支氣管哮喘護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)路徑的效果分析

支氣管哮喘護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)路徑的效果分析

Summary：目的：評(píng)估臨床護(hù)理干預(yù)路徑（CNP）應(yīng)用在支氣管哮喘（BA）護(hù)理中的效果。方法：納入2020年8月—2021年10月的83例BA患者，全部受試者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（納入42例，提供常規(guī)護(hù)理）、觀察組（納入41例，提供CNP），評(píng)價(jià)組間Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8）、情緒狀況、肺功能參數(shù)、6min步行距離（6MWD）、健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）、治療相關(guān)參數(shù)。結(jié)果：（1）護(hù)理前，組間MMAS-8、情緒狀況、肺功能參數(shù)、6MWD、SF-36無差異，P>0.05；護(hù)理后，觀察組MMAS-8、情緒狀況、肺功能參數(shù)、6MWD、SF-36更佳，P<0.05；（2）較之對(duì)照組，觀察組治療相關(guān)參數(shù)更佳，P<0.05。結(jié)論：在BA護(hù)理中實(shí)施CNP，能夠提高服藥依從性、心理健康程度、運(yùn)動(dòng)耐力，改善肺功能、生活質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。Keys：支氣管哮喘；臨床護(hù)理干預(yù)路徑；服藥依從性支氣管哮喘（BA）是以氣急、胸悶、咳嗽等為主要癥狀的常見慢性氣道炎癥性疾病，發(fā)病率高且易反復(fù)發(fā)作，隨著病情遷延，可能誘發(fā)猝死、呼吸衰竭、多臟器衰竭等[1-2]。當(dāng)前尚無治愈BA的特效方法，需要長(zhǎng)期以藥物療法控制病情[3]，例如支氣管擴(kuò)張藥物、抗炎藥物等，有助于預(yù)防氣道不可逆阻塞，改善肺功能，同時(shí)大量報(bào)道指出[4-5]，治療期間配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠減輕發(fā)病癥狀，保障藥物療效，提高身心健康程度，改善生活質(zhì)量。臨床護(hù)理干預(yù)路徑（CNP）將護(hù)理措施作為縱軸，將時(shí)間作為橫軸，護(hù)理目的明確，且兼具主動(dòng)性與預(yù)見性，能夠向患者提供高品質(zhì)、高效率護(hù)理服務(wù)，逐漸得到臨床推廣。本文以2020年8月—2021年10月的83例BA患者為例，就CNP應(yīng)用在BA護(hù)理中的效果展開分析。1資料與方法1.1一般資料納入2020年8月—2021年10月的83例BA患者，全部受試者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（納入42例）、觀察組（納入41例）。對(duì)照組：男/女為26例（61.90%）/16例（38.10%），年齡30～75歲，平均年齡（52.9±3.5）歲，病程1～11年，平均病程（6.0±0.7）年；觀察組：男/女為23例（56.10%）/18例（43.90%），年齡31～75歲，平均年齡（53.2±3.7）歲，病程1～13年，平均病程（6.3±0.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于肺功能、X線檢查等確診；②精神正常，意識(shí)清晰；③知情且接受研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體功能障礙者；②心肝腎等臟器功能障礙者；③無法完成問卷調(diào)查者；④視聽、語言溝通障礙者；⑤近期遭受重大生活事件者；⑥肺發(fā)育不良、過敏性鼻炎者。基本病例資料（BA病程等）無差異，P>0.05。1.2方法對(duì)照組（提供常規(guī)護(hù)理）：包括協(xié)助患者排痰，遵醫(yī)囑用藥，囑咐患者多飲水、勿進(jìn)食辛辣刺激食物，定期開窗通風(fēng)，提供適量氧療等。觀察組（提供CNP）：（1）組建小組：組建CNP小組，全員培訓(xùn)10d，學(xué)習(xí)CNP（如CNP內(nèi)容、使用方法）、BA（如飲食指導(dǎo)、健康宣教）知識(shí)，之后經(jīng)情景演示+筆試考核合格后方可參與臨床護(hù)理；（2）制定計(jì)劃：了解BA患者護(hù)理需求，如親切友好的護(hù)理態(tài)度、營(yíng)養(yǎng)的膳食配方、多元化健康宣教等，再召開小組討論會(huì)，參照護(hù)理需求及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定CNP表；（3）具體應(yīng)用：①入院第1d：一是做好入院安排，且發(fā)放CNP表，向患者及其家屬闡述CNP表使用方法及意義；二是組織患者及其家屬觀看有關(guān)BA的宣教視頻，時(shí)間30min，包括住院事項(xiàng)、BA疾病知識(shí)、住院環(huán)境、遵醫(yī)囑用藥的重要性等；②住院期間：一是發(fā)放BA宣教手冊(cè)，列明疾病知識(shí)、醫(yī)護(hù)手段、自護(hù)技能等；二是邀請(qǐng)患者及其家屬加入微信宣教群，促進(jìn)護(hù)患交流；三是指導(dǎo)患者進(jìn)食杏仁豆腐粥、桑皮粥、檸檬山楂汁等有益疾病康復(fù)的食物；四是指導(dǎo)家屬每日陪伴患者慢步2次，每次20-30min，且每日進(jìn)行2次登樓運(yùn)動(dòng)，每次15階；五是囑咐患者通過音樂療法、家屬床旁陪伴等方法緩解焦慮、急躁等情緒；③出院前：發(fā)放臨床護(hù)理調(diào)查表，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，了解CNP工作中的不足之處，將改進(jìn)計(jì)劃納入后續(xù)護(hù)理方案，同時(shí)發(fā)放BA患者院外自護(hù)手冊(cè)，強(qiáng)調(diào)院外自護(hù)內(nèi)容及重要性。1.3觀察指標(biāo)選取Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8）、情緒狀況、肺功能參數(shù)、6min步行距離（6MWD）、健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）、治療相關(guān)參數(shù)，其中：（1）MMAS-8：編制于2008年，能夠反映慢性疾病服藥依從狀況，且量表共8分，分值與依從性為正相關(guān)關(guān)系[6]；（2）情緒狀況：參照抑郁（SDS）、焦慮（SAS）自評(píng)量表，能夠反映抑郁、焦慮程度，臨界值依次為53分、50分，隨著分值降低，情緒狀況變好[7]；（3）肺功能參數(shù)：1秒用力呼氣容量（FEV1）、用力肺活量（FVC），方法：以德國(guó)耶格肺功能儀檢測(cè)；（4）6MWD：由患者在固定長(zhǎng)度的走廊內(nèi)行走，記錄6min時(shí)最遠(yuǎn)行走距離[8]；（5）SF-36：“精力（VT）”、“情感職能（RE）”、“一般健康狀況（GH）”，能夠反映生活質(zhì)量，且每項(xiàng)100分，隨著分值降低，生活質(zhì)量變差[9]；（6）治療相關(guān)參數(shù)：癥狀消失時(shí)間（發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間）及住院時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，MMAS-8、情緒狀況、肺功能參數(shù)、6MWD、SF-36、治療相關(guān)參數(shù)為計(jì)量型數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)差異有意義。2結(jié)果2.1分析MMAS-8、情緒狀況護(hù)理前，組間MMAS-8、情緒狀況無差異，P>0.05；護(hù)理后，觀察組MMAS-8更高、情緒狀況評(píng)分更低，P<0.05，見表1。表1MMAS-8、情緒狀況對(duì)比（x±s）組別時(shí)間MMAS-8（分）SDS（分）SAS（分）對(duì)照組（n=42）護(hù)理前4.85±0.6761.86±5.2464.79±4.23護(hù)理后5.79±0.7149.87±3.3348.70±4.61觀察組（n=41）護(hù)理前4.93±0.64@62.05±5.39@64.57±4.89@護(hù)理后6.44±0.78#45.94±2.65#42.43±4.44#注：①組間護(hù)理前：@P>0.05；②組間護(hù)理后：#P<0.05。2.2分析肺功能參數(shù)、6MWD護(hù)理前，組間FEV1、FVC、6MWD無差異，P>0.05；護(hù)理后，觀察組FEV1、FVC、6MWD更高，P<0.05，見表2。表2肺功能參數(shù)、6MWD對(duì)比（x±s）組別時(shí)間FEV1（L）FVC（L）6MWD（m）對(duì)照組（n=42）護(hù)理前1.62±0.112.18±0.22264.88±13.54護(hù)理后2.05±0.262.49±0.31347.73±15.70觀察組（n=41）護(hù)理前1.60±0.12@2.16±0.25@265.23±12.76@護(hù)理后2.63±0.34#2.99±0.35#408.49±14.65#注：①組間護(hù)理前：@P>0.05；②組間護(hù)理后：#P<0.05。2.3分析SF-36護(hù)理前，組間VT、RE、GH無差異，P>0.05；護(hù)理后，觀察組VT、RE、GH更高，P<0.05，見表3。表3SF-36對(duì)比（x±s）組別時(shí)間VT（分）RE（分）GH（分）對(duì)照組（n=42）護(hù)理前60.28±5.1261.77±5.2655.18±4.23護(hù)理后74.44±5.9573.29±4.4369.76±4.24觀察組（n=41）護(hù)理前60.31±5.13@61.83±5.52@54.97±3.35@護(hù)理后80.69±5.88#78.34±4.61#74.56±5.58#注：①組間護(hù)理前：@P>0.05；②組間護(hù)理后：#P<0.05。2.4分析治療相關(guān)參數(shù)較之對(duì)照組，觀察組治療相關(guān)參數(shù)更佳，P<0.05，見表4。表4治療相關(guān)參數(shù)對(duì)比（x±s）組別發(fā)熱消失時(shí)間（d）咳嗽消失時(shí)間（d）肺部啰音消失時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=42）3.45±0.786.31±1.037.11±1.1310.93±1.44觀察組（n=41）2.27±0.534.98±0.805.35±1.098.25±1.36t8.0426.5597.2198.713P0.0000.0000.0000.0003討論BA發(fā)病率較高，且與遺傳、環(huán)境、吸煙等因素有關(guān)，常于凌晨、夜間發(fā)作，嚴(yán)重影響患者正常生活及身體健康[10]。當(dāng)前可以通過多種藥物控制BA患者病情，同時(shí)為了進(jìn)一步提高BA患者身心健康程度，有必要配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施[11]。本次研究表明，CNP對(duì)BA患者有較好效果，具體分析：第一，BA會(huì)造成氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，甚至?xí)斐芍舷⑺劳觯译S著病情進(jìn)展，肺功能逐漸受損，所以如何縮短癥狀消失時(shí)間、改善肺功能，對(duì)于BA患者有積極意義，常規(guī)護(hù)理被動(dòng)性強(qiáng)，僅憑借飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥難以盡快控制病情，影響肺功能康復(fù)，而CNP通過組建專業(yè)化護(hù)理小組，以及結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理需求等制定護(hù)理方案，以及分階段、分層次提供護(hù)理服務(wù)[12]，能夠有條不紊地安排護(hù)理措施，減少護(hù)理遺漏，保障護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)通過飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教等多元化干預(yù)措施，均能加快康復(fù)進(jìn)程，減輕肺功能受損程度，提高運(yùn)動(dòng)耐力，故觀察組肺功能參數(shù)、6MWD、治療相關(guān)參數(shù)更佳，P<0.05，與劉亞萌[13]學(xué)者的報(bào)道一致。第二，BA患者因病程長(zhǎng)、預(yù)后差、并發(fā)癥多、不適感明顯等，容易產(chǎn)生絕望、焦慮等負(fù)性情緒，影響遵醫(yī)行為，降低服藥依從性及生活質(zhì)量，而CNP通過展開個(gè)性化心理指導(dǎo)，能夠提供心理支持；通過入院時(shí)闡明遵醫(yī)囑用藥的重要性，能夠提高患者及其家屬重視程度；通過以患者為中心，圍繞患者展開各項(xiàng)護(hù)理措施，能夠促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸；因此，CNP能夠提高BA患者用藥依從性，以及心理、生理健康程度，改善生活質(zhì)量，故觀察組MMAS-8、情緒狀況、SF-36更佳，P<0.05，與王文玲[14]學(xué)者的報(bào)道一致。綜上所述，由于在BA護(hù)理中應(yīng)用CNP，效果顯著，具有推廣價(jià)值。Reference：[1]胡歡平,吳春鳳.臨床護(hù)理干預(yù)路徑在支氣管哮喘護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].首都食品與醫(yī)藥,2019,26(2):75-76.[2]褚蕾.臨床護(hù)理路徑在重度支氣管哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2019,57(16):158-160.[3]串一凡.臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].山東農(nóng)業(yè)工程學(xué)院學(xué)報(bào),2019,36(4):84-85.[4]陳麗芳.臨床護(hù)理路徑在老年支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2019,16(14):44-46.[5]張毅.支氣管哮喘患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的康復(fù)效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(2):225-226.[6]田煜琪.臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2021,36(6):181-183.[7]李芳芳.臨床護(hù)理干預(yù)路徑在支氣管哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,18(14):223-224.[8]楊曼華,張泓,林偉,等.臨床護(hù)理路徑在重度支氣管哮喘護(hù)理中的應(yīng)用效果及護(hù)理滿意度分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2022,28(17):167-170.[9]李小利.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年支氣管哮喘中的效果[J].山西醫(yī)藥雜志,2021,50(9):1562-1563.[10]張?zhí)m蘭,魏晴,程慧玲.支氣管哮喘護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)路徑的效果分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2021,27(2):127.[11]邵國(guó)娟.支