重癥醫(yī)學(xué)科分級護理PDCA教學(xué)內(nèi)容

重癥醫(yī)學(xué)科分級護理PDCA精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員分級護理落實情況一、選題背景分級護理是指根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護理。分級護理自1956被首次提出和創(chuàng)立以來，逐漸在國內(nèi)廣泛傳播和推廣。2009年衛(wèi)生部頒布了《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》，將分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。該指導(dǎo)原則頒布的目的是為加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務(wù)內(nèi)涵，保證護理質(zhì)量，保障患者安全。實施的意義一是根據(jù)病人的病情和護理需要確定相應(yīng)的類別，以利于科學(xué)分配護理資源以滿足病人的需要；二是可以使危重病人能夠得到重點護理，確?；颊甙踩坏谌菫榱烁鶕?jù)病人的護理需要科學(xué)配備護理人力。二、現(xiàn)狀分析2014年9月25日，我院應(yīng)國家衛(wèi)計委制定和頒發(fā)的《護理分級》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，護理部對分級護理制度及護理分級標(biāo)準(zhǔn)按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)修訂后下發(fā)，2014年10-12月，我科根據(jù)護理部制定的分級護理專項檢查標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合科室具體情況，對科室分級護理標(biāo)準(zhǔn)、制度的知曉和執(zhí)行情況進行檢查，分別檢查了3842、481010、10名醫(yī)生以及20、20201。表1重癥醫(yī)學(xué)科分級護理制度落實情況1.護士知曉分級護理制度落實35（%）92.11落實40(%)95.24落實46(%)95.832.醫(yī)生知曉分級護理的依據(jù)770.00990.00990.003.患者家屬知曉患者的護理級別及意義1680.001890.001995.004.護士按照護理級別巡視病房，觀察病情及時3694.744095.244797.925.根據(jù)患者病情正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理2976.323583.333981.256.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施3797.374197.62481007.根據(jù)患者病情，提供相關(guān)健康指導(dǎo)2976.323583.334083.338.患者飲食符合醫(yī)生開具的醫(yī)囑3592.114095.244797.929.在為患者進行暴露軀體操作時提供保護隱私3694.744197.624797.92換11.醫(yī)務(wù)人員主動采取措施與患者溝通3078.953583.334083.33時間10月11月12月檢查項目符合/時間10月11月12月檢查項目符合/百分比符合/百分比符合/百分比的措施10.床單元整潔、干燥、無雜物，污染隨時更3078.953685.714185.42圖1重癥醫(yī)學(xué)科分級護理制度落實情況分析2、重癥醫(yī)學(xué)科分級護理制度各項目落實情況分析（見圖2）由圖2可以看出，護士按照護理級別巡視病房，觀察病情及時、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施、護士知曉分級護理制度以及患者飲食符合醫(yī)生開具的醫(yī)囑這四個項目執(zhí)行的較好，落實率均超過94%，而在為患者進行暴露軀體操作時提供保護隱私的措施、醫(yī)生知曉分級護理的依據(jù)、醫(yī)務(wù)人員主動采取措施與患者溝通、根據(jù)患者病情，提供相關(guān)健康指導(dǎo)以及根據(jù)患者病情正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理這五個項目落實率較差，均不足85%，可以提升的空間較大。圖2 重癥醫(yī)學(xué)科分級護理制度各項目落實情況分析精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除3、重癥醫(yī)學(xué)科分級護理制度落實趨勢分析（見圖3）由圖3可以看出，隨著分級護理制度的推進與落實，我科分級護理制度的落實情況上升趨勢明顯，表明該制度在我科醫(yī)務(wù)人員之間得到了貫徹實施。但我們也應(yīng)該看到的是雖然整體趨勢是逐步上升，但是落實率不高，需要加大落實的力度。圖3重癥醫(yī)學(xué)科分級護理制度落實趨勢分析三、原因分析針對上述問題，我科護士長組織全科護士進行討論，采用頭腦風(fēng)暴法分析各問題發(fā)生的原因。原因分析結(jié)果見圖4。環(huán)境人員對制度掌握不熟悉環(huán)境人員對制度掌握不熟悉管理環(huán)節(jié)人力不足工作量大責(zé)任心不夠督查不到方式不當(dāng)溝通工具不足特殊情況人文關(guān)懷未交班意識不強溝通技巧不當(dāng)評估不方便方法材料分級護理制度4重癥醫(yī)學(xué)科分級護理制度落實不理想的原因分析根據(jù)以上分析，繪制柏拉圖如下（見圖5），由圖5可以看出，影響重癥醫(yī)學(xué)科分級護理制度實施的主要因素有以下四點：根據(jù)患者病情正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理；根據(jù)患者病情，提供相關(guān)健康指導(dǎo)；醫(yī)務(wù)人員主動采取措施與患者溝通；四、目標(biāo)設(shè)定及計劃目標(biāo)設(shè)定：醫(yī)護人員對分級護理制度的執(zhí)行率達到95%。圖5影響重癥醫(yī)學(xué)科分級護理制度落實的主因分析工作計劃：1、再次組織全科醫(yī)務(wù)人員對分級護理制度進行學(xué)習(xí)；2、進一步夯實基礎(chǔ)護理，狠抓?？谱o理，全面落實各種護理常規(guī)。3、探索一系列具有?？铺厣姆钦Z言溝通的方法。4、加大健康教育力度，不定期召集患者家屬進行健康教育講座。5、科室內(nèi)開展人性化關(guān)懷服務(wù)。6、護士長、質(zhì)控員、護理組長不定期對科室分級護理制度的落實月份2015月份2015落實情況計劃項目12345678對科室醫(yī)務(wù)進行培訓(xùn)已落實全面貫徹實施各種護理常規(guī)已落實探索非語言溝通方法已落實召集患者家屬進行健康教育講座已落實開展人性化關(guān)懷服務(wù)科室進行分級護理專項檢查已落實已落實圖6重癥醫(yī)學(xué)科分級護理制度整改計劃五、整改計劃的實施訓(xùn)、考核，提高醫(yī)護人員對分級護理制度的知曉率和執(zhí)行率。組織全科護理人員進一步學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度、護理常規(guī)并在日常工作中貫徹實施，護士長不定期進行檢查。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔下全面負(fù)責(zé)所管病人的基礎(chǔ)護理落實情況，護士長或護理組長每班進行檢查交接并與個人質(zhì)控掛鉤；同時狠抓專科護理，優(yōu)化科室人力資源配置，護士長排班、護理組長分派病人時根據(jù)病人情況嚴(yán)格實施層級對應(yīng)，使每一層級護士均能勝任所管病人的?？谱o理，保證病人?？谱o理質(zhì)量，在繁忙及薄弱工作時段安排二線班、備班等，以保證每班人力資源充足，管床護士有更多的時間來落實基礎(chǔ)護理和?？谱o理。我科自制了非語言溝通圖冊，方便醫(yī)務(wù)人員與清楚的帶管病人交流。對于確定術(shù)后需要入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護的患者，我們開展了術(shù)前方式，除了對患者基本情況進行了解外，還可以向患者及其家屬簡單介紹重癥醫(yī)學(xué)科的環(huán)境、工作流程、進入重癥醫(yī)學(xué)科的注意事項等，并與患者約定一些手勢，以方便術(shù)后與患者交流?？剖裔槍δ贻p職工開展溝通技巧和健康教育知識相關(guān)培訓(xùn)，進一步提高年輕職工的溝通能力和健康教育能力，以方便管床護士利用探視時間、外出檢查時間等對患者或其家屬進行健康指導(dǎo)?？剖也欢ㄆ诮M織患者家屬進行健康教育講座，針對大家關(guān)注度較高的問題集中進行解答。編制、發(fā)放健康教育宣傳冊，并在家屬等候間定點放置，以方便患者家屬取閱。加強科室護理人員人性化關(guān)懷服務(wù)知識的學(xué)習(xí)和能力的培養(yǎng)，全面提升護理人員人性化關(guān)懷理念，在科室內(nèi)營造良好的人性化關(guān)精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔懷環(huán)境，通過開展換位思考、親情陪護、臨終關(guān)懷等措施來落實關(guān)懷服務(wù)。修訂科室護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，在質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)中納入分級護理量化內(nèi)容并不定期進行考核，考核結(jié)果與個人質(zhì)控掛鉤。不定期對意識障礙的患者家屬發(fā)放調(diào)查表進行調(diào)查，了解護士分級護理制度的落實情況；對于清楚患者，護士長在患者轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科時現(xiàn)場進行調(diào)查，對于患者反應(yīng)的問題及時進行整改并將結(jié)果反饋給患者。六、效果檢查8個月的整改9302050進行了專項檢查（2），7。表2重癥醫(yī)學(xué)科分級護理制度整改后落實情況分析檢查項目 符合/百分比不符合/百分比落實（%）未落實(%)1.護士知曉分級護理制度30100002.醫(yī)生知曉分級護理的依據(jù)1995.0015.003.患者家屬知曉患者的護理級別及意義4692.0048.004.護士按照護理級別巡視病房，觀察病情及時30100005.根據(jù)患者病情正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理2996.6713.336.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施30100007.根據(jù)患者病情，提供相關(guān)健康指導(dǎo)479436.008.患者飲食符合醫(yī)生開具的醫(yī)囑3997.5012.50收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除9.9.在為患者進行暴露軀體操作時提供保護隱私的措施2893.3326.6710.床單元整潔、干燥、無雜物，污染隨時更換301000011.醫(yī)務(wù)人員主動采取措施與患者溝通2790.00310.00圖7整改后重癥醫(yī)學(xué)科分級護理制度落實情況整改目標(biāo)達成情況分析（8）896.23%95%，目101.29%，圓滿完成了整改目標(biāo)。精品文檔圖8整改目標(biāo)達成情況分析七、改進效果評價分級護理制度作為重要的護理工作制度之一，在保證護理服務(wù)質(zhì)量、確定臨床護理人員編制、合理配置護理人力資源、制定護理服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)等方面發(fā)揮著重要的作用。通過改進措施后，科室醫(yī)護人員對分級護理制度的知曉率和執(zhí)行率均有明顯提高，護理人員主動服務(wù)意識和工作責(zé)任意識得到了進一步的加強，但是仍然存在待解決的問題（見圖9），由圖9可知，雖然我科分級護理制度落實情況整體超過了96%，但是根據(jù)患者病情正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理、根據(jù)患者病情，提供相關(guān)健康指導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員主動采取措施與患者溝通以及在為患者進行暴露軀體操作時提供保護隱私的措施這四項對護理分級制度落實的影響度仍然接近80%，這將是我們下一階段繼續(xù)改進的重點。精品文檔精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除