同時(shí)測(cè)定二者，對(duì)貧血診療和判別診療有幫助。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第5頁(yè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC):（4.0~10.0）×109∕L生理性：出生兒妊娠末期分娩期經(jīng)期飯后猛烈運(yùn)動(dòng)后冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。病理性：1，增高：大部分化膿性細(xì)菌所引發(fā)炎癥尿毒癥嚴(yán)重?zé)齻麄魅拘詥魏思?xì)胞增多癥傳染性淋巴細(xì)胞增多癥急性出血組織損傷手術(shù)創(chuàng)傷后白血病等。2，降低：病毒感染傷寒副傷寒黑熱病瘧疾再生障礙性貧血極度嚴(yán)重感染X線及鐳照射腫瘤化療后非白血性白血病等。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第6頁(yè)紅細(xì)胞比積(HCT）：男：40℅～50℅女：35℅～45℅增高：大面積燒傷各種原因引發(fā)紅細(xì)胞與血紅蛋白增多脫水等。減低：各種貧血時(shí)隨紅細(xì)胞降低有不一樣程度減低。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第7頁(yè)血小板計(jì)數(shù)（PLT）（100-300）109∕L降低：1血小板生成障礙：再生障礙性貧血急性白血病急性放射病等；

2血小板破壞增多：遠(yuǎn)發(fā)性血小板降低性紫癜（ITP）脾功效亢進(jìn)；3血小板消耗過(guò)多：DIC

4家族性血小板降低：巨大血小板綜合癥等。增多：1骨髓增生綜合癥：慢性粒細(xì)胞性白血病真性紅細(xì)胞增多癥等；2急性反應(yīng)：急性感染急性失血急性溶血等；3其它：脾切除術(shù)后。

檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第8頁(yè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）成人0.8％～2.0％新生兒2.0％～6.0％增加：表示骨髓造血功效旺盛各型貧血均可增多溶血性貧血增加尤為顯著惡性貧血或缺鐵性貧血應(yīng)用維生素B12或供鐵質(zhì)后顯著增多表示有療效。降低：再生障礙性貧血。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第9頁(yè)血沉（ESR)

魏氏法：男0-15女0-20

生理性:年幼小兒經(jīng)期妊娠3個(gè)月至產(chǎn)后一個(gè)月。

病理性:急性炎癥結(jié)締組織病活動(dòng)性結(jié)核

風(fēng)濕熱活動(dòng)期組織嚴(yán)重破壞貧血惡性腫瘤高球蛋白血癥重金屬中毒等。

檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第10頁(yè)貧血分類

檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第11頁(yè)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第12頁(yè)

第二部分：尿液檢驗(yàn)檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第13頁(yè)尿液檢驗(yàn)：尿量：正常1000～ml∕24h無(wú)尿：＜100ml∕24h少尿：＜400ml∕24h，或連續(xù)＜17ml∕h多尿：＞2500ml∕24h增多：生理性：飲水過(guò)多飲濃茶咖啡及酒精類或精神擔(dān)心病理性：常見(jiàn)于糖尿病尿崩癥慢性腎炎及精神性多尿等。降低：生理性：飲水少出汗多。病理性：常見(jiàn)于休克脫水嚴(yán)重?zé)齻甭阅I炎心功效不全肝硬化腹水流行性出血熱少尿期尿毒癥急慢性腎功效衰竭檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第14頁(yè)尿酸堿度

正常5～8增高見(jiàn)于頻繁嘔吐、泌尿系感染、堿中毒。減低見(jiàn)于糖尿病、痛風(fēng)、酸中毒、慢性腎小球腎炎等。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第15頁(yè)尿比重正常1.005～1.035增高：尿少時(shí)，見(jiàn)于急性腎炎高熱心功效不全脫水等；尿量增多同時(shí)~增加，常見(jiàn)于糖尿病。比重降低：慢性腎小球腎炎腎功效不全尿崩癥等連續(xù)測(cè)定尿比重比一次測(cè)定要更有價(jià)值。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第16頁(yè)尿蛋白：

陽(yáng)性見(jiàn)于各種腎炎、腎病綜合征等腎臟兵變，以及腎外性高血壓、糖尿病、SLE等疾病。

檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第17頁(yè)尿葡萄糖：

尿糖陽(yáng)性見(jiàn)于：糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺亢進(jìn)、妊娠后期等。

內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神擔(dān)心等也可致陽(yáng)性反應(yīng)。

檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第18頁(yè)尿酮體：

陽(yáng)性：見(jiàn)于嚴(yán)重未治療糖尿病酸中毒。妊娠嘔吐、長(zhǎng)久饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、猛烈運(yùn)動(dòng)后、全麻術(shù)后、以及攝入L多巴、甲基多巴等藥品可呈陽(yáng)性反應(yīng)。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第19頁(yè)尿膽紅素肝實(shí)質(zhì)性及阻塞性黃疸時(shí)，尿中均可出現(xiàn)膽紅素。溶血性黃疸患者尿中，普通不見(jiàn)。尿膽原增加常見(jiàn)于溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及肝實(shí)質(zhì)病變?nèi)绺窝讜r(shí)。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第20頁(yè)尿白細(xì)胞

陽(yáng)性見(jiàn)于泌尿系炎癥、結(jié)石等。攝入呋喃妥因可出現(xiàn)假陽(yáng)性；攝入大量維生素C、慶大霉素、頭孢氨芐等可出現(xiàn)假陰性。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第21頁(yè)尿潛血

泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。攝入氧化劑藥品可出現(xiàn)假陽(yáng)性，攝入維生素超出100mg/L或尿中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)、葡萄糖時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第22頁(yè)亞硝酸鹽

陽(yáng)性見(jiàn)于大腸桿菌屬、克雷伯桿菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單孢菌屬等引發(fā)泌尿系感染。使用含硝酸鹽豐富食物可出現(xiàn)假陽(yáng)性，尿PH值小于6、攝入大量維生素C時(shí)可出現(xiàn)假陰性。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第23頁(yè)管型正常人尿中可偶見(jiàn)透明管型，其它管型不可見(jiàn)。尿液中出現(xiàn)管型提醒有腎實(shí)質(zhì)損傷，見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎、腎功效衰竭等。紅細(xì)胞管型出現(xiàn)有利于證實(shí)腎性出血，白細(xì)胞管型出現(xiàn)有利于腎盂腎炎核膀胱炎判別，后者為陰性。顆粒管型出現(xiàn)核蠟樣管型出現(xiàn)深入表明腎臟疾病惡化或進(jìn)入晚期；脂肪管型出現(xiàn)多見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎炎等。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第24頁(yè)尿HCG1、早期妊娠診療；2、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤診療及預(yù)后，如葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤診療。3、幫助診療異位妊娠以及流產(chǎn)；4、其它，腦垂體疾病、甲亢、子宮內(nèi)膜增生、宮頸癌以及卵巢囊腫等可出現(xiàn)陽(yáng)性。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第25頁(yè)第三部分：凝血檢驗(yàn)檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第26頁(yè)凝血功效檢驗(yàn)

血漿凝血酶原時(shí)間:參考9～12s測(cè)定超出正常3s為異常延長(zhǎng)：1、先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。2、取得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC晚期、口服抗凝劑及異常凝血酶原增加。3、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如肝素或FDP等?？s短：見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)如DIC早期，心肌梗死、腦血栓形成，多發(fā)性骨髓溜等。INR是用于檢測(cè)口服抗凝藥首選指標(biāo)，以INR2.0-3.0為宜。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第27頁(yè)活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定參考28～32s用于檢測(cè)肝素首選指標(biāo)，在使用肝素治療時(shí)，檢測(cè)藥品量，普通以維持結(jié)果為基礎(chǔ)2倍左右（1.5-3.0倍）為宜（75-100s）。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第28頁(yè)血漿纖維蛋白原測(cè)定參考200～400g/L增高：見(jiàn)于糖尿病、急性心肌梗死、多發(fā)性骨髓溜及血栓前狀態(tài)。腎病綜合征，風(fēng)濕熱，惡性腫瘤及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長(zhǎng)久局部炎癥。另外外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期可見(jiàn)輕度增高。減低：見(jiàn)于原發(fā)性纖維蛋白原降低性疾病、DIC晚期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎及肝硬化等檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第29頁(yè)血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定參考14～21s延長(zhǎng)：1、主要用于循環(huán)抗凝物質(zhì)檢驗(yàn)；2、低（無(wú)）纖維蛋白原癥，異常纖維蛋白原病，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多等縮短：血樣本中有微笑凝塊或Ca2+存在時(shí)。尿激酶作溶栓治療時(shí)，可用于監(jiān)護(hù)指標(biāo)。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第30頁(yè)D—Dimer（D—二聚體）正常參考值：<0.3mg/L臨床意義：纖維蛋白降解產(chǎn)物D—二聚體水平升高，表明體內(nèi)存在著頻繁纖維蛋白降解過(guò)程，所以，纖維蛋白降解產(chǎn)物D—二聚體是彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）關(guān)鍵指標(biāo)。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第31頁(yè)第四部分：生化檢驗(yàn)檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第32頁(yè)生化檢驗(yàn)肝功效指標(biāo)：膽紅素：17.1-34.0為隱性黃疸，>34時(shí)，稱臨床黃疸。溶血性黃疸時(shí)，血清總膽紅素升高，其中主要是未結(jié)合膽紅素升高，結(jié)合膽紅素<20；肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合膽紅素可占總膽紅素35%以上；阻塞性黃疸時(shí)，主要是結(jié)合膽紅素升高，占50%以上。再生障礙性貧血、癌癥或慢性腎炎所致繼發(fā)性貧血時(shí)可降低。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第33頁(yè)血清總膽汁酸：急性肝炎：餐后最為靈敏，如連續(xù)升高可能向慢性轉(zhuǎn)。慢性肝炎：用于區(qū)分活動(dòng)性和非活動(dòng)性肝炎肝硬化：即使低活動(dòng)性肝硬化！也顯著升高，而膽紅素ALTALP水平可能正常膽汁郁積：較靈敏中毒性肝膽疾?。簻y(cè)定是職業(yè)性肝細(xì)胞中毒早期肝細(xì)胞損傷敏感性指標(biāo)。

檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第34頁(yè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶1活性在以下疾病可見(jiàn)增高：（1）肝膽疾?。簜魅拘愿窝赘伟└斡不顒?dòng)期中毒性肝炎脂肪肝膽管炎和膽囊炎等。（2）心血管疾?。盒募」Ｈ募⊙仔牧λソ邥r(shí)肝臟淤血腦出血等。（3）骨骼肌疾病多發(fā)性肌炎肌營(yíng)養(yǎng)不良等。2一些藥品和毒物可引發(fā)活性升高：如氯丙嗪異煙肼奎寧水楊酸制劑及酒精鉛汞四氯化碳或有機(jī)磷等。

檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第35頁(yè)谷草轉(zhuǎn)氨酶

在心肌細(xì)胞內(nèi)含量較多，當(dāng)心肌梗塞時(shí)，血清中活力增高，在發(fā)病后6-12小時(shí)之內(nèi)顯著增高，在48小時(shí)達(dá)高峰，3-5天恢復(fù)正常。也起源于肝細(xì)胞，各種肝病可引發(fā)血清升高，有時(shí)可達(dá)1200IU/L，中毒性肝炎還可更高。

檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第36頁(yè)堿性磷酸酶1肝膽疾?。鹤枞渣S疸急性或慢性黃疸性肝炎肝癌等。2骨骼疾?。阂?yàn)楣菗p傷或疾病使成骨細(xì)胞內(nèi)所含高濃度ALP釋放入血液中，引發(fā)ALP活力增高。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第37頁(yè)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要用于診療肝膽疾病。原發(fā)性肝癌胰腺癌和乏特壺腹癌時(shí)顯著升高。嗜酒或長(zhǎng)久接收一些藥品如苯巴比妥等，活性升高。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第38頁(yè)血清膽堿酯酶臨床意義在于酶活性降低，肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害時(shí)降低，有機(jī)磷毒劑是CHE強(qiáng)烈抑制劑，CHE是幫助有機(jī)磷中毒診療及預(yù)后預(yù)計(jì)主要伎倆。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第39頁(yè)腎臟疾病試驗(yàn)診療

血清尿素氮生理原因：高蛋白飲食可引發(fā)血清BUN顯著升高。妊娠婦女因?yàn)檠萘吭黾?，BUN濃度可偏低。病理原因：1腎前性：猛烈嘔吐幽門(mén)梗阻腸梗阻長(zhǎng)久腹瀉引發(fā)失水，引發(fā)血液濃縮。2腎性：急性腎小球腎炎腎病晚期腎功效衰竭慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。3腎后性疾患：前列腺腫大尿路結(jié)石尿道狹窄膀胱腫瘤致使尿道受壓等。嚴(yán)重肝病可使BUN降低。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第40頁(yè)血清肌酐

腎臟疾病早期，CR通常不升高直至腎臟實(shí)質(zhì)損害，CR才增高。測(cè)定對(duì)晚期腎臟病臨床意義較大。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第41頁(yè)血清尿酸增高：1、腎功效減低；2、體內(nèi)尿酸生成過(guò)多，如原發(fā)性痛風(fēng)、核酸代謝增加白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。3、其它：長(zhǎng)久禁食者、鉛中毒、酒精中毒、腫瘤放療化療后、妊娠中毒癥等。減低：見(jiàn)于Fanconi綜合征、肝功效嚴(yán)重受損、惡性貧血、先天性黃嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第42頁(yè)血清葡萄糖生理性高血糖：見(jiàn)于飯后1-2小時(shí)，攝入高糖食物后或情緒擔(dān)心腎上腺分泌增加。病理性高血糖：1內(nèi)分泌腺功效障礙引發(fā)高血糖，如糖尿病。2顱內(nèi)壓增高：如顱外傷顱內(nèi)出血腦膜炎等。3因?yàn)槊撍l(fā)高血糖，如嘔吐腹瀉和高熱等。生理性低血糖：饑餓和猛烈運(yùn)動(dòng)。病理性低血糖1胰島素B細(xì)胞增生或瘤等。2反抗胰島素激素分泌不足，如垂體前葉機(jī)能減退腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退和甲狀腺機(jī)能減退等。3嚴(yán)重肝病患者。

檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第43頁(yè)葡萄糖耐量試驗(yàn)適應(yīng)證：1、空腹血糖水平在臨界值（6-7mmol/L）而又疑糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能人群；3、以前耐量試驗(yàn)異常危險(xiǎn)人群；4、妊娠性糖尿病診療；5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)性病變和視網(wǎng)膜病而又無(wú)法做出合理性解釋者；6、作為流行病學(xué)研究伎倆。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第44頁(yè)0.5-1小時(shí)在7.78-8.89之間，2小時(shí)恢復(fù)正常（試驗(yàn)前三天受試者每日食物中含糖量不低于150g，且正?；顒?dòng)。影響試驗(yàn)藥品應(yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹10-16小時(shí)。坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無(wú)水葡萄糖糖水；妊娠婦女用量為100g，兒童按1.75g/kg體重給予，最大量不超75g。服糖后每隔30分鐘取血一次，共4次，過(guò)程中不可吸煙、咖啡、品茗或進(jìn)食。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第45頁(yè)糖尿病性糖耐量：空腹血糖≥7.0mmol/L，服糖后血糖急劇上升，30-60分鐘后到達(dá)峰值，超出10mmol/L，并出現(xiàn)尿糖，以后遲緩恢復(fù)，2小時(shí)后仍高于空腹水平。糖耐量受損：空腹血糖<7.8mmlo/L60-90分鐘依然維持在高峰水平，≥11.0mmol/L2小時(shí)后依然在8-11mmol/L之間。妊娠性糖尿?。喝焉?4周內(nèi)，測(cè)定口服50g葡萄糖1小時(shí)后血糖濃度，7.0mmol/L以上者提醒有妊娠性糖尿病可能。診療標(biāo)準(zhǔn)：空腹>5.8mmol/L,1小時(shí)>10.5mmol/L，2小時(shí)>9.2mmol/L，3小時(shí)>8.0mmol/L。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第46頁(yè)心臟疾病試驗(yàn)診療

肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌，各種類型進(jìn)行性肌萎縮時(shí)，CK活性可升高。皮肌炎時(shí)可有輕度或中毒增高。急性心梗后2-4小時(shí)開(kāi)始增高，可達(dá)10-12倍，特異性較高。病毒性心肌炎時(shí)也顯著升高。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第47頁(yè)肌酸激酶同工酶1．CK—MB升高：見(jiàn)于心肌梗塞、心肌炎等心肌疾病和新生兒產(chǎn)后窒息。

2．CK—BB升高：新生兒產(chǎn)后窒息和腦外傷。

3．CK—MM升高(即同工酶正常而CK總活力升高)：見(jiàn)于原發(fā)性肌萎縮和Duchenne肌萎縮(杜氏）、癲癇大發(fā)作。

檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第48頁(yè)乳酸脫氫酶增高主要見(jiàn)于心肌梗塞肝炎肺梗塞一些惡性腫瘤白血病等。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第49頁(yè)羥丁酸脫氫酶對(duì)診療心肌梗塞有主要意義。另外，活動(dòng)性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性病毒性心肌炎溶血性貧血等也有升高。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第50頁(yè)血脂檢測(cè)血清總膽固醇輕度增高：5.17-6.47高膽固醇血癥：>6.47嚴(yán)重高膽固醇血癥：>7.76影響TCH水平原因有：1年紀(jì)與性別：TCH水平往往隨年紀(jì)上升，但到了70或80歲后有所下降，中青年期女性低于男性，50歲后女性高于男性；2長(zhǎng)久高膽固醇高飽和脂肪和高熱量飲食可使TCH增高3遺傳原因：4其它：如缺乏運(yùn)動(dòng)腦力勞動(dòng)精神擔(dān)心等可能使TCH升高。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第51頁(yè)血清甘油三酯高TG血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類，原發(fā)多有遺傳原因，其中包含家族性高TG血癥與家族性混合型高脂血癥等。繼發(fā)見(jiàn)于糖尿病糖原累積病甲壯腺機(jī)能不足腎病綜合征妊娠口服避孕藥酗酒等。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第52頁(yè)血清高密度脂蛋白膽固醇與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，HDL-C低于0.9是冠心病危險(xiǎn)原因，其下降也多見(jiàn)于腦血管病糖尿病肝炎肝硬化等。高TG血癥往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸煙可使其下降，飲酒及長(zhǎng)久體力活動(dòng)會(huì)使其升高。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第53頁(yè)血清低密度脂蛋白膽固醇LDL升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展主要脂類危險(xiǎn)原因。過(guò)去只檢測(cè)TCH預(yù)計(jì)LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平影響，故最好采取LDL-C代替TCH作為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病危險(xiǎn)原因指標(biāo)。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第54頁(yè)載脂蛋白A1APOA1可代表HDL水平，于HDL-C呈顯著正相關(guān)。載脂蛋白BAPOB100主要代表LDL水平，它與LDL-C呈顯著正相關(guān)。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第55頁(yè)脂蛋白（a）LP（a）水平主要決定于遺傳，家族性高LP（a）與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。男女之間不一樣年紀(jì)組間環(huán)境飲食與藥品對(duì)LP（a）水平影響不顯著。吸煙也無(wú)影響，但嚴(yán)重肝病可使它下降，急性時(shí)相反應(yīng)可使它上升?，F(xiàn)在將高LP（a）水平看作動(dòng)脈粥樣硬化性疾病獨(dú)立危險(xiǎn)原因，LDL-C較高時(shí)，高LP（a）危險(xiǎn)性就更高。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第56頁(yè)淀粉酶1、急性胰腺炎：發(fā)病6－12h血清AMY活性開(kāi)始升高，連續(xù)3-5天后恢復(fù)正常。尿液AMY于發(fā)病12-24h開(kāi)始升高，3-10天恢復(fù)正常。而慢性胰腺炎時(shí)，血尿AMY普通不升高。2、胰腺管阻塞：見(jiàn)于胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等3、巨淀粉酶血癥時(shí)，血AMY連續(xù)升高，而尿AMY活性不高4、淀粉酶活性降低：見(jiàn)于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性膽囊炎等。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第57頁(yè)無(wú)機(jī)元素測(cè)定

血清鉀增高：1、攝入過(guò)多：見(jiàn)于輸入大量庫(kù)存血、補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快、含鉀藥品過(guò)分使用等；2、排泄障礙：見(jiàn)于腎功效障礙所致少尿或無(wú)尿、腎上腺皮質(zhì)功效減退、長(zhǎng)久使用潴鉀利尿劑、長(zhǎng)久低鈉飲食等。3、細(xì)胞內(nèi)鉀移出：見(jiàn)于中毒溶血、呼吸障礙引發(fā)組織缺氧核酸中毒、休克、組織損傷、中毒化療等。4、血漿PH值影響減低：1、攝入不足，饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良、手術(shù)后長(zhǎng)久禁食等，以及嚴(yán)重感染、敗血癥、心衰、腫瘤等；2、丟失過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)、大量出汗或大面積燒傷等，以及腎臟疾病核長(zhǎng)久使用強(qiáng)利尿劑使鉀隨尿丟失；3、鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、胰島素治療、家族性周期四肢癱瘓、肌無(wú)力、甲亢等。4、其它：洋地黃中毒、肝硬化、兩性霉素應(yīng)用等。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第58頁(yè)血清鈉增高：攝入過(guò)多、體內(nèi)水份攝入過(guò)少或丟失過(guò)多，腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)，腦外傷、垂體腫瘤等減低：攝入不足、腸道失鈉（見(jiàn)于幽門(mén)梗阻、嘔吐、腹瀉等），腎矢鈉（腎小管病變、腎上腺皮質(zhì)功效減退糖尿病酮癥酸中毒、重復(fù)使用利尿劑等），皮膚矢鈉，引流，酸中毒等檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第59頁(yè)血清氯增高主要見(jiàn)于脫水引發(fā)高氯血癥、高氯性代謝性酸中毒、腎后性原因引發(fā)排尿障礙、庫(kù)欣綜合征等減低主要見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、消化液大量丟失、糖尿病性昏迷、肺炎、腸梗阻、幽門(mén)梗阻愛(ài)迪生病等檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第60頁(yè)血清鈣增高：主要見(jiàn)于攝入過(guò)多、原發(fā)性甲亢、原發(fā)性甲狀旁腺功效亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性骨癌、多發(fā)性骨髓瘤、腎上腺功效不全、急性腎性腎功效不全等減低：攝入和吸收不足、甲減、甲亢術(shù)后、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、佝僂病、軟骨病、急慢性腎衰竭、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第61頁(yè)血清磷增高：臨床上常伴血鈣降低現(xiàn)象。見(jiàn)于甲狀旁腺功效減退、排泄障礙（腎功效不全或衰竭、尿毒癥、慢性腎炎晚期等）、維生素D攝入過(guò)多、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等減低：見(jiàn)于佝僂病、長(zhǎng)久服用鋁制酸劑、惡病質(zhì)、嘔吐、腹瀉、血液透析、遺傳性低氯血癥、過(guò)分換氣綜合征、妊娠、急性心急梗死、甲減、靜脈注射胰島素、酒精中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功效亢進(jìn)等。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第62頁(yè)血清鐵增高：見(jiàn)于血色從容癥（含鐵血黃素從容癥）、鉛中毒、再障、溶血性貧血、肝細(xì)胞壞死等減低：營(yíng)養(yǎng)不良、鐵攝入不足或胃腸道病變、缺鐵性貧血、尿道、生殖道、胃腸道慢性長(zhǎng)久失血、妊娠期、嬰兒生長(zhǎng)久、感染、尿毒癥等檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第63頁(yè)第五部分：腫瘤及乙肝簡(jiǎn)單介紹檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第64頁(yè)癌抗原125（CA125）臨床意義：癌抗原125主要用于輔助診療惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同時(shí)也是療效考評(píng)、判斷有沒(méi)有復(fù)發(fā)良好指標(biāo)。增高：見(jiàn)于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高；另外，良性和惡性胸水、腹水中可見(jiàn)癌抗原125增高，妊娠前3個(gè)月內(nèi)也有癌抗原125增高可能。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第65頁(yè)羊水甲胎蛋白測(cè)定臨床意義：（1）羊水AFP高于均值，見(jiàn)于患無(wú)腦兒或脊柱裂胎兒；亦見(jiàn)于其它各種畸形，如先天性腎病、食道或腸閉鎖、臍疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎瘤、Rh血型不和、先天愚型、先天性性腺發(fā)育不全等等。

（2）嚴(yán)重胎兒窘迫或有宮內(nèi)死亡可能時(shí)，羊水AFP含量亦較正常高數(shù)倍。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第66頁(yè)前列腺特異性抗原（PSA）臨床意義：前列腺癌I～Ⅳ陽(yáng)性率分別為63%,71%,81％、88%；對(duì)其它癌瘤如胃腸道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等陽(yáng)性率為1%～7%；前列腺肥大陽(yáng)性率為20%；泌尿系炎癥為7％。

檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第67頁(yè)癌胚抗原（CEA）臨床意義：CEA測(cè)定主要用于結(jié)腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細(xì)胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質(zhì)癌臨床監(jiān)測(cè)，亦見(jiàn)于絨毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但無(wú)早期診療價(jià)值。

另外，CEA輕度增加也見(jiàn)于一些良性消化道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎以及吸煙者和老年人。這些消化道良性疾病患者中25%人血清CEA可暫時(shí)性升高。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第68頁(yè)癌抗原19-9（CA19-9）臨床意義：血清癌抗原19-9可作為胰腺癌。膽囊癌等惡性腫瘤輔助診療指標(biāo)。胚胎期胎兒胰腺、膽囊、肝、腸等組織存在這種抗原；正常人體組織中含量很低；在消化道惡性腫瘤，尤其是胰腺癌、膽囊癌病人血清中，癌抗原19-9含量顯著增高，但早期診療價(jià)值不大，主要作為病情監(jiān)測(cè)和預(yù)示復(fù)發(fā)指標(biāo)。另外，對(duì)消化道疾病判別診療（如胰腺癌與胰腺炎。胃癌與胃潰瘍）亦有一定價(jià)值。增高：見(jiàn)于胰腺癌、膽囊癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等；急性胰腺炎、膽囊炎、肝炎等也有不一樣程度升高。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第69頁(yè)癌抗原15-3（CA15-3）臨床意義：癌抗原15～3是乳腺癌輔助診療指標(biāo)，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期陽(yáng)性率為60％，轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽(yáng)性率為80％。癌抗原15～3也是術(shù)后隨訪，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移指標(biāo)。增高：見(jiàn)于乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等。乳腺、卵巢等非惡性腫瘤陽(yáng)性率普通低于10％。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第70頁(yè)檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第71頁(yè)第六部分：血?dú)夥治鰴z驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第72頁(yè)動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)1、PH：是[H+]負(fù)對(duì)數(shù)。血液PH值實(shí)際上是沒(méi)有分離血細(xì)胞血漿PH，正常值為7.35~7.45。2、PCO2：指血漿中物理溶解CO2所產(chǎn)生分壓，是反應(yīng)呼吸性酸（堿）中毒主要指標(biāo)。正常值為35-45mmHg,平均40mmHg。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第73頁(yè)3、堿剩下（BE）: 表示血漿或全血堿貯備情況,是觀察代謝性酸(堿)中毒主要指標(biāo)。正常值為(+3~-3)mmol/L,平均0。4、實(shí)際碳酸氫根（AB）：血漿中HCO3-實(shí)際含量。5、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）： PaCO2為40mmHg,HbO2為100%，溫度為37.0℃時(shí)測(cè)得HCO3-含量。 正常人AB=SB=22~27mmol/L,均值24mmol/L檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第74頁(yè)6、緩沖堿（BB）：體液陰離子中有一組抗酸物質(zhì)如HCO3-、HPO42-、Pr-總稱BB，正常值為42~54mmol/L。7、CO2-CP：指血HCO3-中CO2含量，正常值為：50~71Vol%(23~31mmol/L)。8、總二氧化碳含量（T—CO2）：CO2—CP加上溶于血漿中二氧化碳（1.2mmol/L)正常值：24~32mmol/L。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第75頁(yè)9、血氧分壓（PO2）: 血漿中物理溶解O2產(chǎn)生分壓。 正常值：80~100mmHg。10、血氧飽和度（S-O2）： 為HbO2被全部Hb除所得百分率。 正常值為92~99%。11、血氧含量（C-O2）： 血液中所含O2總量。 C-O2=Hb×S-O2×1.34＋PO2×0.003檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第76頁(yè)簡(jiǎn)單介紹怎樣分析血?dú)庖?、看pH：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒）

pH值：為動(dòng)脈血中[H]+濃度負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為7.3～57.45，平均為7.4。pH值有三種情況：pH正常、pH↑、pH↓。pH正常：可能確實(shí)正?；虼鷥斝愿淖?。pH↑>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。pH↓<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。堿或酸中毒包含：代償性和失代償堿或酸中毒。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第77頁(yè)

pH值能處理是否存在酸/堿血癥，但1.不能發(fā)覺(jué)是否存在（pH正常時(shí)）代償性酸堿平衡失調(diào)；2.不能區(qū)分是（pH異常時(shí)）呼吸性或是代謝性酸/堿平衡失調(diào)。

例1.pH值正常有3種情況：①HCO3—和H2CO3數(shù)值均正常范圍內(nèi)。②HCO3—↓/H2CO3↓③HCO3—↑/H2CO3↑，即使PH值正常，但單看pH值無(wú)法判斷是否存代償性酸堿平衡失調(diào)。

例2.pH↑可能是HCO3—↑/H2CO3↓引發(fā)，單看pH值無(wú)法區(qū)分這兩種情況。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第78頁(yè)二、看原發(fā)原因：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào)

原發(fā)性HCO3—增多或降低是代謝性堿或酸中毒特征代鹼：低鉀低氯;代酸：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體;2.獲酸多：阿司匹林；3.排酸障礙：腎臟病;4.失堿：腹瀉等造成酸中毒;原發(fā)性H2CO3增多或降低是呼吸性酸或堿中毒特征檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第79頁(yè)

原發(fā)原因判定：①

由病史中尋找—主要依據(jù)②

由血?dú)庵笜?biāo)判斷—輔助依據(jù)

例1：HCO3—↓/H2CO3↓，pH值正常。●若病史中有上述4種原發(fā)性獲酸情況，則HCO3—↓為原發(fā)性改變，而H2CO3↓為繼發(fā)性或代償性改變，即診療為代償性代謝性酸中毒?！袢绮∈分杏性l(fā)性H2CO3↓改變，HCO3—↓則為繼發(fā)性或代償性改變，即診療為代償性呼吸性堿中毒。例2：pH7.32,HCO3—18mmol/L,H2CO335mmHg。pH酸血癥，HCO3—偏酸,H2CO3偏堿，可能為代酸。僅適合于單純性酸堿平衡紊亂。

檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第80頁(yè)三、看“繼發(fā)性改變”：是否符合代償調(diào)整規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂。

在單純性酸堿紊亂時(shí)，HCO3—/H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性改變后，另一個(gè)變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。而在混合性酸堿紊亂時(shí)，HCO3—/H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性改變后，另一個(gè)變量則為又一個(gè)原發(fā)性改變，為討論方便，稱為“繼發(fā)性改變”。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第81頁(yè)

在酸堿紊亂時(shí)，機(jī)體代償調(diào)整（繼發(fā)性改變）是有一定規(guī)律。

代償規(guī)律包含：1.方向2.時(shí)間3.代償預(yù)計(jì)值4.代償極限檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第82頁(yè)1.

代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確保pH值在正常范圍。

HCO3—↓（原發(fā)性）如————單純性（不一定是）代謝性H2CO3↓（繼發(fā)性）酸中毒

HCO3—↑（原發(fā)性）又如————?jiǎng)t為混合性代堿合并呼堿H2CO3↓（原發(fā)性）

檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第83頁(yè)

2.

代償時(shí)間：代謝性酸堿紊亂引發(fā)呼吸性完全代償需12～24h。呼吸性酸堿平衡失調(diào)引發(fā)代謝性完全代償，急性者需數(shù)分鐘，慢性者需3～5天。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第84頁(yè)名稱

原發(fā)性改變繼發(fā)性改變未代償部分代償完全代償最大代償--極限過(guò)代償HCO3—

↓HCO3—↓↓HCO3—↓↓HCO3—↓↓↓↓HCO3—↓↓H2CO3

H2CO3↓H2CO3↓↓H2CO3↓↓↓H2CO3↓↓↓3.

代償預(yù)計(jì)值：繼發(fā)改變是能夠用圖表和經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算代償名詞解釋“繼發(fā)性改變”在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，不然代償不足或過(guò)分為混合性酸堿平衡失調(diào)。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第85頁(yè)單純性酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)公式

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)限代償極限呼吸性酸中毒PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5

數(shù)min30mmol/L

慢性△HCO3—=△PaCO2*

0.4±33~5d

45mmol/L

呼吸性堿中毒PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=△PaCO2*

0.2±2.5

數(shù)min18mmol/L慢性△HCO3—=△PaCO2*

0.5±2.53~5d12mmol/L

代謝性酸中毒HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=HCO3—*1.5+8±212~24h10mmHg

代謝性堿中毒HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=△HCO3—**0.9±512~24h55mmHg

4.代償極限:肺（呼吸性）或腎（代謝性）代償是有一定極限，這一極限稱為代償極限。檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第86頁(yè)例1.敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者血?dú)庵笜?biāo)為：pH7.32,PaO280mmHg，PaCO220mmHg,HCO310mmol/L。預(yù)計(jì)PaCO2=HCO3—*1.5+8±2=23±2實(shí)測(cè)PaCO2<預(yù)計(jì)PaCO2診療：代酸合并呼堿

例3.過(guò)分換氣8天者，不能進(jìn)食，每日輸葡萄糖和鹽水，血?dú)鉃椋簆H7.59,PaCO220mmHg,HCO3—23mmol/L。按慢性△HCO3—=△PaCO2*0.5±2.5計(jì)算,預(yù)計(jì)HCO3—14mmHg預(yù)計(jì)HCO3—<實(shí)測(cè)HCO3—診療：呼堿合并代堿

例2.肺心病合并心衰者，其血?dú)鉃椋簆H7.52,PaCO258.3mmHg,HCO346mmol/L。慢性△HCO3—=△PaCO2*0.4±3=(58.3-40)*0.4±3=7.3±3預(yù)計(jì)HCO3—=24+△HCO3—=24+7.3±3=31.3±3預(yù)計(jì)HCO3—<實(shí)測(cè)HCO3—診療：呼酸合并代堿且實(shí)測(cè)HCO3—>45mmol/L極限檢驗(yàn)科常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第87頁(yè)四、看AG：定二、三重性酸堿紊亂陰離子間隙是數(shù)學(xué)思維產(chǎn)物，它是用數(shù)學(xué)方法處理血漿電解質(zhì)數(shù)值歸納出一個(gè)新概念。Na++uC=HCO3—+cl—+uANa+-(HCO3—+cl—)=uA–uC=AGuA(unmeasuredanion)包含：乳酸