血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制

血壓測(cè)量方法及質(zhì)量控制血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第1頁血壓測(cè)量意義診療高血壓評(píng)定高血壓嚴(yán)重程度觀察高血壓治療效果預(yù)測(cè)心腦血管病發(fā)生危險(xiǎn)提升患者治療依從性,降低急性事件發(fā)生血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第2頁血壓測(cè)量指南指出血壓測(cè)量是最主要測(cè)量之一測(cè)定值也是執(zhí)行最不準(zhǔn)確測(cè)量之一觀察者是血壓準(zhǔn)確測(cè)量最關(guān)鍵原因血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第3頁人員要求經(jīng)過測(cè)血壓培訓(xùn)臨床醫(yī)護(hù)工作者；掌握基本高血壓疾病知識(shí)；具備一定血壓儀器使用及保養(yǎng)基本知識(shí)。血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第4頁規(guī)范操作程序使用合格儀器如實(shí)統(tǒng)計(jì)血壓數(shù)值血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第5頁血壓測(cè)量史話

1733年最早血壓測(cè)量1828年U形貢壓力計(jì)1847年波動(dòng)曲線統(tǒng)計(jì)器1854年第一個(gè)非破壞性血壓測(cè)量裝置1856年首次實(shí)施準(zhǔn)確血壓測(cè)量（但有創(chuàng)）1881年世界第一個(gè)血壓機(jī)誕生1896年袖帶與血壓計(jì)連接測(cè)量（設(shè)計(jì)上突破）1905年聽診器應(yīng)用到血壓測(cè)量（舒張壓）血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第6頁血壓測(cè)量工具演變（一)直接測(cè)壓法血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第7頁

汞柱血壓計(jì)彈簧表血壓計(jì)電子血壓計(jì)動(dòng)態(tài)血壓計(jì)血壓測(cè)量工具演變（二）間接法測(cè)量?jī)x器血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第8頁

血壓測(cè)量?jī)x選擇血壓測(cè)量方法血壓測(cè)量?jī)x診所血壓水銀柱式血壓計(jì)家庭自測(cè)血壓電子血壓計(jì)（自動(dòng)、半自動(dòng)）動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第9頁水銀柱式血壓計(jì)與電子血壓計(jì)比較水銀柱式血壓計(jì)電子血壓計(jì)準(zhǔn)確性好很好重復(fù)性（可靠性）很好好操作不輕易掌握輕易掌握對(duì)環(huán)境污染水銀泄漏會(huì)引發(fā)污染無污染價(jià)格100元全自動(dòng)500元左右半自動(dòng)250元左右血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第10頁血壓是如何形成血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第11頁血壓分型血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁壓力稱血壓收縮壓：心臟收縮時(shí)血液對(duì)血管壓力舒張壓：心臟舒張時(shí)血液對(duì)血管壓力平均動(dòng)脈壓：=舒張壓+1／3脈壓.血壓概念

脈壓：=收縮壓-舒張壓血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第12頁第五相第四相第三相第二相第一相

聲音消失

突變含糊和柔和清脆和較大較柔和較長(zhǎng)

清脆聲音柯氏音聽診肱動(dòng)脈搏動(dòng)怎樣改變？1905年蘇聯(lián)醫(yī)生發(fā)覺血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第13頁柯氏音聽診與血壓判斷收縮壓Korotkoff第1音舒張壓：

類型判斷標(biāo)準(zhǔn)1、普通成人Korotkoff第5音2、兒童（∠10歲）Korotkoff第4音3、Korotkof第5音缺失Korotkoff第4音兒童、主動(dòng)關(guān)閉不全、妊娠、動(dòng)靜脈瘺、嚴(yán)重貧血、甲亢）血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第14頁

影響血壓原因血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第15頁血壓測(cè)量影響原因器械原因環(huán)境原因臨床干預(yù)原因?qū)嶋H操作影響被測(cè)者狀態(tài)4、精神狀態(tài)、睡眠、膀胱充盈、吸煙、飲酒、飲咖啡、洗澡后體位聽診器置袖帶內(nèi)：血壓偏低放氣過快：收縮壓低，舒張壓高水銀不足、袖帶氣囊尺寸2.環(huán)境嘈雜冬季嚴(yán)寒血壓升高夏季血管擴(kuò)張血壓降低3.假性高血壓白大衣效應(yīng)心律失常者血壓值偏差以上原因盡可能防止血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第16頁血壓測(cè)量影響原因袖帶過寬→BP↓;袖帶過窄→BP↑袖帶過松→BP↑；袖帶過緊→BP↓手臂低于心臟水平→BP↑

手臂高于心臟水平→BP↓血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第17頁

血壓測(cè)量質(zhì)控要求血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第18頁血壓測(cè)量質(zhì)控要求測(cè)壓前規(guī)范關(guān)鍵點(diǎn)：室內(nèi)環(huán)境：檢驗(yàn)應(yīng)在平靜溫暖房間中進(jìn)行，理想室內(nèi)溫度在攝氏21度左右。血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第19頁血壓測(cè)量質(zhì)控要求測(cè)壓前規(guī)范關(guān)鍵點(diǎn)：被測(cè)者：不要穿緊身衣服，脫去外套、毛衣等較厚衣服，裸露上臂或穿較薄衣服（使用電子血壓計(jì)衣服袖子不能往上拉，必須往下拉直）測(cè)量前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)防止進(jìn)行以下活動(dòng)：猛烈運(yùn)動(dòng)或鍛煉；進(jìn)食、喝飲料（水除外）、尤其是含咖啡因飲料；長(zhǎng)時(shí)間暴露于過高或過低溫度下，服用影響血壓藥品等。測(cè)量前30分鐘應(yīng)停頓吸煙，排空膀胱。在室溫下休息5-10分鐘，情緒平穩(wěn)，肌肉盡可能放松。血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第20頁血壓測(cè)量質(zhì)控要求正確選擇血壓測(cè)量部位上臂是標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量部位推薦第一次測(cè)壓時(shí)要測(cè)兩上肢老人、糖尿病人或其它常有或疑似體位性低血壓病人，應(yīng)測(cè)量直立位1分鐘和5分鐘后血壓偏癱和乳腺手術(shù)恢復(fù)期患者應(yīng)在健側(cè)上測(cè)量血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第21頁血壓測(cè)量質(zhì)控要求血壓測(cè)量時(shí)間選擇兩峰一谷血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第22頁什么時(shí)間測(cè)量血壓？需藥品調(diào)整高血壓

尚沒有確診高血壓

不需調(diào)整降壓藥高血壓天天測(cè)量4次清晨剛起床、早晨9-10點(diǎn)、下午2－3點(diǎn)、晚上臨睡前。

春季和秋季早晨9;00-10;00測(cè)量血壓每七天測(cè)量2次血壓即可依據(jù)情況而定服用長(zhǎng)期有效降壓藥品（清晨或早晨）和（下午或晚上）

血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第23頁受測(cè)者體位：坐位、仰臥位坐位：靠背、手臂裸露外展45°、足平放勿交叉手臂位置：心臟、血壓計(jì)、被測(cè)肢體保持同一水平血壓測(cè)量質(zhì)控要求坐位袖帶血壓計(jì)血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第24頁血壓測(cè)量質(zhì)控要求袖帶規(guī)格氣囊長(zhǎng)度應(yīng)有臂圍80%氣囊寬度最少是臂圍40%血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第25頁血壓測(cè)量質(zhì)控要求聽診器胸件放置聽診器不塞入袖帶肱動(dòng)脈位肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)袖帶置肘關(guān)節(jié)自然皺折上2-3cm血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第26頁血壓測(cè)量質(zhì)控要求充氣過程規(guī)范充氣:平穩(wěn)而快速，至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后升高20-30mmhg。放氣:遲緩2-3mmhg/S，對(duì)于心動(dòng)過緩患者要求每博下降2mmhg。血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第27頁測(cè)量血壓次數(shù)規(guī)范要注意

測(cè)量系列讀數(shù)時(shí);第一次最高第二次讀數(shù)，間隔時(shí)間最少1-2分鐘第三次讀數(shù)，前兩次差異＞5mmhg作為診療：血壓讀數(shù)最少三次，并相隔一周。家中，取3-4W多個(gè)測(cè)量讀數(shù)均值血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第28頁

隨訪時(shí)血壓質(zhì)控要求血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第29頁血壓測(cè)量次數(shù)：電子血壓計(jì)測(cè)量二次血壓

—電子血壓計(jì)兩次測(cè)量差值＞5mmHg，測(cè)量第三次，取最靠近兩次

—假如最靠近兩次仍＞5mmHg，換水銀血壓計(jì)測(cè)量，測(cè)量?jī)纱?，以水銀血壓計(jì)數(shù)值為準(zhǔn)，登記在調(diào)查表上。不得修改血壓值。水銀血壓計(jì)偶數(shù)統(tǒng)計(jì)。水銀血壓計(jì)防止尾數(shù)偏愛登記上表格同時(shí)在測(cè)壓人署名處填寫測(cè)量人姓名隨訪質(zhì)控要求

血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第30頁

血壓測(cè)量方法與步驟血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第31頁電子血壓計(jì)測(cè)量方法電子血壓計(jì)自動(dòng)式:不需手動(dòng)充氣者為全自動(dòng)式半自動(dòng)式:手動(dòng)充氣者為半自動(dòng)式血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第32頁電子血壓計(jì)測(cè)量方法原理：利用袖帶內(nèi)高靈敏度傳感器，采取示波法進(jìn)行血壓測(cè)量，它能夠自動(dòng)統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈中血液流動(dòng)狀態(tài)并把其轉(zhuǎn)化成數(shù)字形式，測(cè)量時(shí)不需使用聽診器

血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第33頁電子血壓計(jì)測(cè)量方法脫去厚重及袖口較緊衣物，平靜休息5分鐘，精神放松（提議做三次深呼吸）。向被測(cè)者解釋血壓測(cè)量注意事項(xiàng)。正確姿勢(shì)：平靜、舒適地坐于有靠背座椅上。兩腿自然分開（不能交叉），全身自然放松。血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第34頁電子血壓計(jì)測(cè)量方法正確纏法：氣囊袋緊縛于上臂，其△標(biāo)識(shí)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈處；袋下緣應(yīng)在肘窩上1～2cm正確高度：上臂應(yīng)與心臟保持同一水平。加壓過程中橡膠球擠壓快速均勻。依據(jù)血壓值再充氣高出30-50mmhg，全自動(dòng)臂帶開始充氣時(shí)，按住【開始/停頓】按鈕，直到臂帶充氣壓力比預(yù)計(jì)高出30-50mmhg（不知調(diào)查者血壓值時(shí)首次充氣170mmhg，血壓計(jì)充氣壓力不超出299mmhg），。自動(dòng)測(cè)壓過程，患者不能有動(dòng)作（防止講話、移動(dòng)身體、肢體等干擾原因），不然因肌肉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)假波，使測(cè)壓失敗或血壓值偏高。兩次測(cè)壓之間間隔1-2分鐘。考評(píng)表電子血壓計(jì)測(cè)量考評(píng)表.doc血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第35頁電子血壓計(jì)測(cè)量方法不適合下例人群使用：過分肥胖和水腫者心律失常者脈搏極弱，嚴(yán)重呼吸困難和低體溫病人心率低于40次／分和高于240次／分病人大出血、低血容量、休克等血壓急劇改變病人帕金森氏癥患者。血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第36頁電子血壓計(jì)測(cè)量方法電子血壓計(jì)特殊情況處理：EE提醒充氣不足，等候2-3分鐘，依據(jù)血壓值再充氣高出30-50mmhg.

全自動(dòng)血壓計(jì)開始充氣時(shí)，按住『開始/停頓』按鈕，直到充氣比預(yù)計(jì)血壓值高出30-50mmhg。E充氣過量。EE測(cè)量不出，排除各種干擾原因2-3分鐘重新測(cè)量。血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第37頁電子血壓計(jì)測(cè)量方法電子血壓計(jì)"校對(duì)"提議

第一次用水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓，休息3分鐘后，用電子血壓計(jì)測(cè)量第二次，然后再休息3分鐘，最終再用水銀血壓計(jì)測(cè)量第三次。取第一次和第三次測(cè)量平均值，與第二次用電子血壓計(jì)測(cè)量值相比，其差值普通應(yīng)小于5毫米汞柱。血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第38頁怎樣正確測(cè)量血壓（一）全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校診療學(xué)咨詢委員會(huì)平靜環(huán)境休息5－10分鐘Textinhere檢驗(yàn)水銀液面與0點(diǎn)平齊右上肢裸露外展45度，袖帶下緣距肘彎?rùn)M紋上2－3cm松緊適宜聽診器置肱動(dòng)脈，測(cè)量點(diǎn)與腋中線同水平第一步第二步3第三步第四步汞柱血壓計(jì)血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第39頁怎樣正確測(cè)量血壓（二）全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校診療學(xué)咨詢委員會(huì)充氣;動(dòng)脈音消失，再充20－30mmHg,放氣:遲緩水銀下降2－3mmHg/秒考評(píng)表水銀血壓計(jì)測(cè)量考評(píng)表.doc雙眼平視，第一搏動(dòng)音為收縮壓，突然降低或消失為舒張壓一樣方法測(cè)定，間隔1－2分鐘，取二者均值解袖帶，傾斜血壓計(jì)45度，關(guān)水銀槽，整理第五步第六步第七步第八步汞柱血壓計(jì)血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第40頁臺(tái)式血壓計(jì)維護(hù)

打氣不可過高、過猛，不然造成水銀外泄。慢慢放開氣門，不要把氣囊閥放得太松，以免掉落丟失血壓計(jì)抬起向右傾斜30-35度，使水銀完全進(jìn)入水銀壺內(nèi)，然后關(guān)閉血壓計(jì)開關(guān)。防止血壓計(jì)膠管加壓、重合，久之膠管及氣囊球粘連袖帶測(cè)壓計(jì)輸氣球閥門氣袖帶疊平整，預(yù)防玻璃管折斷

汞式血壓計(jì)構(gòu)件血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第41頁臺(tái)式血壓計(jì)常見故障

汞溢出汞斷續(xù)汞翻泡靈敏度低密封性差袖帶測(cè)壓計(jì)輸氣球閥門汞柱不回零汞式血壓計(jì)構(gòu)件血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第42頁特殊情況下血壓統(tǒng)計(jì)血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第43頁寬脈壓老年人聽診表現(xiàn)：收縮壓和舒張壓間柯氏音變得聽不到，繼續(xù)放氣又重新出現(xiàn)聽診裂縫處理方法：袖帶充氣前將手抬高過頭30秒，然后按常規(guī)測(cè)量血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第44頁假性高血壓原因：動(dòng)脈硬化特點(diǎn)：收縮壓過高重復(fù)性差處理：動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓Osler手法（不可靠）袖帶測(cè)壓法血壓增高而血管內(nèi)血壓不高現(xiàn)象常見于老年人糖尿病和慢性腎臟疾病袖帶完全充氣肱動(dòng)脈仍能摸到血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第45頁心律失常者房顫：重復(fù)屢次測(cè)量預(yù)計(jì)平均值難已取得確切血壓值脈搏不規(guī)則心動(dòng)過緩：放氣遲緩血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第46頁無脈癥患者

無脈癥少見，表現(xiàn)為四肢主要?jiǎng)用}堵塞（如：多發(fā)性大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎或動(dòng)脈粥樣硬化），以致不能從肢體測(cè)到可靠血壓。這種情況下，假如頸動(dòng)脈正常，能夠取得視網(wǎng)膜動(dòng)脈收縮壓并利用正常圖譜來推算肱動(dòng)脈壓（眼容積計(jì)算器），但這通常不可能做到。

血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第47頁心率測(cè)量血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第48頁心率測(cè)量準(zhǔn)備:手表,聽診器聽診部位正確時(shí)間1分鐘血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第49頁人體測(cè)量血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第50頁人體測(cè)量方法人體測(cè)量是指測(cè)量身體不一樣部位圍度以描述骨骼及軟組織發(fā)育狀態(tài)。測(cè)量指標(biāo)包含:站立身高、坐高、體重、胸圍、腰圍、腹圍、臀圍、上臂圍、大腿圍、皮脂厚度及肌肉厚度等。以此作為研究心血管病危險(xiǎn)原因時(shí)控制變量。普通只要求調(diào)查站立身高、體重和腰圍。血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第51頁一、身高1.工具:皮尺（單位cm）、直角三角板（邊長(zhǎng)40cm以上）。2.在平滑與地面垂直墻壁上釘一皮尺，使之于地面垂直。血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第52頁一、身高3.請(qǐng)被檢驗(yàn)者脫去鞋帽，光腳站立，腳跟并緊，腳后跟、臀部、肩和頭貼著墻壁（墻壁必須和地面垂直）；雙眼正視前方。⒋

用直角三角尺一條直角邊緊挨頭頂上方，另一條直角邊緊貼墻壁。注意：不要用普通體重計(jì)量身高代臂直尺，因臂上下活動(dòng)易造成誤差。血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第53頁血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第54頁血壓測(cè)量方法和質(zhì)量控制第55頁一、身高⒌

被檢