血壓測量方法和質(zhì)量控制

血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓測量方法和質(zhì)量控制第1頁血壓測量意義診療高血壓評定高血壓嚴(yán)重程度觀察高血壓治療效果預(yù)測心腦血管病發(fā)生危險提升患者治療依從性,降低急性事件發(fā)生血壓測量方法和質(zhì)量控制第2頁血壓測量指南指出血壓測量是最主要測量之一測定值也是執(zhí)行最不準(zhǔn)確測量之一觀察者是血壓準(zhǔn)確測量最關(guān)鍵原因血壓測量方法和質(zhì)量控制第3頁人員要求經(jīng)過測血壓培訓(xùn)臨床醫(yī)護(hù)工作者；掌握基本高血壓疾病知識；具備一定血壓儀器使用及保養(yǎng)基本知識。血壓測量方法和質(zhì)量控制第4頁規(guī)范操作程序使用合格儀器如實統(tǒng)計血壓數(shù)值血壓測量方法和質(zhì)量控制第5頁血壓測量史話

1733年最早血壓測量1828年U形貢壓力計1847年波動曲線統(tǒng)計器1854年第一個非破壞性血壓測量裝置1856年首次實施準(zhǔn)確血壓測量（但有創(chuàng)）1881年世界第一個血壓機誕生1896年袖帶與血壓計連接測量（設(shè)計上突破）1905年聽診器應(yīng)用到血壓測量（舒張壓）血壓測量方法和質(zhì)量控制第6頁血壓測量工具演變（一)直接測壓法血壓測量方法和質(zhì)量控制第7頁

汞柱血壓計彈簧表血壓計電子血壓計動態(tài)血壓計血壓測量工具演變（二）間接法測量儀器血壓測量方法和質(zhì)量控制第8頁

血壓測量儀選擇血壓測量方法血壓測量儀診所血壓水銀柱式血壓計家庭自測血壓電子血壓計（自動、半自動）動態(tài)血壓動態(tài)血壓監(jiān)測儀血壓測量方法和質(zhì)量控制第9頁水銀柱式血壓計與電子血壓計比較水銀柱式血壓計電子血壓計準(zhǔn)確性好很好重復(fù)性（可靠性）很好好操作不輕易掌握輕易掌握對環(huán)境污染水銀泄漏會引發(fā)污染無污染價格100元全自動500元左右半自動250元左右血壓測量方法和質(zhì)量控制第10頁血壓是如何形成血壓測量方法和質(zhì)量控制第11頁血壓分型血液在血管中流動時對血管壁壓力稱血壓收縮壓：心臟收縮時血液對血管壓力舒張壓：心臟舒張時血液對血管壓力平均動脈壓：=舒張壓+1／3脈壓.血壓概念

脈壓：=收縮壓-舒張壓血壓測量方法和質(zhì)量控制第12頁第五相第四相第三相第二相第一相

聲音消失

突變含糊和柔和清脆和較大較柔和較長

清脆聲音柯氏音聽診肱動脈搏動怎樣改變？1905年蘇聯(lián)醫(yī)生發(fā)覺血壓測量方法和質(zhì)量控制第13頁柯氏音聽診與血壓判斷收縮壓Korotkoff第1音舒張壓：

類型判斷標(biāo)準(zhǔn)1、普通成人Korotkoff第5音2、兒童（∠10歲）Korotkoff第4音3、Korotkof第5音缺失Korotkoff第4音兒童、主動關(guān)閉不全、妊娠、動靜脈瘺、嚴(yán)重貧血、甲亢）血壓測量方法和質(zhì)量控制第14頁

影響血壓原因血壓測量方法和質(zhì)量控制第15頁血壓測量影響原因器械原因環(huán)境原因臨床干預(yù)原因?qū)嶋H操作影響被測者狀態(tài)4、精神狀態(tài)、睡眠、膀胱充盈、吸煙、飲酒、飲咖啡、洗澡后體位聽診器置袖帶內(nèi)：血壓偏低放氣過快：收縮壓低，舒張壓高水銀不足、袖帶氣囊尺寸2.環(huán)境嘈雜冬季嚴(yán)寒血壓升高夏季血管擴張血壓降低3.假性高血壓白大衣效應(yīng)心律失常者血壓值偏差以上原因盡可能防止血壓測量方法和質(zhì)量控制第16頁血壓測量影響原因袖帶過寬→BP↓;袖帶過窄→BP↑袖帶過松→BP↑；袖帶過緊→BP↓手臂低于心臟水平→BP↑

手臂高于心臟水平→BP↓血壓測量方法和質(zhì)量控制第17頁

血壓測量質(zhì)控要求血壓測量方法和質(zhì)量控制第18頁血壓測量質(zhì)控要求測壓前規(guī)范關(guān)鍵點：室內(nèi)環(huán)境：檢驗應(yīng)在平靜溫暖房間中進(jìn)行，理想室內(nèi)溫度在攝氏21度左右。血壓測量方法和質(zhì)量控制第19頁血壓測量質(zhì)控要求測壓前規(guī)范關(guān)鍵點：被測者：不要穿緊身衣服，脫去外套、毛衣等較厚衣服，裸露上臂或穿較薄衣服（使用電子血壓計衣服袖子不能往上拉，必須往下拉直）測量前1小時內(nèi)應(yīng)防止進(jìn)行以下活動：猛烈運動或鍛煉；進(jìn)食、喝飲料（水除外）、尤其是含咖啡因飲料；長時間暴露于過高或過低溫度下，服用影響血壓藥品等。測量前30分鐘應(yīng)停頓吸煙，排空膀胱。在室溫下休息5-10分鐘，情緒平穩(wěn)，肌肉盡可能放松。血壓測量方法和質(zhì)量控制第20頁血壓測量質(zhì)控要求正確選擇血壓測量部位上臂是標(biāo)準(zhǔn)測量部位推薦第一次測壓時要測兩上肢老人、糖尿病人或其它常有或疑似體位性低血壓病人，應(yīng)測量直立位1分鐘和5分鐘后血壓偏癱和乳腺手術(shù)恢復(fù)期患者應(yīng)在健側(cè)上測量血壓測量方法和質(zhì)量控制第21頁血壓測量質(zhì)控要求血壓測量時間選擇兩峰一谷血壓測量方法和質(zhì)量控制第22頁什么時間測量血壓？需藥品調(diào)整高血壓

尚沒有確診高血壓

不需調(diào)整降壓藥高血壓天天測量4次清晨剛起床、早晨9-10點、下午2－3點、晚上臨睡前。

春季和秋季早晨9;00-10;00測量血壓每七天測量2次血壓即可依據(jù)情況而定服用長期有效降壓藥品（清晨或早晨）和（下午或晚上）

血壓測量方法和質(zhì)量控制第23頁受測者體位：坐位、仰臥位坐位：靠背、手臂裸露外展45°、足平放勿交叉手臂位置：心臟、血壓計、被測肢體保持同一水平血壓測量質(zhì)控要求坐位袖帶血壓計血壓測量方法和質(zhì)量控制第24頁血壓測量質(zhì)控要求袖帶規(guī)格氣囊長度應(yīng)有臂圍80%氣囊寬度最少是臂圍40%血壓測量方法和質(zhì)量控制第25頁血壓測量質(zhì)控要求聽診器胸件放置聽診器不塞入袖帶肱動脈位肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)袖帶置肘關(guān)節(jié)自然皺折上2-3cm血壓測量方法和質(zhì)量控制第26頁血壓測量質(zhì)控要求充氣過程規(guī)范充氣:平穩(wěn)而快速，至肱動脈搏動消失后升高20-30mmhg。放氣:遲緩2-3mmhg/S，對于心動過緩患者要求每博下降2mmhg。血壓測量方法和質(zhì)量控制第27頁測量血壓次數(shù)規(guī)范要注意

測量系列讀數(shù)時;第一次最高第二次讀數(shù)，間隔時間最少1-2分鐘第三次讀數(shù)，前兩次差異＞5mmhg作為診療：血壓讀數(shù)最少三次，并相隔一周。家中，取3-4W多個測量讀數(shù)均值血壓測量方法和質(zhì)量控制第28頁

隨訪時血壓質(zhì)控要求血壓測量方法和質(zhì)量控制第29頁血壓測量次數(shù)：電子血壓計測量二次血壓

—電子血壓計兩次測量差值＞5mmHg，測量第三次，取最靠近兩次

—假如最靠近兩次仍＞5mmHg，換水銀血壓計測量，測量兩次，以水銀血壓計數(shù)值為準(zhǔn)，登記在調(diào)查表上。不得修改血壓值。水銀血壓計偶數(shù)統(tǒng)計。水銀血壓計防止尾數(shù)偏愛登記上表格同時在測壓人署名處填寫測量人姓名隨訪質(zhì)控要求

血壓測量方法和質(zhì)量控制第30頁

血壓測量方法與步驟血壓測量方法和質(zhì)量控制第31頁電子血壓計測量方法電子血壓計自動式:不需手動充氣者為全自動式半自動式:手動充氣者為半自動式血壓測量方法和質(zhì)量控制第32頁電子血壓計測量方法原理：利用袖帶內(nèi)高靈敏度傳感器，采取示波法進(jìn)行血壓測量，它能夠自動統(tǒng)計動脈中血液流動狀態(tài)并把其轉(zhuǎn)化成數(shù)字形式，測量時不需使用聽診器

血壓測量方法和質(zhì)量控制第33頁電子血壓計測量方法脫去厚重及袖口較緊衣物，平靜休息5分鐘，精神放松（提議做三次深呼吸）。向被測者解釋血壓測量注意事項。正確姿勢：平靜、舒適地坐于有靠背座椅上。兩腿自然分開（不能交叉），全身自然放松。血壓測量方法和質(zhì)量控制第34頁電子血壓計測量方法正確纏法：氣囊袋緊縛于上臂，其△標(biāo)識應(yīng)對準(zhǔn)肱動脈處；袋下緣應(yīng)在肘窩上1～2cm正確高度：上臂應(yīng)與心臟保持同一水平。加壓過程中橡膠球擠壓快速均勻。依據(jù)血壓值再充氣高出30-50mmhg，全自動臂帶開始充氣時，按住【開始/停頓】按鈕，直到臂帶充氣壓力比預(yù)計高出30-50mmhg（不知調(diào)查者血壓值時首次充氣170mmhg，血壓計充氣壓力不超出299mmhg），。自動測壓過程，患者不能有動作（防止講話、移動身體、肢體等干擾原因），不然因肌肉運動出現(xiàn)假波，使測壓失敗或血壓值偏高。兩次測壓之間間隔1-2分鐘?？荚u表電子血壓計測量考評表.doc血壓測量方法和質(zhì)量控制第35頁電子血壓計測量方法不適合下例人群使用：過分肥胖和水腫者心律失常者脈搏極弱，嚴(yán)重呼吸困難和低體溫病人心率低于40次／分和高于240次／分病人大出血、低血容量、休克等血壓急劇改變病人帕金森氏癥患者。血壓測量方法和質(zhì)量控制第36頁電子血壓計測量方法電子血壓計特殊情況處理：EE提醒充氣不足，等候2-3分鐘，依據(jù)血壓值再充氣高出30-50mmhg.

全自動血壓計開始充氣時，按住『開始/停頓』按鈕，直到充氣比預(yù)計血壓值高出30-50mmhg。E充氣過量。EE測量不出，排除各種干擾原因2-3分鐘重新測量。血壓測量方法和質(zhì)量控制第37頁電子血壓計測量方法電子血壓計"校對"提議

第一次用水銀血壓計測量血壓，休息3分鐘后，用電子血壓計測量第二次，然后再休息3分鐘，最終再用水銀血壓計測量第三次。取第一次和第三次測量平均值，與第二次用電子血壓計測量值相比，其差值普通應(yīng)小于5毫米汞柱。血壓測量方法和質(zhì)量控制第38頁怎樣正確測量血壓（一）全國高等醫(yī)學(xué)院校診療學(xué)咨詢委員會平靜環(huán)境休息5－10分鐘Textinhere檢驗水銀液面與0點平齊右上肢裸露外展45度，袖帶下緣距肘彎橫紋上2－3cm松緊適宜聽診器置肱動脈，測量點與腋中線同水平第一步第二步3第三步第四步汞柱血壓計血壓測量方法和質(zhì)量控制第39頁怎樣正確測量血壓（二）全國高等醫(yī)學(xué)院校診療學(xué)咨詢委員會充氣;動脈音消失，再充20－30mmHg,放氣:遲緩水銀下降2－3mmHg/秒考評表水銀血壓計測量考評表.doc雙眼平視，第一搏動音為收縮壓，突然降低或消失為舒張壓一樣方法測定，間隔1－2分鐘，取二者均值解袖帶，傾斜血壓計45度，關(guān)水銀槽，整理第五步第六步第七步第八步汞柱血壓計血壓測量方法和質(zhì)量控制第40頁臺式血壓計維護(hù)

打氣不可過高、過猛，不然造成水銀外泄。慢慢放開氣門，不要把氣囊閥放得太松，以免掉落丟失血壓計抬起向右傾斜30-35度，使水銀完全進(jìn)入水銀壺內(nèi)，然后關(guān)閉血壓計開關(guān)。防止血壓計膠管加壓、重合，久之膠管及氣囊球粘連袖帶測壓計輸氣球閥門氣袖帶疊平整，預(yù)防玻璃管折斷

汞式血壓計構(gòu)件血壓測量方法和質(zhì)量控制第41頁臺式血壓計常見故障

汞溢出汞斷續(xù)汞翻泡靈敏度低密封性差袖帶測壓計輸氣球閥門汞柱不回零汞式血壓計構(gòu)件血壓測量方法和質(zhì)量控制第42頁特殊情況下血壓統(tǒng)計血壓測量方法和質(zhì)量控制第43頁寬脈壓老年人聽診表現(xiàn)：收縮壓和舒張壓間柯氏音變得聽不到，繼續(xù)放氣又重新出現(xiàn)聽診裂縫處理方法：袖帶充氣前將手抬高過頭30秒，然后按常規(guī)測量血壓測量方法和質(zhì)量控制第44頁假性高血壓原因：動脈硬化特點：收縮壓過高重復(fù)性差處理：動脈內(nèi)測壓Osler手法（不可靠）袖帶測壓法血壓增高而血管內(nèi)血壓不高現(xiàn)象常見于老年人糖尿病和慢性腎臟疾病袖帶完全充氣肱動脈仍能摸到血壓測量方法和質(zhì)量控制第45頁心律失常者房顫：重復(fù)屢次測量預(yù)計平均值難已取得確切血壓值脈搏不規(guī)則心動過緩：放氣遲緩血壓測量方法和質(zhì)量控制第46頁無脈癥患者

無脈癥少見，表現(xiàn)為四肢主要動脈堵塞（如：多發(fā)性大動脈炎、巨細(xì)胞動脈炎或動脈粥樣硬化），以致不能從肢體測到可靠血壓。這種情況下，假如頸動脈正常，能夠取得視網(wǎng)膜動脈收縮壓并利用正常圖譜來推算肱動脈壓（眼容積計算器），但這通常不可能做到。

血壓測量方法和質(zhì)量控制第47頁心率測量血壓測量方法和質(zhì)量控制第48頁心率測量準(zhǔn)備:手表,聽診器聽診部位正確時間1分鐘血壓測量方法和質(zhì)量控制第49頁人體測量血壓測量方法和質(zhì)量控制第50頁人體測量方法人體測量是指測量身體不一樣部位圍度以描述骨骼及軟組織發(fā)育狀態(tài)。測量指標(biāo)包含:站立身高、坐高、體重、胸圍、腰圍、腹圍、臀圍、上臂圍、大腿圍、皮脂厚度及肌肉厚度等。以此作為研究心血管病危險原因時控制變量。普通只要求調(diào)查站立身高、體重和腰圍。血壓測量方法和質(zhì)量控制第51頁一、身高1.工具:皮尺（單位cm）、直角三角板（邊長40cm以上）。2.在平滑與地面垂直墻壁上釘一皮尺，使之于地面垂直。血壓測量方法和質(zhì)量控制第52頁一、身高3.請被檢驗者脫去鞋帽，光腳站立，腳跟并緊，腳后跟、臀部、肩和頭貼著墻壁（墻壁必須和地面垂直）；雙眼正視前方。⒋

用直角三角尺一條直角邊緊挨頭頂上方，另一條直角邊緊貼墻壁。注意：不要用普通體重計量身高代臂直尺，因臂上下活動易造成誤差。血壓測量方法和質(zhì)量控制第53頁血壓測量方法和質(zhì)量控制第54頁血壓測量方法和質(zhì)量控制第55頁一、身高⒌

被檢