冠心病護理查房

冠心病護理查房冠心病的定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡稱冠心病。病因主要危險因素血脂異常吸煙糖尿病和糖耐量異常

年齡性別高血壓冠心病的臨床分型無癥狀性心肌缺血型心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型

（一）穩(wěn)定型心絞痛

概念是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。勞累情緒激動飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭常見誘因臨床表現(xiàn)癥狀部位性質誘因持續(xù)時間緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點：

主要部位

主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

主要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動

體力勞動情緒激動飽餐寒冷吸煙心動過速休克特點

疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。休息或含服硝酸甘油可緩解。（二）不穩(wěn)定型心絞痛

除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血

性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。臨床表現(xiàn)①原有穩(wěn)定型心絞痛在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；②1個月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的心絞痛；③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛（Prinzmetal’svariantangina)；④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛的防治防治原則：病情發(fā)展常難以預料，必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動態(tài)觀察，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理1.休息、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛2.緩解疼痛：吸入或含化硝酸類藥物，必要時靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應用β受體阻滯劑3.抗栓、抗凝治療4.介入治療或CABG17（一）一般護理

疼痛發(fā)作時應立即停止正在進行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應臥床休息。必要時吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。

18（二）病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質、持續(xù)時間及緩解方式。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。二、心肌梗死病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點治療要點定義心肌缺血性壞死在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記物增高及心電圖進行性改變。臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。

臨床表現(xiàn)癥狀體征疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀可向上腹部放射－－急腹癥可向下頜、頸部、背部發(fā)射而誤診為其他疾病少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。

心肌梗死診斷典型臨床表現(xiàn)：缺血性胸痛特征性心電圖心肌酶/壞死性標記物的動態(tài)變化急性期24小時內(nèi)絕對臥床休息

無并發(fā)癥，24h后床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進餐關節(jié)被動運動若無低血壓坐椅上活動床邊活動第4天5到7天逐步增加活動

若有并發(fā)癥適當延長臥床時間健康指導飲食調節(jié)：低脂肪﹑低膽固醇清淡飲食戒煙：戒煙是心肌梗死后的二級預防的重要措施，應積極勸導病人戒煙?？祻椭笇В航ㄗh病人出院后進行康復訓練，適當?shù)倪\動可以提高病人的心理健康水平和生活質量﹑延長存活時間。4.心理指導：指導病人保持樂觀平和的心情正確對待自己的病情，創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。

5.用藥指導：指導病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應。

6.護理指導：教會家屬心肺復蘇的基本技術以備急用。病史匯報34床.王振東.患者.男性.89歲，因反復咳嗽、咳痰12年，再發(fā)一周與2015.7.8入院，入院時T：36℃P：80次/分R：19次/分BP：150/100mmHg神清，消瘦貌，精神欠佳，既往有冠心病10年，1957年行右上肺葉切除，2013年7月在外院行直腸癌切除并造瘺術，臍左部約5cm處可見造瘺口，局部皮膚無紅腫?；颊吲c7.22.9:30主訴心悸、胸悶行床邊心電圖示:成對房早、短陣房速，房顫心律，心室率105次/分醫(yī)囑予以含服速效救心丸后不適癥狀緩解，15:30不適再次出現(xiàn)，予以含服速效救心丸后安靜入睡，17:20心悸不適再次出現(xiàn)，床邊心電圖示：陣發(fā)性室上性心動過速，吸氧后無緩解遵醫(yī)囑予以5%GS葡萄糖20ml+鹽酸胺碘酮150mg靜注予以心電監(jiān)護。7.23.22:20主訴胸悶、喘憋，醫(yī)囑予以呋塞米、西地蘭靜注后約20分鐘緩解。7.23患者病情較重，醫(yī)囑予以病重、記24h出入量。7.27.9:00病情穩(wěn)定，醫(yī)囑予以停病重、心電監(jiān)護、記24h出入量。疾病診斷：1.慢性支氣管炎急性發(fā)作阻塞性肺氣腫2.冠心病3.直腸癌術后診療計劃：吸氧、抗炎、止咳化痰、營養(yǎng)支持對癥治療，完善相關檢查。護理計劃：氧療護理、飲食指導、用藥護理、皮膚護理、安全護理。實驗室檢查:心功能2532pg/ml甲狀腺：114.4nmol/l，促甲狀腺激素3.26uIU/ml，鉀：3.33mmol/l，鈉135mmol/l鈣1.80mmol/l，白細胞7.35109/l紅細胞4.91012/l中性粒細胞百分比72.3。所以藥物：口服單硝酸異山梨酯，氯化鉀緩釋片呋塞米螺內(nèi)酯靜脈用藥頭孢孟多酯鈉、鹽酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、頭孢他啶、亞胺培南、丙種球蛋白、泮托拉唑鈉護理問題1.急性疼痛：胸痛與冠狀動脈供血不足導致心肌缺血、缺氧有關。2．焦慮與心絞痛反復發(fā)作有關。3.營養(yǎng)缺乏與進食少有關4有皮膚感染的危險與造瘺口有關5.并發(fā)癥：急性心肌梗死。護理措施1、一般護理疼痛發(fā)作時應立即停止正在進行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應臥床休息。必要時吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。2、病情觀察①注意觀察病人胸痛的部位、性質、持續(xù)時間及緩解方式。②密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。③觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。

3、用藥護理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，